[Starscream]

1 марта 2013 года в МБУЗ Городской больнице № 2 г. Белгорода (офтальмологическое отделение) поставлен диагноз "первичная открытоугольная глаукома 2 А (правый)", миопия слабой степени.
Данные из выписки: 1. Суточная тонометрия: 17,16 - 20.02.2013;16,18 - 21.02.2013; 20,25 - 22.02.2013; 27,25 - 23.02.2013; 28,28 - 24.02.2013; 31,29 - 25.02.2013; далее тонометрия проводилась после назначения капель "ксалатан" - 18,17 - 26.02.2013; 19,19 - 27.02.2013; 20,17 - 28.02.2013.
Тонометрия по Нестерову:
OD = 22.3; О=0.11, F = 1.35, Hg=203;
OS = 22.3; O=0.05, F = 1.85, Hg=149.
Пневмотонометрия: OD = 27 26, OD = 36 40.
Проба с уменьшением (написано неразборчиво) до 21 мм рт.ст. после 27 мм. рт. ст.
Гониоскопия: УПК открыт, широкий, резко выраженная пигментация трабекулы.
Поля зрения: левый глаз - VFI - 97% MD - -2.56 db PSD < 5 %
правый глаз - VFI - 98% MD - -1.17 db PSD - 2.28 db < 10 %;
Компьютерная переметрия:OS = disk area -2.689 rim area - 0.635 rim cross section area - 1.107 rim volume - 0.067 cup area - 2.054 cup volume - 0.485 cup\disk horiz ratio - 0.881 cup\disk vert ratio - 0.856 cup\disk area ratio - 0.764
OD = disk area - 3.609 rim area - 1.346 rim cross section area - 0.892 rim volume - 0.077 cup area - 2.263 cup volume - 1.180 cup\disk horiz ratio - 0.797 cup\disk vert ratio - 0.789 cup\disk area ratio - 0.627
После этого я обратился в г. Курске к изестному специалисту, который после осмотра, поставил мне следующий диагноз - "поздняя юношеская глаукома (врожденная с элементами пигментной глаукомы).
Мне было прописано лечение: ксалатан, 10 инъекций кортексина, билобил форте (1 капсула - 1 раз в день, 3 месяца), стрикс (3 таблетки в день - 3 месяца).
После изучения сведений изложенных в интернете, относительно моего заболевания, я очень сильно запереживал,в связи с тем, что зрение будет ухудшаться (падение остроты, выпадение полей) и закончится слепотой. Учитывая мой возраст, меня это очень сильно волнует. Скажите пожалуйста:
1. Через какое время я начну терять трудоспособность (прохожу службу в вооруженных силах по контракту) и каков вообще прогноз в моем случае? Мой диагноз - это слепота к 35 - 40 годам?
2. Ухудшение зрительных функций происходит вне зависимости от получаемого лечения?
3. Хирургическое лечение, учитывая мой возраст, не будет успешным, в связи с высокой степенью заживления тканей глаза? В интернете написано, что длительное лечение каплями, не позволяет улучшить течение болезни, даже если давление в глазах стабилизируется и зрение будет ухудшаться.
4. Высока ли вероятность, что мой ребенок, который будет зачат с поставленным диагнозом, родится больным?
5. Можно ли заниматься спортом? В частности - бег (продолжительность - 30-45 минут, три раза в неделю), подтягивания на перекладине, отжимания от брусьев (3 раза в неделю, с прогрессивной нагрузкой).
6. Каков объем зрительной нагрузки (работа за компьютером, с документацией) допустим?
Очень прошу ответить, в связи с тем, что болезнь, в прямом смысле слова, перечеркнула мои планы на будущее.
С уважением и благодарностью ко всем, кто поможет с разъяснением.

[DrWORONZOff]

Если Вы данные переписывали с оригинала и он (они) у Вас на руках, не могли бы сделать фото.

[Starscream]

К сожалению, на руках выписки нет.
А перечисленных данных недостаточно?

[Udodov]

Сообщение от Starscream

Суточная тонометрия: 17,16 - 20.02.2013;16,18 - 21.02.2013; 20,25 - 22.02.2013; 27,25 - 23.02.2013; 28,28 - 24.02.2013; 31,29 - 25.02.2013; далее тонометрия проводилась после назначения капель "ксалатан" - 18,17 - 26.02.2013; 19,19 - 27.02.2013; 20,17 - 28.02.2013.

Вы не принимали какие-либо препараты до и в процессе данного исследования?

Сообщение от Starscream

Поля зрения: левый глаз - VFI - 97% MD - -2.56 db PSD < 5 %
правый глаз - VFI - 98% MD - -1.17 db PSD - 2.28 db < 10 %;

Центральное поле зрения практически не изменено.

Сообщение от Starscream

Компьютерная переметрия:OS = disk area -2.689 rim area - 0.635 rim cross section area - 1.107 rim volume - 0.067 cup area - 2.054 cup volume - 0.485 cup\disk horiz ratio - 0.881 cup\disk vert ratio - 0.856 cup\disk area ratio - 0.764
OD = disk area - 3.609 rim area - 1.346 rim cross section area - 0.892 rim volume - 0.077 cup area - 2.263 cup volume - 1.180 cup\disk horiz ratio - 0.797 cup\disk vert ratio - 0.789 cup\disk area ratio - 0.627

Хотелось бы еще толщину слоя нервных волокон увидеть для полноты картины.
Но раз уж диагноз установлен, то не по интернету его снимать.

Сообщение от Starscream

1. Через какое время я начну терять трудоспособность (прохожу службу в вооруженных силах по контракту) и каков вообще прогноз в моем случае? Мой диагноз - это слепота к 35 - 40 годам?

Как и у всех пациентов с глаукомой. Ни больше, ни меньше. Если будете соблюдать рекомендации врача, а болезнь не будет рефрактерной к лечению, то к 35-40 не ослепнете.

Сообщение от Starscream

2. Ухудшение зрительных функций происходит вне зависимости от получаемого лечения?

Читайте пункт выше.

Сообщение от Starscream

3. Хирургическое лечение, учитывая мой возраст, не будет успешным, в связи с высокой степенью заживления тканей глаза? В интернете написано, что длительное лечение каплями, не позволяет улучшить течение болезни, даже если давление в глазах стабилизируется и зрение будет ухудшаться.

До хирургического лечения нужно еще дожить. Начните с терапевтического. А где вы такое в интернете прочитали? Прочтите лучше здесь.

Сообщение от Starscream

4. Высока ли вероятность, что мой ребенок, который будет зачат с поставленным диагнозом, родится больным?

К генетикам вопрос.

Сообщение от Starscream

5. Можно ли заниматься спортом? В частности - бег (продолжительность - 30-45 минут, три раза в неделю), подтягивания на перекладине, отжимания от брусьев (3 раза в неделю, с прогрессивной нагрузкой).

Я не ограничиваю пациентов с глаукомой в активности, кроме нахождения длительно в положении с опущенной головой, баня-сауна осторожно. Короче, все должно быть в меру.

Сообщение от Starscream

6. Каков объем зрительной нагрузки (работа за компьютером, с документацией) допустим?

См. выше

[DrWORONZOff]

Сообщение от Starscream

Суточная тонометрия

По Маклакову? Чего в ней суточного, если указаны разные дни?

Сообщение от Starscream

Пневмотонометрия: OD = 27 26, OD = 36 40

Что-то большой разброс. А левый глаз где?

Сообщение от Starscream

Тонометрия по Нестерову

Может тонография?

Сообщение от Starscream

Поля зрения

Cреднее отклонение светочувствительности от нормы и показатель неравномерности формы холма зрения нужно анализировать вместе с картами периметрии.

Сообщение от Starscream

Компьютерная переметрия

Это не периметрия, а томография диска.

Сообщение от Starscream

10 инъекций кортексина, билобил форте (1 капсула - 1 раз в день, 3 месяца), стрикс (3 таблетки в день - 3 месяца).

Это не препараты для лечения глаукомы.
1. Почему же?
2. Ещё как зависит.
3. Учитывая пигментацию угла можно начать с СЛТ (селективной лазерной трабекулопластики) и консервативного лечения.
4. Не высока.
5. Лёгкие физические нагрузки полезны.
6. Прежний, но с хорошим освещением и перерывами на отдых.

[Starscream]

Я переписывал данные из выписки, поэтому прошу меня простить, некоторые медицинские термины мне не известны.
По поводу лазерного лечения: мне было сказано, что сетчатка тонкая и поэтому вмешательство подобного рода не желательно.
Меня ещё смущает вот что - один из врачей написал "пигментная глаукома", а при ней, на сколько мне известно (источник знаний - интернет) физическая активность вредна. Меня это ставит в тупик, потому как до этого, я вёл активный образ жизни. Как быть?

[DrWORONZOff]

Сообщение от Starscream

что сетчатка тонкая и поэтому вмешательство подобного рода не желательно

Это не противопоказание.

[Starscream]

Спасибо всем большое за консультацию!
А вот подскажите ещё: в бескрайних просторах интернета попадаются статьи, в которых рекомендуют сделать операцию (хирургическое вмешательство) как можно быстрее. Объясняется это тем, что капли не дают должного эффекта, да и давление может повышаться - понижаться в течении дня неравномерно и это губительно для зрительного нерва.
И скажите пожалуйста вот ещё что - 31 год - не слишком ли рано для глаукомы?! Может быть какая-то ошибка?

[DrWORONZOff]

Вы английский знаете? Что Вы там всё читаете? Лучше начать с консервативного лечения и потом добавить СЛТ. Глаукома и с рождения бывает.

Сообщение от Starscream

Может быть какая-то ошибка?

Надо динамически проверятся. Если все показатели говорят за глаукому, то скорее всего она есть. Только вот нужно определится какая она именно.

Комментарии

Udodov одобрил(а):

[Starscream]

Спасибо за ответы!
Единственно, я не понял, что значит "разобраться какая именно глаукома"? В выписки из больницы было написано - "ПОУГ", причем, на правом глазу - развитая стадия.
За это время, я уже не единожды мерил глазное давление (грузиками, в отделении), колебания в пределах 17 - 22 мм рт. Это же нормальные показатели?
И скажите пожалуйста вот ещё что - с утра,после пробуждения, белки глаз изрезаны сосудами и есть неприятные ощущения как при коньюктивите (например, сейчас, после закапывания - появились рези в глазу). Это может быть следствием использования "ксалатана"?

[DrWORONZOff]

Сообщение от Starscream

что значит "разобраться какая именно глаукома"?

Сообщение от Starscream

"первичная открытоугольная глаукома

или

Сообщение от Starscream

поздняя юношеская глаукома

или

Сообщение от Starscream

один из врачей написал "пигментная глаукома"

Сообщение от Starscream

Это может быть следствием использования "ксалатана"?

Да, может. Но это надо решать с доктором, который наблюдает. Лекарственные средства могут быть заменены при необходимости после консультации лечащего врача.

[Starscream]

Ну, а вообще, при перечисленных выше данных и дисциплинированного лечения, какой может быть прогноз? Из практики?
А то, реально очень печалует перспектива потерять дееспособность и стать обузой для близких... Всё же многое ещё хотелось сделать в будущем.

[Udodov]

Благоприятный. Вот вы пока пытаетесь выжать какие-то гарантии и цифры из нас, лучше бы делали то многое, что хотели в будущем, при этом выполняя рекомендации врачей касаемо лечения и кратности обследования.

[Starscream]

А подскажите ещё вот что - почему некоторые доктора усомнились в диагнозе? Насколько я понимаю, глаукомные экскавации дисков уже присутствуют, так же? Почему нет однозначного мнения по диагнозу?
И почему на правом глазе ставят развитую стадию?
Уж простите за навязчивость, но чрезвычайно сложно свыкнуться с вынесенным диагнозом. Отродясь к врачам не обращался.

[Starscream]

Уважаемые доктора, я сумел получить выписки и с трудом их фотографии загрузил (за что получил нагоняй от администрации сайта) на форум.
Если они могут внести какую-то ясность по моему диагнозу, в частности - глубины поражения зрительного нерва и моих дальнейших перспектив, в плане лечения и сохранения зрения - прошу Вас помочь.
Заранее благодарен!