Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.04.2013
Адрес: Краснодар
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Разные результаты обследования при астигматизме (у ребенка эпилепсия)

Здравствуйте, нужно мнение независимого специалиста, так как обследование ребенку постоянно делали разные врачи в разных клиниках и у всех разные данные. Дочери сейчас 3 г. 11 мес. Живет в г.Сургуте ХМАО-Югра.
08.12.2011 (в 2,5 года) впервые поставили диагноз астигматизм. Результаты обследования:
На узкий зрачок:
OD sph +0.5 cyl 2.5 ax 96
OS sph +1.255 cyl 2.75 ax 80
На расширенный зрачок (через 30 мин. после закапывания капель):
OD +2.0 OS +1.0 +4.0 +4.0
Диагноз основной: OD гиперметропия слабой степени, OS гиперметропия средней степени; сопутствующий: ангиопатия сетчатки по ваготоническому типу, сложный гиперметропический астигматизм.
Отмечу, что к моменту этого обследования дочь 2 месяца лежала в больнице (началась эпилепсия) и каждую неделю получала большое количество уколов (реланиум и др.) для купирования приступов. С 10.12.2011 медикаментозная ремиссия.
26.12.2011 в поликлинике по месту жительства офтальмолог вклеил в карточку (на узкий зрачок):
Right sph +1.00 cyl -3.0 ax 6
Left sph +1.75 cyl -2.75 ax 172
29.12.2011 на широкий зрачок (капали 3 дня капли) данные с чека (врач тот же):
Right sph +0.25 cyl +2,0 ax 93
Left sph -0,25 cyl +2.25 ax 81
Врач в карте написала:
Vis 0.4 cyl +2,0 = 0.4 (0.5)
Vis 0.1 cyl +2,25 = 0.1 (0.15)
Em Em
OD|_Hm2.0 OS|_Hm2.5
Диагноз – дальнозорк., астигматизм, амблиопия ср. и тяж. ст.
В январе начали носить очки (постоянно)
18.06.2012 (3 года 11 месяцев) делали очередное обследование (врач опять другой):
Vis OD 0,2 с корр. =0,5 sph +0.0 cyl +2,75 ax 97
Vis OS 0,3 с корр. =0,6 sph +0.5 cyl +2,5 ax 77
Диагноз – простой астигматизм.
20.04.2013 следующее обследование (снова другой врач):
На чеке:
Right SPH CYL AX
+2.75 -8.00 114
+3.50 -1.75 5
+3.50 -1.75 7
AVG +3.25 -3.75 162
S.E +1.37

Left SPH CYL AX
+4.25 -1.75 15
+4.25 -1.75 2
+3.75 -1.75 1
+3.75 -1.50 173
AVG +4.00 -1.75 3
S.E +3.12

Врач пишет:
Vis OD 0,4 sph cyl +2,0 ax 90 = 0,6
Vis OS 0,35 sph cyl +1,5 ax 90 = 0,5

OD +1.5
SC +3.5

OS +1.5
SC +3.5
Диагноз: сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия 1 степени обоих глаз.
Объясните, мне, пожалуйста, какой всё-таки у ребенка астигматизм, какие очки нужны, нужно ли закрывать ей по очереди стеклышки в очках, может упражнения какие-то (аппаратное лечение нам нельзя пока из-за эпилепсии). Спасибо.
Волнующая вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Адрес: Центр России
Сообщений: 8,244
Сказал(а) спасибо: 1,263
Поблагодарили 7,034 раз(а)
Репутация: 53572866
По умолчанию

