[zaqwer]

Доброго времени суток!

Девочка 6 месяцев, на осмотре у окулиста в 6 месяцев поставлен диагноз Гиперметропический астигматизм ОИ, косоглазия нет.
Прописаны очки на постоянное ношение. Определила с помощью скиаскопии и циклоплегии (атропин или подобное) и линейки линз. Сказала, что по вертикали +2 а по горизонтали +4 на обоих глазах, поэтому нужно носить очки постоянно, (какие очки вообще в 6 месяцев, она их точно будет срывать и выбрасывать.) Чтобы не было в последующем амблиопии (болезнь ленивых глаз). В качестве причин сказали это наследственный фактор или травма. Оба фактора не подходят, родственники все с нормальным зрением (после такого обзвонили всех родственников), травм не было.
Причем на осмотре в 2 и в 3 месяца у окулиста не было выявлено астигматизма.
Мы обратились к другому окулисту в платной клиники, который подтвердил диагноз (тоже скиаскопия), но на одном глазу +2 и +4, а на другом +2,5 и +4,5 но все равно очки и разница в 2 диоптрии, косоглазия нет.
Прописаны очки на постоянное ношение.
Было кесарево, беременность протекала без осложнений, роды в срок.
У меня есть 2 вопроса:
1. Носить или не носить очки?
2. Возможные причины, кроме наследственности и травмы.
И мои размышления дополнительно.
Хотелось бы узнать мнения по поводу очков и рисков, в случае их не ношения. Просто насколько я понял амблиопия развивается не мгновенно, а вероятность того что она пройдет до года (когда рост ребенка и его глаза происходит высокими темпами) тоже существует.
А если амблиопия будет проходить самостоятельно, ношение очков с поправкой в 2 диоптрии не будет ли сказываться на ухудшение зрения в обратную сторону? Т.е. я имею в виду, что зрение могло выровняться само по себе к году без ношения очков, а при ношении очков с цилиндрическими линзами зрение начнет ухудшаться в обратную сторону так это или нет? Интересно как эти очки для ребенка должны выглядеть? Как должна крепиться оправа, чтобы ее не смог снять ребенок, и когда он лежит, чтобы не давило на затылок?
Всем ответившим заранее спасибо!

[DrWORONZOff]

Сообщение от zaqwer

атропин или подобное

Что это- подобное? Как применяли атропин?

Сообщение от zaqwer

или травма

Травма тут не причём.

Сообщение от zaqwer

2 и в 3 месяца у окулиста не было выявлено астигматизма

Это не значит, что его не было.
Почитайте памятки для родителей: циклоплегия.

[Chemist]

Сообщение от zaqwer

Просто насколько я понял амблиопия развивается не мгновенно, а вероятность того что она пройдет до года (когда рост ребенка и его глаза происходит высокими темпами) тоже существует.

Вы не правильно понимаете суть амблиопии. У ребенка с момента рождения и до определенного возраста повышается острота зрения. Она изначальна мала. Нарушение рефракции, к примеру, астигматизм, мешает нормальному процессу развития зрения, т.е. острота зрения не растет. И это и есть амблиопия, точнее её начало. Она не может пройти самостоятельно, более того, чем раньше начато лечение, тем быстрее её удастся вылечить и тем меньше это будет иметь последствий. Поэтому никакой торговли за сроки лечения быть не должно. Расхлебывать будете дольше и сложнее, при условии, что действительно уже нужна коррекция. Это уже надо подождать когда врачи в теме ответят.
Поэтому ждать что амблиопия пройдет приведет к тому, что она только усилится (в смысле что со временем будет все большее отклонение остроты зрения от возрастной нормы).
P.S. Вы не предоставили данных осмотра офтальмолога. Рецепт на очки не является данным осмотра, это лишь некий результат осмотра умноженный на субъективный (применять полную или неполную коррекцию) фактор конкретного доктора.

[zaqwer]

Сообщение от DrWORONZOff

Что это- подобное? Как применяли атропин?

Травма тут не причём.

Это не значит, что его не было.
Почитайте памятки для родителей: циклоплегия.

Здравствуйте, подобное в смысле на вопрос к окулисту, что вы закапали в глаза атропин? Мне ответили современный аналог атропина.
По поводу травмы опять же за что купил за то и продал, сам не выдумываю это слова окулиста.
Если вы про http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=434
Циклоплегия (атропинизация) для обследования у детей прочитал, но такой длительной атропинизации у нас не было.
Так все же ваше мнение по поводу очков?

Сообщение добавлено в 03:01

Сообщение от Chemist

Вы не правильно понимаете суть амблиопии. У ребенка с момента рождения и до определенного возраста повышается острота зрения. Она изначальна мала. Нарушение рефракции, к примеру, астигматизм, мешает нормальному процессу развития зрения, т.е. острота зрения не растет. И это и есть амблиопия, точнее её начало. Она не может пройти самостоятельно, более того, чем раньше начато лечение, тем быстрее её удастся вылечить и тем меньше это будет иметь последствий. Поэтому никакой торговли за сроки лечения быть не должно. Расхлебывать будете дольше и сложнее, при условии, что действительно уже нужна коррекция. Это уже надо подождать когда врачи в теме ответят.
Поэтому ждать что амблиопия пройдет приведет к тому, что она только усилится (в смысле что со временем будет все большее отклонение остроты зрения от возрастной нормы).
P.S. Вы не предоставили данных осмотра офтальмолога. Рецепт на очки не является данным осмотра, это лишь некий результат осмотра умноженный на субъективный (применять полную или неполную коррекцию) фактор конкретного доктора.

Спасибо за ответ, данные осмотра остались в карте, которую на руки не отдают, поэтому дали выписку и рецепт. Но насколько помню там тоже самое было. Постараемся забрать или сделать копию. Подскажите или дайте ссылку где можно посмотреть на очки детям от полугода.

[zaqwer]

Вот достал копию осмотра из карты!

[DrWORONZOff]

В выписке написано, что использовался тропикамид 0,5%, это далеко не аналог атропина. Атропин закапывают, если не так как Вы прочитали в статье, то хотя бы за три дня и в день исследования. Но так или иначе астигматизм был найден и без тропикамида сделать это было бы невозможно. Теперь остаётся приобрести очки, как сказал доктор или найти другого доктора, чтобы провести атропинизацию, определить рефракцию и опять же выписать рецепт на очки. Коррекция астигматизма всё же нужна. А на счёт различных данных, полученных у разных докторов сказать ничего не могу, кроме того, что условия проведения исследования были не одинаковы (см. атропинизация).

[notonlylens]

С одной стороны ребенок тоже не хочет носить бантики и шапочки, сапожки и рубашки. От природы мы не любим одежду, но к ней привыкаем и получаем определенные преимущества.
Начав носить очки - ребенок привыкнет пользоваться ими.
Надо поискать в оптиках очки с мягкими пластиковыми заушниками, которые отличаются от взрослых своей длиной округлого окончания заушника (почти круг). Еще есть варианты "эластичной ленты", на подобии цепочки для очков у взрослых, чтобы не терялись. Только эта лента плотно прижимает очки, чтобы не падали у ребенка. Она не сильно давит, дети привыкают также как привыкают к пуговицам или резинкам трусов. Есть варианты титановых легких оправ - они практически не ломаются, гнутся и восстанавливают свою форму.
Просто поищите специализированные оптики.

Если врач настаивает, что астигматизм значимый - значит надо носить очки, только мое мнение, что в этом возрасте (в Вашем случае проф.осмотра и отсутствия жалоб) не может быть слова постоянный. Желательно, чтобы ребенку было удобно, без скандалов. Глаз действительно растет и тренируется постепенно; до возраста 2-3 лет этот процесс очень разнообразный. Может немного уменьшится астигматизм, может уменьшиться гиперметропия и наоборот. Самое важное в возрасте 2-3лет проверить остроту зрения по картинкам (первым делом, пока ребенок не утерял добродушного настроя) и более точно рефракцию с циклоплегией (минимум Цикломед или Атропин). Скиаскопия и тем более капли весьма бывают неприятны детям, контакт утерян, проверить трудно. Поэтому хорошо, если первоначально с ребенком придут к доктору - проверят остроту зрения... Потом капли капают дома и приходят повторно, чтобы перепроверить рефракцию скиаскопией (или специальными детскими рефрактометрами). И только на основе этих двух величин (острота зрения и рефракция) - назначают или изменяют существующие очки, подобранные по общим принципам.
Но следует помнить, что ПРИ КОСОГЛАЗИИ ПОДХОД ДРУГОЙ.

В следующий раз перед определением рефракции капайте дома 3 дня

Цикломед

С осторожностью - у детей до 3 лет.
Особые указания
Цикломед менее эффективен у лиц с темно-пигментными радужками. У этих лиц при использовании препарата остаточная аккомодация может достигать 2–4 диоптрий.

У детей при наличии полустойкого или стойкого спазма аккомодации лучше для циклоплегии использовать курс инстилляций атропина сульфата.
...
Пациенты с повышенной чувствительностью к атропину не дают перекрестной аллергии к Цикломеду, что позволяет применять его у этой категории больных.
...Цикломед

или

атропин (подробнее)

Атропин разведенный по этому принципу [памятка Поспелова]. Но все равно придется "обсудить с врачом", который будет определять, тем более если решите капать атропин (нужен будет рецепт для аптеки).
Способ применения и дозы [фарм.справочник РЛС]
В офтальмологии — по 1–2 капли 1% раствора закапывают в больной глаз 2–3 раза в сутки. Детям до 7 лет разрешен к применению раствор атропина в концентрации ≤0,5%.

Прочитайте также тему - Какую ОЗ у детей следует считать проявлением амблиопии?, Можно попробовать - методику определения остроты зрения у младенцев с помощью шариков. Но метод не точен.

http://www.vseoglazah.ru/eye-exams/v...cuity/methods/ Достаточно трудной задачей является визометрия у детей. У младенцев острота зрения в основном определяется поведенческими методами. В раннем возрасте, до 2-5 месяцев, исследуют реакцию ребёнка на яркий свет. Несколько позднее можно использовать ярко-красный шарик диаметром 4 см, подвешенный на нитке на фоне окна. Его подносят к глазам ребёнка, и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за ним глазами или тянуться рукой. У детей старше 6 месяцев могут применяться шары меньшего диаметра. Для ориентировочной оценки остроты зрения также можно использовать белые шары на тёмном полу. Размер тех, которые видит ребёнок с определенного расстояния, и будет сигнализировать об остроте зрения. Для детей старше 3-х лет применяют таблицы с оптотипами в виде животных или других, легких для распознавания, символов (таблицы Алейниковой или Орловой).

подробне о размерах шариков и расстоянии

В возрасте 2-5 месяцев у ребенка можно исследовать предметное зрение. Для этого следует пользоваться ярко-красным шариком диаметром 40 мм, подвешенным на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно подносят к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за ним глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачать шарик. Если ребенок реагирует на шарик с расстояния 5 м, то острота зрения равна) 0,18; с 4 м – 0,15; с 3 м – 0,11; с 2 м 0 0,07; с 1 м – 0,03.
При исследовании детей в возрасте 6-12 месяцев можно пользоваться аналогичной методикой, но применяют шарик диаметром 7 мм. Если ребенок начинает следить за шариком с расстояния 5 м, то острота зрения равна примерно 1,0; с 4 м – 0,8; с 3 м – 0,6; с 2 м – 0,4; с 1 м – 0,2; с 50 см – 0,1.
Для определения остроты зрения у детей в возрасте 1-2 лет рекомендуется проба с белыми шариками диаметром 40; 30; 22; 15; 7 мм. Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты с промежутками в 1 м начертаны дуги. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 40 мм. Ребенку показывают аналогичный шарик вблизи и просят его принести шарик лежащий на полу на отметке 5 м. Если ребенок не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м и так далее, пока он не будет обнаружен. Если ребенок находит шарик диаметром 40 мм с расстояния 5 м, его заменяют шариком меньшего диаметра и так далее.
Исследование зрения у детей в возрасте 3-7 лет осуществляют по детской таблице. (А.С.Аветисов, Е.И.Ковалевский, А.В.Хватова, 1987)

Возрастная эволюция зрения у детей (Е.И.Ковалевский)
1 неделя - 0,002-0,02
1 месяц - 0,008-0,03
3 месяца - 0,05 - 0,1
6 месяцев - 0,1 - 0,3
1 год - 0,3 - 0,6
2 года - 0,4 - 0,7
3 года - 0,6 - 0,9
4 года - 0,7 - 1,0
5 лет - 0,8 - 1,0
7 лет - 0,9 - 1,5
8-15 лет - 0,9 - 1,5

Только остроту зрения у детей надо проверять отдельно для каждого глаза. Что является самой главной трудностью. Не хотят они Используйте это как игру, постепенно приучите отыскивать шарики когда один глаз закрыт. Не сразу... но вроде Вам некуда спешить до 2-3лет.
Только помните, что Вы должны старшим детям положить шарик (печенье в фольге или т.п.) или раскачать красный клубок на нитке, когда в комнате нет ребенка.