![]() |
|
Сайт «Все о глазах» | Регистрация | Забыли пароль? | Правила форума | Справка | Поиск | Сообщения за день | Все разделы прочитаны | Мобильная версия |
![]() |
|
Опции темы | Поиск в этой теме |
![]() |
#1 |
Новичок
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
|
![]()
Доброго времени суток, уважаемые коллеги. Я тоже доктор, но не по глазам.
8 дней назад произошел удар в область правого глаза, затем падение на землю и удар лбом. В результате кратковременная потеря сознания, амнезия на небольшой период времени, однократная рвота, конечно, ссадины правой скулы, лба, но, как ни странно не появился симптом очков. Сразу после травмы появилось двоение в правом глазу (поначалу почти полная), в данный момент только при взгляде вверх и вниз (при взгляде прямо перед собой, вдаль, вправо и влево диплопия исчезает). Двоение отмечается по горизонтали и немного под углом. Консультирован нейрохирургом - ЗЧМТ, сотрясение головного мозга (КТ головного мозга исключило объемные образования, обзорные и прицельные снимки рентгеном на скуловые кости и кости орбиты - целы). Осмотрен ЧЛхирургом-все снято, осмотрен окулистом - глаз цел, рекомендована циклоскопия для выявления возможных проблем с периферией сетчатки, которую пройду на днях. Кроме того, нарушена чувствительность всего что ниже правого глаза до верней губы (выраженная боль при надавливании на точку вызода 2 ветви тройничного нерва), при надавливании на правое глазное яблоко ощущение что "надувается правая щека" и все что ниже правого глаза(понимаю что это субъективно). При максимальном взгляде вверх отмечается косоглазие в сторону центра лба с небольшим "закатыванием" (левый глаз смотрит в это время точно над собой). При этом отмечается боль под правым глазом (как будто растягивается мышца). При взгляде вниз двоение еще больше, чем при взгляде вверх, но боль локализована за глазом- тупая и менее интенсивная. При этом явной девиации глаза не отмечается (смотрит точно под себя). Назначено лечение по поводу сотрясения невропатологом: глиатин, нолаксен, кортексин и алоэ в/м, глицин режим и т.д., по поводу диплопии окулистом: прозерин по схеме п/к в висок (с 0,2 до 1,0 и обратно), диплоптика (синаптофор кажется) там у меня 2 кошечки (одна с ушками, другая с хвостом) на фоне включающейся лампочки- по 10 мин в день., а также смотреть через призмы с номерами от 2 до 6 на красную точку(во время упражнений у меня их 2 ) на расстоянии 1 м. Данное лечение последние 4 дня. Подскажите, все ли я делаю правильно? Когда по вашему пройдет диплопия? Правильно ли подобраны упражнения?(меня смущают что все они проводятся в поле одиночного видения и не затрагивают области диплопии). Заранее благодарен за ответы. P.S. Я близорукий астигматик (ношу очки по -2,5 оба глаза) Последний раз редактировалось Dimitrios; 20.04.2013 в 22:02. Причина: Забыл указать что ношу очки |
![]() |
![]() |
Сегодня | |
![]() |
#2 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,542
Сказал(а) спасибо: 1,315
Поблагодарили 7,336 раз(а)
Репутация: 53581937
|
![]()
Dimitrios, Несмотря на то, что были сделаны...
Цитата:
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected] |
|
![]() |
![]() |
|
Dimitrios (21.04.2013)
|
![]() |
#3 |
Новичок
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
|
![]()
Вообще-то,доктор, не было и нет симптома очков, кроме того, рентген черепа в разных проекциях( в том числе парааксиальной) в кол-ве 3 шт смотрели 3 врача(рентгенолог, травматолог, нейрохирург), все снимают костную патологию. Не было выраженного отека, выраженной боли и даже синяков. Тем более с защемлением мышцы должно быть смещение костных отломков. Если не перелом нмжней стенки глазницы, то что это может быть?Что посоветуете, dr.Vip?
Есть ли другие мнения? Заранее благодарен. Последний раз редактировалось Dimitrios; 21.04.2013 в 17:04. Причина: Указать отсутствие симптомов перелома |
![]() |
![]() |
![]() |
#4 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,542
Сказал(а) спасибо: 1,315
Поблагодарили 7,336 раз(а)
Репутация: 53581937
|
![]()
Казахстан большой...
Нужна компьютерная томография орбиты, еще лучше - МРТ, хороший, внимательный рентгенолог, который не "прохлопает" ущемление мышцы и второй ветви тройничного нерва (это по поводу потери чувствительности). Далее нужен хороший орбитальный хирург-травматолог, который попытается поставить кости не место. Причем это нужно достаточно срочно, пока все не срослось и не заросло... Повторяю, Казахстан большой, ищите. Один из выходов - Новосибирский МНТК "Микрохирургия глаза". Они занимаются проблемой ущемления прямых и косых мышц, имеется соответствующая диагностическая аппаратура. Если я не ошибаюсь, специализируется в этом Анциферова Н.Г. Сообщение добавлено 22.04.2013 в 00:46 Как видно, после того, как я Вам ответил, Вы изменили свое сообщение. В новой его редакции для меня странно Ваше ... Цитата:
Поскольку Вы уверены, что перелома стенки орбиты у Вас нет, то поищите иную причину диплопии и отсутствия чувствительности "от глаза до губы" (причина которого, на мой взгляд, кроется в ущемлении второй ветви тройничного нерва). В конце-концов, Вы тоже врач, наверное, осознаете, что через монитор мне Вас не видно, а потому флаг Вам в руки в этих поисках...
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected] |
|
![]() |
![]() |
![]() |
#5 |
Новичок
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
|
![]()
Добрый день, Dr.VIP, сделал мрт, перелом нижней стенки глазницы исключили, канал лицевого нерва без изменений.
|
![]() |
![]() |
Сегодня | |
![]() |
#6 | |
R.I.P
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
|
![]() Цитата:
|
|
![]() |
![]() |
|
Dimitrios (24.04.2013)
|
![]() |
#7 |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 13.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 2,368
Сказал(а) спасибо: 902
Поблагодарили 1,645 раз(а)
Репутация: 51835771
|
![]()
Выложите фотографии - коллегиально посмотрим. Вообще, на сколько мне известно, при переломах орбиты более информативна компьютерная томография - кости видны лучше.
|
![]() |
![]() |
![]() |
#8 | |
R.I.P
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
|
![]() Цитата:
Надо проводить дифдиагностику между перелом нижней стенки орбиты, внутренней стенки орбиты их сочетанием, повреждением нижней глазничной щели. Исследование спонтанной венозной пульсации также желательно и определение объёма движений глазных яблок. |
|
![]() |
![]() |
![]() |
#9 | |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 13.12.2010
Адрес: Беларусь, Минск
Сообщений: 11,499
Сказал(а) спасибо: 2,152
Поблагодарили 5,488 раз(а)
Репутация: 82923240
|
![]() Цитата:
Выдержка из Кански (стр.662) про диплопию при переломе дна орбиты. ИМХО нужно искать причину на МРТ - может что-то пропустили. Может дело действительно не в переломе. |
|
![]() |
![]() |
![]() |
#10 |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,542
Сказал(а) спасибо: 1,315
Поблагодарили 7,336 раз(а)
Репутация: 53581937
|
![]()
А какое отношение имеет "канал лицевого нерва" и сам лицевой нерв - n. facialis? Он же, как известно, двигательный и иннервирует мимическую мускулатуру лица. Речь все время шла о повреждении 2-ой ветви тройничного нерва - r. maxillaris.
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected] |
![]() |
![]() |
![]() |
#11 | |||
Новичок
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
|
![]() Цитата:
Сообщение добавлено в 15:35 Цитата:
Как лучше загружать МРТ снимки на форум? Сообщение добавлено в 15:39 Цитата:
Сообщение добавлено в 15:43 Между тем клиника постепенно меняется: начал замечать, что при взгляде вниз второе "ложное" изображение временами двигается относительно истинного (раньше такого не было), но картинка не соединяется. При взгляде ввверх интенсивной боли нет под глазом, но в тоже время есть "мелкие" точечные покалывания в том же месте. Что это? Глаз пошел на прозерине? |
|||
![]() |
![]() |
![]() |
#12 |
Новичок
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
|
![]()
Несколько фото во фронт проекции.
|
![]() |
![]() |
![]() |
#13 |
Врач-офтальмолог
Регистрация: 13.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 2,368
Сказал(а) спасибо: 902
Поблагодарили 1,645 раз(а)
Репутация: 51835771
|
![]()
Я конечно не рентгенолог и не претендую на идеальное чтение томограмм, но на 4,5 и 6 снимке ( особенно на 4-м) есть признаки дефекта нижней стенки орбиты справа с вовлечением нижней прямой мышцы.
|
![]() |
![]() |
![]() |
#14 | |
R.I.P
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,154 раз(а)
Репутация: 80128542
|
![]() Цитата:
чтобы он провёл форсированный тракционный тест (так как ограничения сохраняются уже больше недели) и тест активной генерации мышечной силы (дифференцировать мышечное ограничение от пареза), экзофтальмометрию и определил дальнейшую тактику. |
|
![]() |
![]() |
![]() |
#15 |
Новичок
Регистрация: 20.04.2013
Адрес: Казахстан
Сообщений: 9
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
|
![]()
Добрый день. Сделал КТ орбит. Перелома нижней стенки не выявили. Грешили на правую (наружную) стенку орбиты, но в итоги КТшники решили что это шов. Снимки можно посмотреть здесь, скачав и распаковав их http://files.mail.ru/D8C2710B34054C9AA254AAF73462D637
Таким образом переломы стенок орбиты исключены. Что скажете, коллеги? |
![]() |
![]() |
![]() |
Опции темы | Поиск в этой теме |
|
![]() |
||||
Тема | Автор | Раздел | Ответов | Последнее сообщение |
Диплопия после пластики орбиты | Виктор111 | Травма глаза | 2 | 12.02.2021 16:57 |
астигматизм + упало зрение после травмы головы | kira.belous | Консультация детского офтальмолога | 1 | 03.06.2017 08:09 |
Диплопия после травмы | Romn | Травма глаза | 50 | 22.04.2017 13:08 |
Диплопия после травмы глаза | Ильдар1986 | Прочие проблемы | 3 | 16.03.2017 22:56 |
После травмы головы, мушки в глазу | egor76 | Общие вопросы о глазных болезнях и зрении | 9 | 03.02.2017 16:57 |
Частичная потеря зрения после травмы | Анаст | Прочие проблемы | 1 | 25.11.2016 06:46 |
Отслойка сетчатки правого глаза после травмы | semen001 | Проблемы с сетчаткой | 1 | 01.04.2014 15:11 |
Паралитическое косоглазие после травмы головы | Scoobi | Косоглазие и амблиопия у взрослых | 6 | 22.01.2014 12:51 |
Диплопия после перелома стенки орбиты глаза | МарияFrost | Прочие проблемы | 5 | 19.09.2013 22:34 |
Бинокулярная диплопия после травмы | гулич | Прочие проблемы | 8 | 28.03.2011 16:20 |