Волнующая, если я отправлю Вам описание 4-х галстуков и попрошу сообщить, какой лучше всего подойдет к моему костюму с рубашкой (которые Вы, естественно, так же не видели), то не почувствуете ли Вы себя гадалкой Сарой, которая у нас сейчас в декретном отпуске?
Вот и меня Вы поставили в такую же ситуацию - сделать выбор из 4-врачей, которые провели измерения, скорее всего, на рефрактометрах разных фирм, в разных условиях, с применением разных циклоплегиков.
Поэтому на Ваши вопросы:
Цитата:
Сообщение от Волнующая Посмотреть сообщение
1) какой всё-таки у ребенка астигматизм, 2) какие очки нужны, 3) нужно ли закрывать ей по очереди стеклышки в очках, 4) может упражнения какие-то
могу в общем плане сказать следующее:
1. безошибочно - гиперметропический
2) скорее всего, те, которые девочка носила с января 2012 года и которые помогли ей за полгода повысить остроту зрения (ОЗ) с 0,4/0,1 до 0,5/0,6. Если же более точно, то девочке нужно провести нормальную атропинизацию (см. здесь http://forum.vseoglazah.ru/forumdisplay.php?f=22) и с учетом полученных данных подобрать такие очки, которые обеспечат максимум ОЗ. Возраст (4 года) вполне позволяет провести подбор коррекции, если только девочка не страдает детским слабоумием.
3) поскольку ОЗ 0,5/0,6 - это норма ОЗ (минимальная) для 4-летнего ребенка, особой необходимости в этом не вижу, однако в связи с тем, что указанные величины ОЗ минимальны, закрывать попеременно глаза на часть дня не повредит. Как и зачем это делать, подробнее написано здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517
4) основное упражнение - стараться рассматривать мелкие предметы и их детали
И в заключение. Впредь не потейте над перепечаткой данных, при которой часто делают ошибки (и Вы - не исключение), а делайте сканы или фото и выкладывайте здесь.
__________________
Здоровья и удачи
Адрес для on-line консультаций: [email protected]
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Волнующая (26.04.2013)
Старый   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.04.2013
Адрес: Краснодар
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо, просто меня как не специалиста конечно смущал тот факт, что в обследованиях разные цифры. Теперь я хотя бы теперь понимаю, что дочь стала видеть лучше. Слабоумия у дочери нет развитие по возрасту. Дело в том, что очки, которые носили она стала снимать, и носить отказывается. Может это как раз связано с тем, что зрение стало лучше и нужны другие очки?
Волнующая вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 3,015 раз(а)
Репутация: 88156047
По умолчанию

Добрый день, при обследовании ребенка в неврологическом отделении не было выявлено очаговых изменений головного мозга? Эписиндром исключен? Проверка на глюкозу крови натощак была (диабет исключен)? И напишите, пожалуйста, основное лечение эпилепсии.
Про "ангиопатию по ваготоническому типу" - это глупости. Можно не обращать внимание, только одна польза от этой записи - меньше проблем в получении инвалидности для ребенка. Хоть какая-то помощь (финансовая), если решите оформить.

По поводу глаз - полностью поддерживаю ответ №2.
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Волнующая (26.04.2013)
Старый   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.04.2013
Адрес: Краснодар
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Изменений в головном мозге не обнаружено. Диагноз криптогенная фокальная эпилепсия. Делали все существующие на сегодня обследования, в том числе кровь на глюкозу натощак. Причина не найдена. Инвалидность нам не оформили так как у нас медикаментозная ремиссия с 10.12.2011. Принимаем Топамакс 25 мг утром и 25 мг. вечером. До Топамакса (при подборе лекарства) принимали сначала депакин, потом депакин хроно-сфера, после к нему добавили финлепсин, но становилось только хуже. Когда удалось сделать ЭЭГ во время приступа сразу отменили финлепсин и начали давать Топамакс с постепенной отменой депакин хроно-сфера. Но после года приема Топамакса начали проявляться побочные эффекты - у дочери снижен аппетит, не набирает вес (в декабре 2011 весила 14,8 кг, а сейчас 14,3) при том, что выросла за это время на 7 см., нарушена терморегуляция (при жаре поднимается температура, а чуть прохладно она мерзнет). Но врачи боятся менять лекарство, так как приступы у нас серийные (через час до 14 приступов в день с остановкой дыхания) медикаментами никакими не купируются. Пытаемся поднять аппетит принимая Элькар, Мексидол, Коэнзим (курс 1 мес).
Волнующая вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #6
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 3,015 раз(а)
Репутация: 88156047
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Волнующая Посмотреть сообщение
Элькар, Мексидол, Коэнзим
глупости - никакого смысла в них.
Я постараюсь позже дописать.
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #7
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 3,015 раз(а)
Репутация: 88156047
По умолчанию

Топамакс (немного подробнее на англ.)- необходимый препарат, во многих случаях прекрасно подходит, применяется во всем мире.. в отличии от элькара и мексидола. Смена дозы и изменение на другие препараты - только под контролем невролога/эпилептолога. А пока только небольшие дополнения.. Очень осторожно подходить к беременности у девочки в будущем - может быть будет необходимость сменить препарат во время планирования беременности.
На всякий случай - список препаратов, которые следует контролировать при лечении других патологий в будущем (воспаления, простуды и т.д.) http://reference.medscape.com/drug/t...amate-343023#3
К счастью Противопоказанных препаратов для топамакса нет. В первой части - препараты, которые желательно заменить ввиду неблагоприятных взаимодействий, второе - менее выраженные отрицательные эффекты при совместном назначении (требуют тщательного контроля за состоянием), третья группа - более подходящие сочетания.

