[Chemist]

В зарубежной литературе несколько раз попадалось такое понятие как: Sub-Bowman's keratomileusis (SBK). Новое направление в Ласик, но в подробностях не разобрался. Один из критериев - клапан должен быть меньше 100 микрон. По этой причине реже развивается синдром сухого глаза. Специалисты, поясните пожалуйста, что это за методика формирования флэпа и чем она хуже/лучше стандартных вариантов?

[Chemist]

Подниму тему, может кто-то все таки ответит?

[taktik]

Зачем вообще нужен флеп при лазерной коррекции зрения?
Роговица покрыта самовосстанавливающимся слоем клеток - эпителием! Эпителий восстанавливается от 2% до 100% примерно за три дня. Все ФРКподобные коррекции ( ФРК, ЛасЕк, ЭпиласИк ) повреждают эпителий, но он восстанавливается. Поэтому риски этих операций схожи.(к слову у некоторых млекопитающих БМ нету).
Под эпителием находится Боуменова Мембрана (БМ) - которая отделяет эпителий от стромы (собственной ткани роговицы) и выполняет, также и, защитную функцию. БМ содержит нервные окончания и поэтому очень чувствительная, при повреждении! и не восстанавливается.
Цель флепа сохранить БМ и воздействовать лазером для коррекции на строму роговицы!
Флеп должен содержать неповрежденную БМ. Возможных повреждений сверху (например Эпикератом при ЭпиласИке) и снизу (микрокератом или фемтокератом при ..ласИке) нужно избегать.
Если толщина эпителия около 50µm + толщина БМ около 15µm + возможная погрешность около 20µm, то приемлемая толщина флепа 80-100µm.
Некоторые микрокератомы делают флеп до 180µm! "Продвинутые" около 90-100µm. Фемтокератом может и тоньше, но нужно ли
p.s.
А подобных названий много, все их можно объединить - ЛептоЛасик или ласИк с тонким флепом.

[Chemist]

Т.е. thin-flap Lasik (ласик с тонким флепом) это когда флэп с одной стороны делают как можно тоньше, в пределах 100 микрон, но так, чтобы боуменова мембрана не была повреждена.
Одно осталось не понятно, а что плохого если флеп 150 микрон? Чем оптимальная толщина 100 микрон? Или опять же возвращаемся к тому, что у близоруких часто роговица тонкая и если чем больше толщина клапана, тем меньше возможности для коррекции остается?
В таком случае это актуально для людей у которых тонкая роговица или есть еще какой-то смысл?

[taktik]

Я думаю, что многие просто не задумываются над ролью флепа.
Чем ближе к Боуменовой Мембране место коррекции ( то есть тоньше флеп ) тем лучше "пропитывание"(питание) поврежденных тканей.
Тонкий флеп лучше прилегает к измененной поверхности.
Отсюда реже синдром сухого глаза.
И по поводу совмещения поверхностей после коррекции (конфигурация поверхности другая!)
-тонкий флеп - это "пленка",
-толстый флеп - это "кусок"
Но некоторым просто легче "управлять" толстым флепом

[Сергей]

Сообщение от Chemist

Одно осталось не понятно, а что плохого если флеп 150 микрон?

Меньше возможный диапазон коррекции. Зачастую это критично.
Для пациента лучше, чтобы лоскут был потоньше, для хирурга намного удобней работать с толстым. Разумный компромисс - где-то 120-130 микрон.

[Chemist]

Врядли конечно есть такие данные, но интересно, много ли в России клиник, где оборудование и квалификация хирурга позволяет делать тонкий лоскут? Насколько вообще это распространено в России или хотя бы тенденция к такой технике наблюдается?

[Сергей]

Много. И есть тенденция покупать самое лучшее.

[Eyesik JK]

сегодня был на обследовании в другой клинике, там делают ФРК, Ласик и Лептоласик. Из этого всего как я понял самое лучшее Лептоласик?

[Сергей]

Делайте нормальный ласик.

[Dr. VIP]

taktik'у - запоздалое замечание на "у некоторых млекопитающих БМ нету". Всякий эпителий и у всех млекопитающих имеет базальную мембрану. Она служит, прежде всего, для фиксации клеток эпителия и, во-вторых, для ультрафильтрации из межуточного пространства веществ, необходимых эпителию для обменных процессов, и обратно - всяких шлаков и отходов. Если БМ в значительной степени несет еще и защитную функцию, как в роговице, то она толстая и прочная, если у нее этой функции нет, то БМ настолько тонкая, что с трудом видна и при большом увеличении микроскопа.

[Chemist]

Dr. VIP,
Базальная мембрана и Боуменова это одно и тоже? Я так, для себя просто хочу уточнить.

[taktik]

Это просто выдержка из текста
Боуменова мембрана не является мембраной из оснований клеток, а представляет собой модифицированную бесклеточную область, состоящую из коллагена. Она имеет толщину около 12 мкм и состоит из тонких произвольно расположенных коллагеновых нитей диаметром меньше, чем стромальный коллаген, и включает коллаген 1, 5 и 6-го типов с наиболее высоким содержанием коллагена 3-го типа в хондроитинсерном матриксе. Передняя поверхность отделена от эпителия базальной эпителиальной мембраной, в то время как задняя поверхность четко не контурируется и сливается со стромой.
Боуменова мембрана заканчивается в лимбе и служит важнейшим барьером для раковых клеток и патогенных микробов.

[Alex]

Сообщение от Chemist

В зарубежной литературе несколько раз попадалось такое понятие как: Sub-Bowman's keratomileusis (SBK). Новое направление в Ласик, но в подробностях не разобрался. Один из критериев - клапан должен быть меньше 100 микрон. По этой причине реже развивается синдром сухого глаза. Специалисты, поясните пожалуйста, что это за методика формирования флэпа и чем она хуже/лучше стандартных вариантов?

Sub-Bowman’s keratomileusis (SBK), (Femtosecond LASIK Sub Bowman’s Keratomileusis), sub-Bowman keratomileusis; Sub-Bowman’s LASIK.
Вариант выполнения операции Thin flap LASIK с формированием ультра тонкого лоскута при помощи лазерного кератома. В целом, понятие SBK гораздо шире, чем просто TF-LASIK, поскольку стратегически подразумевает возможность формирования лоскута со сложным программируемым асферическим профилем. Полноценный SBK можно выполнить только при использовании лазерного кератома.

[Laserdoc]

Сообщение от Alex

Полноценный SBK можно выполнить только при использовании лазерного кератома.

Это не так. Некоторые модели механических кератомов могут также формировать тонкий semi-planar flap.