[Zakhar]

Москва, 37 лет.

Уважаемые специалисты, прошу Вашей помощи.

Несколько месяцев назад, появилось покраснение в углу правого глаза ( на левом тоже, но в меньшей степени).
Врач в городской поликлинике назначила Офтальмоферон и Комбинил-дуо.
Никакого результата это не дало. Тогда врач направила в КВД на анализ на демодекс. Результат: "Демодекс обнаружен. Много".
После чего врач назначила Демазол и щелочные капли. Никакого результата это также не дало.
После этого я еще капал Макситрол, но снова безрезультатно.

Тогда я обратился в платную клинику, где врач сделал следующие замеры и заключение:
22.jpg

2222.jpg

Скажите, пожалуйста, насколько адекватно назначенное им лечение?
Уместны ли назначенные Дексаметазон и Мидриацил?

Фото глаза:
2211.jpg

Всем заранее огромное спасибо.

[DrWORONZOff]

Здравствуйте, Zakhar, давайте с Вами разбираться по полочкам. Готовы слушать?

[Zakhar]

Здравствуйте. Слушаю внимательно

[DrWORONZOff]

По данным авторефрактометра (АРМ) и субъективного определения рефракции у Вас
миопия средней степени правого глаза; сложный миопический астигматизм прямого типа степенью 0,75 дптр., миопия слабой степени левого глаза
Данная аномалия рефракции требует в Ваши годы только коррекции, и пока только очковой. Учитывая Ваш блефарит, контактные линзы и ЛКЗ, я бы не стал сейчас рекомендовать. Но очки желательны, так как некорригированная аномалия рефракции поддерживает проблемы с веками.
В выписке стоит диагноз спазм аккомодации.
Так как наличие спазма аккомодации, а точнее привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) у Вас ни кем не доказано (для этого нужно проводить атропинизацию не один день), то приём мидрицила не оправдан. Да он и при наличии ПИНА не оправдан, так как не имеет доказанной эффективности.
Для написания сообщения про блефарит мне понадобится 30 минут, пока можете поискать информацию о близорукости на нашем сайте в левом верхнем углу экрана.
Обратите, пожалуйста, внимание у Вас повышено внутриглазное давление на правом глазу. Нужно провести полное первичное обследование на глаукому, я не говорю, что она у Вас есть, но нужно провериться, например, в глаукомном центре.

Продолжим. Демодекозный блефарит.
Проблема не простая, и нет такой капельки, которая всё вылечит.
Для демодекозного характерно то, что жалобы усиливаются в жаркое время года и после посещения сауны и бани. Обратите внимание! В 80% случаев имеется просто носительство клеща.
Для постановки диагноза нужно:
удаление по 5 ресниц с каждого века и их прямая микроскопия.
Достоверным считается наличие не менее 6 подвижных клещей и личинки вокруг корня ресницы. Муфты, как написано в Вашей выписке ещё не доказательство.
Нужно исключить другие блефариты:
блефарит также может быть вызван и другими факторами даже при обнаружении клеща в соскобах. Это может быть себорейный дерматит и блефарит (Seborrheic dermatitis ), пиодермия и стафилококковый блефарит (Staphylococcal dermatitis ), дисфункция мейбомиевых желёз, мейбомиит, розацеа-блефарит, вирус герпеса (Herpes simplex dermatitis ), опоясывающий лишай (Varicella-zoster dermatitis), контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum), аллергический или раздражительный контактный дерматит (Allergic or irritant contact dermatitis); хронический блефарит может быть связан с воздействием химических веществ, курением и др. раздражителями, аллергической реакцией на лекарства и др. аллергены, а также вшивостью век. Без грамотного специалиста Вы это сделать не сможете.
В лечении должны учавствовать:
офтальмолог, дерматолог, по необходимости аллерголог.
Лечение:
Длительное, ежедневное.
1. Гигиена век является важным этапом лечения.. Уход заключается в ежедневном удалении корочек и скопившегося отделяемого с ресничных краев век ватным тампоном ( ватным диском, салфеткой ), смоченным 25%-м раствором шампуня ( лучше детским ). Также полезна гигиена век при мытье волос шампунем.
Подобные процедуры хорошо удаляют секрет желёз и облегчают состояние, как правило, снимая симптомы дискомфорта. Путём массажа удаляются продукты распада и большая часть возбудителей, для которых секрет желёз является средой для обитания.
Осуществляется массаж век следующим образом: чистые руки разогреваются под струей тёплой воды, на указательные палец наносится капля детского шампуня (мыло или шампунь чайного дерева тоже неплохие), который не вызывает раздражения глаз, помещая указательный палец на закрытые веки, по их краю энергично массирует веко горизонтально и вертикально около 10-15 раз. Аналогичным образом можно массировать веки во время приёма душа, умывания лица.
2. Наружная терапия. По назначению врача. Нанесение на края век (обильно) блефарогель2!!! (но не блефарогель 1!). 2 раза в день. Курс не менее 45 дней. Он содержит серу, обладающую акарицидным (противоклещевым) действием в отличие от назначенного Вам демазола.
Также эффективность в наружном лечении показали:
- 1% серная мазь, 1-2% оксида ртути (ртутная глазная мазь), глазные капли альбуцид10%.
- также возможно использование 1% эритромициновой мази и 4% пилокарпинового геля.
3. Системная терапия.
Препарат ивермектин. Доказано его влияние на Demodex Folliculorum. Назначается только врачом!
Критериями эффективности лечения являются:
- уменьшение дискомфорта в области век и уменьшение числа клещей по результатам повторного анализа, но не исчезновение паразита.

Сообщение от Zakhar

Офтальмоферон

Препарат бесполезный.

Сообщение от Zakhar

"Демодекс обнаружен. Много".

Много-это не понятно сколько.

Сообщение от Zakhar

Макситрол, дексаметазон, комбинил-дуо

На паразиты не действуют, а вот внутриглазное давление могут повышать. А у Вас оно и так повышено. Иногда их используют в комплексном лечении блефаритов, но думаю, что это не Ваш случай.
Опатанол можно, если будет зуд. Но запомните, чем меньше препаратов, тем лучше.
Систейн тоже можно, но лучше препараты слезы без консерванта (хилокомод, оксиал и т.д.).
Использованная литература, для тех кому будет интересно: 1, 2, 3, 4, 5.
Уф-фу..

[Zakhar]

Спасибо большое, Доктор.
Если Вы не возражаете, я позже расскажу о результатах

[DrWORONZOff]

Сообщение от Zakhar

я позже расскажу о результатах

Обязательно! С чего бы мне возражать?! Наоборот, приветствуется, чтобы пациенты не только спрашивали, что их интерессует, но и рассказывали, как идут дела дальше. Хотя, в случае блефарита, эти дела могут тянуться длительное время без изменений, но об этом я уже говорил...