К сожалению в 10-15% случаев применения топамакса наблюдается снижение веса, астения.
К тому же может наблюдаться небольшое проявление депрессивности.
Цитата:
Цитата:
Underlying depression and anxiety symptoms may be exacerbated by levetiracetam, while psychotic symptoms, albeit rare, have been reported with topiramate, levetiracetam, and zonisamide
The most common adverse effects in children are somnolence, anorexia, fatigue, and nervousness. The drug causes weight loss in many patients, sometimes more than 10 kg, an effect that may lead to discontinuance. The weight loss appears to be related to appetite suppression. As a carbonic anhydrase inhibitor, topiramate also has a propensity to cause renal calculi; therefore, patients should be encouraged to drink plenty of fluids.
Недостаточность веса ребенка см. таблицу внизу или на сайте, который дает ссылку на карту вес-рост для загрузки.
Цитата:
Sensitive measures of nutritional status
Height-for-age or weight-for-height measurements greater than 2 standard deviations below the mean for age
Height-for-age or weight-for-height measurements more than 2 standard deviations less than the mean for age
Height-for-age measurements less than 95% of expected value
Height-for-height measurements less than 90% of expected value
Less than 5 cm/y of growth in children older than 2 years
Body mass index (BMI), although this is not established by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) as a criteria for failure to thrive
http://emedicine.medscape.com/articl...workup#showall
Определите индекс массы тела у девочки (хоть не отражает точно у детей)- при потере более 15% обратитесь к педиатру (который будет по совместительству диетолог и психолог), и если не поможет возможно необходимо будет искать замену на другой антиэпилептический препарат или дополнять антидепресантом.
Цитата:
Сообщение от Волнующая Посмотреть сообщение
Но врачи боятся менять лекарство, так как приступы у нас серийные (через час до 14 приступов в день с остановкой дыхания) медикаментами никакими не купируются.
Есть повод обращаться в центральные учреждения, чтобы планово избавиться от вероятных проблем в будущем (беременность, проблемы со здоровьем и психологические трудности).

Элькар и Мексидол - препараты используемые только в СНГ, Коэнзим - какой конкретно Вам был назначен, надеюсь не гомеопатический? Но суть не меняется, применение витаминов и т.д. это не самый лучший выход, а только временный и дополнительный.
контролируйте вес по этой таблице -
Изображения
Тип файла: jpg табл.jpg (49.2 Кб, 20 просмотров)
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Волнующая (30.04.2013)
Старый   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.04.2013
Адрес: Краснодар
Сообщений: 4
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо Вам за такие развернутые ответы.
Цитата:
Сообщение от Волнующая Посмотреть сообщение
С 10.12.2011 медикаментозная ремиссия.
Приступы прекратились и с 10.12.2011 не повторялись. Поэтому теперь вплотную занимаемся глазами и весом. Из ответа Dr. VIP поняла, что зрение стало лучше, по таблицам вижу, что потеря веса пока не критична. Еще раз большое спасибо за ответы.
Волнующая вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #9
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 23.06.2009
Адрес: 1.1.1.1
Сообщений: 16,658
Сказал(а) спасибо: 6,261
Поблагодарили 10,322 раз(а)
Репутация: 93888152
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Волнующая Посмотреть сообщение
Еще раз большое спасибо за ответы.
Вы только, пожалуйста, не игнорируйте их. Хотя бы задумайтесь. Это очень ценные рекомендации и если Вам удастся найти доктора с подобными знаниями и взглядами которые будет наблюдать Вашу дочку, то ситуация может измениться в лучшую сторону и очень заметно.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Результаты обследования для лкз Glaza Glaza Лазерная коррекция зрения 5 21.07.2021 00:12
Разные результаты обследования перед коррекцией keity0989 Лазерная коррекция зрения 0 23.06.2021 22:20
Результаты обследования oculus5842 Лазерная коррекция зрения 11 26.09.2020 21:44
Результаты обследования глаз IVAS Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 8 05.08.2017 08:38
разные результаты обследования (Визион и Эксимер) Helg1002 Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 5 09.01.2016 15:36
Результаты обследования и Lasik devil-man1 Лазерная коррекция зрения 8 23.11.2013 21:33
Разнятся результаты обследования Брунгильда Прочие проблемы 0 18.09.2013 18:42
Разные результаты обследования у офтальмолога daisy_crimson Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 3 26.12.2012 23:53
Разные результаты обследования exactly Лазерная коррекция зрения 4 01.04.2012 20:09
Поясните результаты обследования Веснушка1 Лазерная коррекция зрения 28 10.08.2011 09:22


Текущее время: 17:03. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг