Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Косоглазие и амблиопия у взрослых

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
Печаль Частичная диплопия правого глаза после травмы головы в области орбиты

Доброго времени суток, уважаемые коллеги. Я тоже доктор, но не по глазам.
8 дней назад произошел удар в область правого глаза, затем падение на землю и удар лбом. В результате кратковременная потеря сознания, амнезия на небольшой период времени, однократная рвота, конечно, ссадины правой скулы, лба, но, как ни странно не появился симптом очков.
Сразу после травмы появилось двоение в правом глазу (поначалу почти полная), в данный момент только при взгляде вверх и вниз (при взгляде прямо перед собой, вдаль, вправо и влево диплопия исчезает). Двоение отмечается по горизонтали и немного под углом. Консультирован нейрохирургом - ЗЧМТ, сотрясение головного мозга (КТ головного мозга исключило объемные образования, обзорные и прицельные снимки рентгеном на скуловые кости и кости орбиты - целы). Осмотрен ЧЛхирургом-все снято, осмотрен окулистом - глаз цел, рекомендована циклоскопия для выявления возможных проблем с периферией сетчатки, которую пройду на днях.
Кроме того, нарушена чувствительность всего что ниже правого глаза до верней губы (выраженная боль при надавливании на точку вызода 2 ветви тройничного нерва), при надавливании на правое глазное яблоко ощущение что "надувается правая щека" и все что ниже правого глаза(понимаю что это субъективно).
При максимальном взгляде вверх отмечается косоглазие в сторону центра лба с небольшим "закатыванием" (левый глаз смотрит в это время точно над собой). При этом отмечается боль под правым глазом (как будто растягивается мышца). При взгляде вниз двоение еще больше, чем при взгляде вверх, но боль локализована за глазом- тупая и менее интенсивная. При этом явной девиации глаза не отмечается (смотрит точно под себя).
Назначено лечение по поводу сотрясения невропатологом: глиатин, нолаксен, кортексин и алоэ в/м, глицин режим и т.д., по поводу диплопии окулистом: прозерин по схеме п/к в висок (с 0,2 до 1,0 и обратно), диплоптика (синаптофор кажется) там у меня 2 кошечки (одна с ушками, другая с хвостом) на фоне включающейся лампочки- по 10 мин в день., а также смотреть через призмы с номерами от 2 до 6 на красную точку(во время упражнений у меня их 2 ) на расстоянии 1 м. Данное лечение последние 4 дня.
Подскажите, все ли я делаю правильно? Когда по вашему пройдет диплопия? Правильно ли подобраны упражнения?(меня смущают что все они проводятся в поле одиночного видения и не затрагивают области диплопии).
Заранее благодарен за ответы.
P.S. Я близорукий астигматик (ношу очки по -2,5 оба глаза)

Последний раз редактировалось Dimitrios; 20.04.2013 в 22:02. Причина: Забыл указать что ношу очки
Dimitrios вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,542
Сказал(а) спасибо: 1,315
Поблагодарили 7,336 раз(а)
Репутация: 53581937
По умолчанию

Dimitrios, Несмотря на то, что были сделаны...
Цитата:
Сообщение от Dimitrios Посмотреть сообщение
обзорные и прицельные снимки рентгеном на скуловые кости и кости орбиты - целы). Осмотрен ЧЛхирургом-все снято
... у Вас явная клиника перелома нижней стенки орбиты, по-видимому, с ущемлением в костном разломе нижней косой мышцы. Тренировки с "кошечками" и "батиками" делу не помогут.

Комментарии
eyedoctor одобрил(а):
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected]
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Dimitrios (21.04.2013)
Старый   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Что посоветуете?

Вообще-то,доктор, не было и нет симптома очков, кроме того, рентген черепа в разных проекциях( в том числе парааксиальной) в кол-ве 3 шт смотрели 3 врача(рентгенолог, травматолог, нейрохирург), все снимают костную патологию. Не было выраженного отека, выраженной боли и даже синяков. Тем более с защемлением мышцы должно быть смещение костных отломков. Если не перелом нмжней стенки глазницы, то что это может быть?Что посоветуете, dr.Vip?
Есть ли другие мнения?
Заранее благодарен.

Последний раз редактировалось Dimitrios; 21.04.2013 в 17:04. Причина: Указать отсутствие симптомов перелома
Dimitrios вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,542
Сказал(а) спасибо: 1,315
Поблагодарили 7,336 раз(а)
Репутация: 53581937
По умолчанию

Казахстан большой...
Нужна компьютерная томография орбиты, еще лучше - МРТ, хороший, внимательный рентгенолог, который не "прохлопает" ущемление мышцы и второй ветви тройничного нерва (это по поводу потери чувствительности).
Далее нужен хороший орбитальный хирург-травматолог, который попытается поставить кости не место. Причем это нужно достаточно срочно, пока все не срослось и не заросло...
Повторяю, Казахстан большой, ищите.
Один из выходов - Новосибирский МНТК "Микрохирургия глаза". Они занимаются проблемой ущемления прямых и косых мышц, имеется соответствующая диагностическая аппаратура. Если я не ошибаюсь, специализируется в этом Анциферова Н.Г.

Сообщение добавлено 22.04.2013 в 00:46

Как видно, после того, как я Вам ответил, Вы изменили свое сообщение. В новой его редакции для меня странно Ваше ...
Цитата:
Сообщение от Dimitrios Посмотреть сообщение
...1) если не перелом нижней стенки глазницы, то что это может быть? 2) Что посоветуете, dr.Vip? 3) Есть ли другие мнения?
1) Свое предположение я Вам сказал. 2) Свой совет я Вам дал. 3) Другого мнения у меня на данный момент нет.
Поскольку Вы уверены, что перелома стенки орбиты у Вас нет, то поищите иную причину диплопии и отсутствия чувствительности "от глаза до губы" (причина которого, на мой взгляд, кроется в ущемлении второй ветви тройничного нерва). В конце-концов, Вы тоже врач, наверное, осознаете, что через монитор мне Вас не видно, а потому флаг Вам в руки в этих поисках...
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected]
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Allan (22.04.2013), Dimitrios (21.04.2013)
Старый   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Добрый день, Dr.VIP, сделал мрт, перелом нижней стенки глазницы исключили, канал лицевого нерва без изменений.
Dimitrios вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #6
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Dimitrios Посмотреть сообщение
нарушена чувствительность всего что ниже правого глаза до верней губы
Цитата:
Сообщение от Dimitrios Посмотреть сообщение
при надавливании на правое глазное яблоко ощущение что "надувается правая щека" и все что ниже правого глаза
Эмфиземы век, крепитации, носового кровотечения не было? ЛОР врач смотрел?
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Dimitrios (24.04.2013)
Старый   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 13.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 2,368
Сказал(а) спасибо: 902
Поблагодарили 1,645 раз(а)
Репутация: 51835771
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Dimitrios Посмотреть сообщение
Добрый день, Dr.VIP, сделал мрт, перелом нижней стенки глазницы исключили, канал лицевого нерва без изменений.
Выложите фотографии - коллегиально посмотрим. Вообще, на сколько мне известно, при переломах орбиты более информативна компьютерная томография - кости видны лучше.
eyedoctor вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #8
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от eyedoctor Посмотреть сообщение
при переломах орбиты более информативна компьютерная томография - кости видны лучше.
Так точно, да и то пропустить перелом ничего не стоит.
Надо проводить дифдиагностику между перелом нижней стенки орбиты, внутренней стенки орбиты их сочетанием, повреждением нижней глазничной щели. Исследование спонтанной венозной пульсации также желательно и определение объёма движений глазных яблок.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 13.12.2010
Адрес: Беларусь, Минск
Сообщений: 11,499
Сказал(а) спасибо: 2,152
Поблагодарили 5,488 раз(а)
Репутация: 82923240
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от eyedoctor Посмотреть сообщение
Выложите фотографии - коллегиально посмотрим. Вообще, на сколько мне известно, при переломах орбиты более информативна компьютерная томография - кости видны лучше.
Да, но ведь нас больше интересуют мягкие ткани в данном случае, а в этом случае более информативна МРТ.
Выдержка из Кански (стр.662) про диплопию при переломе дна орбиты.
ИМХО нужно искать причину на МРТ - может что-то пропустили. Может дело действительно не в переломе.
Изображения
Тип файла: jpg 1.JPG (90.4 Кб, 67 просмотров)
Udodov вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #10
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,542
Сказал(а) спасибо: 1,315
Поблагодарили 7,336 раз(а)
Репутация: 53581937
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Dimitrios Посмотреть сообщение
канал лицевого нерва без изменений.
А какое отношение имеет "канал лицевого нерва" и сам лицевой нерв - n. facialis? Он же, как известно, двигательный и иннервирует мимическую мускулатуру лица. Речь все время шла о повреждении 2-ой ветви тройничного нерва - r. maxillaris.
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected]
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #11
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от DrWORONZOff Посмотреть сообщение
Эмфиземы век, крепитации, носового кровотечения не было? ЛОР врач смотрел?
Эмфиземы, крепитации не было. Носовое кровотечение было, но нс у меня тоже был разбит. ЛОР сегодня смотрел, нечего своего не находит.

Сообщение добавлено в 15:35

Цитата:
Сообщение от Dr. VIP Посмотреть сообщение
А какое отношение имеет "канал лицевого нерва" и сам лицевой нерв - n. facialis? Он же, как известно, двигательный и иннервирует мимическую мускулатуру лица. Речь все время шла о повреждении 2-ой ветви тройничного нерва - r. maxillaris.
Совершенно верно, Dr. VIP, лицевой нерв тут не причем, опечатка - читай канал зрительного нерва.
Как лучше загружать МРТ снимки на форум?

Сообщение добавлено в 15:39

Цитата:
Сообщение от Udodov Посмотреть сообщение
Да, но ведь нас больше интересуют мягкие ткани в данном случае, а в этом случае более информативна МРТ.
Выдержка из Кански (стр.662) про диплопию при переломе дна орбиты.
ИМХО нужно искать причину на МРТ - может что-то пропустили. Может дело действительно не в переломе.
Тоже самое сказал офтальмолог, проводивший вчера циклоскопию, исключившую травматическую отслойку сетчатки (нашел "старые" мелкие разрывы сетчатки по периферии особенно больше в верхне-наружном квадранте -типичное место, причем в левом глазу больше, который, кстати, хуже видит. Рекомендовал в плановом порядке, но не затягивая - в пределах 2-3 мес сделать лазерную коагуляцию.

Сообщение добавлено в 15:43

Между тем клиника постепенно меняется: начал замечать, что при взгляде вниз второе "ложное" изображение временами двигается относительно истинного (раньше такого не было), но картинка не соединяется. При взгляде ввверх интенсивной боли нет под глазом, но в тоже время есть "мелкие" точечные покалывания в том же месте. Что это? Глаз пошел на прозерине?
Dimitrios вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от eyedoctor Посмотреть сообщение
Выложите фотографии - коллегиально посмотрим. Вообще, на сколько мне известно, при переломах орбиты более информативна компьютерная томография - кости видны лучше.
Несколько фото во фронт проекции.
Изображения
Тип файла: png Snapshot 3 (24.04.2013 16-09).png (101.7 Кб, 61 просмотров)
Тип файла: png Snapshot 4 (24.04.2013 16-09).png (107.6 Кб, 38 просмотров)
Тип файла: png Snapshot 5 (24.04.2013 16-09).png (102.1 Кб, 29 просмотров)
Тип файла: png Snapshot 6 (24.04.2013 16-09).png (109.9 Кб, 81 просмотров)
Тип файла: png Snapshot 7 (24.04.2013 16-09).png (110.7 Кб, 40 просмотров)
Тип файла: png Snapshot 8 (24.04.2013 16-09).png (113.2 Кб, 45 просмотров)
Тип файла: png Snapshot 9 (24.04.2013 16-10).png (113.3 Кб, 23 просмотров)
Тип файла: png Snapshot 10 (24.04.2013 16-10).png (115.2 Кб, 26 просмотров)
Dimitrios вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #13
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 13.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 2,368
Сказал(а) спасибо: 902
Поблагодарили 1,645 раз(а)
Репутация: 51835771
По умолчанию

Я конечно не рентгенолог и не претендую на идеальное чтение томограмм, но на 4,5 и 6 снимке ( особенно на 4-м) есть признаки дефекта нижней стенки орбиты справа с вовлечением нижней прямой мышцы.

Комментарии
Zwetkoff одобрил(а):
eyedoctor вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #14
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от eyedoctor Посмотреть сообщение
признаки дефекта нижней стенки орбиты справа с вовлечением нижней прямой мышцы
Хотя и не классика (нет окон), но вроде как контуры мышцы изменены и вроде как у инфраорбитального канала имеется неровность костного контура и к этому месту мягкие ткани подтянуты.
Цитата:
Сообщение от Dr. VIP Посмотреть сообщение
Далее нужен хороший орбитальный хирург-травматолог
чтобы он провёл форсированный тракционный тест (так как ограничения сохраняются уже больше недели) и тест активной генерации мышечной силы (дифференцировать мышечное ограничение от пареза), экзофтальмометрию и определил дальнейшую тактику.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Dimitrios (25.04.2013), Dr. VIP (24.04.2013), eyedoctor (25.04.2013)
Старый   #15
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Продолжение. Сделал КТ орбит.

Добрый день. Сделал КТ орбит. Перелома нижней стенки не выявили. Грешили на правую (наружную) стенку орбиты, но в итоги КТшники решили что это шов. Снимки можно посмотреть здесь, скачав и распаковав их http://files.mail.ru/D8C2710B34054C9AA254AAF73462D637
Таким образом переломы стенок орбиты исключены. Что скажете, коллеги?
Dimitrios вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Диплопия после пластики орбиты Виктор111 Травма глаза 2 12.02.2021 16:57
астигматизм + упало зрение после травмы головы kira.belous Консультация детского офтальмолога 1 03.06.2017 08:09
Диплопия после травмы Romn Травма глаза 50 22.04.2017 13:08
Диплопия после травмы глаза Ильдар1986 Прочие проблемы 3 16.03.2017 22:56
После травмы головы, мушки в глазу egor76 Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 9 03.02.2017 16:57
Частичная потеря зрения после травмы Анаст Прочие проблемы 1 25.11.2016 06:46
Отслойка сетчатки правого глаза после травмы semen001 Проблемы с сетчаткой 1 01.04.2014 15:11
Паралитическое косоглазие после травмы головы Scoobi Косоглазие и амблиопия у взрослых 6 22.01.2014 12:51
Диплопия после перелома стенки орбиты глаза МарияFrost Прочие проблемы 5 19.09.2013 22:34
Бинокулярная диплопия после травмы гулич Прочие проблемы 8 28.03.2011 16:20


Текущее время: 11:33. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2025
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2025, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг