[bochel]

MaculaScan.jpg
Правильно ли я понимаю следующее относительно прогнозов макулярного разрыва показанного на картинке выше?
Если операцию не делать то наиболее вероятный исход будет самостоятельный отрыв стекловидного тела от макулы, дырка расшириться, центральное зрение ухудшится. Худший прогноз (99%): полная потеря центрального зрения. Периферическое зрение останется. Лучший прогноз (1%): стекловидное тело отделится и дырка сама зарастет.
Если операцию делать то наиболее вероятный исход дырка зарастет (95%), зрение значительно улучшится (90%). Худший прогноз(20%): разовьется глаукома, возникнет глазная инфекция, сетчатка отслоится во многих местах. Полная потеря зрения. Лучший прогноз: осложнения ограничатся быстрым развитием катаракты.

[Ophthalmist]

Везде добавьте слово "возможно", и текст получится верным. Сроки зависят от остроты зрения.

[notonlylens]

bochel,

Сообщение от bochel

Если операцию не делать

мне кажется, нужно добавить, что в небольшом проценте случаев может ничего не измениться (ухудшения примерно у половины пациентов), но лучше в данном случае это невероятное везение. Учитывая риск 12-15% (но в некоторых исследованиях меньше) появления макулярного разрыва на другом глазу в течение 5 лет - стоит оперировать, если есть возможность.

Показания для операции: сквозное макулярное отверстие 2-4стадии (у Вас 3 стадия), со снижением зрения ниже 0,6 (меньше 12/20). Наилучшие результаты при давности отверстия не более года.

RESULTS: The macular hole was completely closed in 25 of 26 eyes (96.15 %). This anatomical success is also the basis for a postoperative improvement in the retinal function. In the case of macular holes from stages 3 and 4 the surgery achieved an increase in visual acuity and an increase of the optical density of the the macular pigment. In patients with macular holes stage 2 the visual acuity and the optical density of the macular pigment were reduced after vitrectomy. In the case of stage 1 holes the visual acuity and the volume of macular pigment also were reduced after the operation. http://reference.medscape.com/medline/abstract/22961042

Вероятность осложнений при современной технике и опытном хирурге небольшая. Глаукомы, отслойки, воспаления сейчас реже и реже.. в информационных статьях, например этой, они учитываются со времени начала такого рода хирургии. Но осложнения не исключены, поскольку хирургия всегда сопряжена с риском..

[bochel]

В левом глазе стекловидное тело уже отошло. Находится на большом расстоянии от макулы (Снимка на руках нет). Как я понимаю, сцепление сетчатки со СТ является главной причиной проблемы на правом глазу. Хотя я и понимаю, что возможно существуют другие причины в организме, которые могут спровоцировать ту же проблему. Да, главная проблема для всех нас (пациентов) сделать свой выбор и не жалеть о нем. Спасибо за участие.

[bochel]

Возраст разрыва определенный офтальмологом (5 недель на снимке) и затем специалистом по сетчатке указывает на то что начало болезни проходится на период моего кратковременным пребыванием в горах (2 недели на высоте 2500 м). Есть ли хоть какие-нибудь основания подозревать, что пребывание в высокогорье связано с возникновением болезни или можно совершенно точно утверждать, что никакой связи нет и быть не может?

[Ophthalmist]

Сообщение от bochel

Есть ли хоть какие-нибудь основания подозревать, что пребывание в высокогорье связано с возникновением болезни или можно совершенно точно утверждать, что никакой связи нет и быть не может?

С горами больше связана ретинопатия "высотная", похожая на ретинопатию вальсальва. Писал об этом здесь. И чисто теоретически, можно связывать и ваше состояние с горами. Хотя не встречал упоминания об этом в публикациях.

Сообщение добавлено в 21:29

Одна публикация упоминает истончения сетчатки в центральной ямке, связанные с пребыванием на высоте. Но речь там идёт о чуть бОльших высотах.

. Analysis of measurements at altitude vs. baseline revealed increased total retinal thickness (TRT) in all four outer ETDRS grid subfields during acute altitude exposure (TRT(outer) = 2.80 ± 1.00 μm; mean change ± 95%CI). This change was inverted towards the inner four subfields (TRT(inner) = -1.89 ± 0.97 μm) with significant reduction of TRT in the fovea (TRT(foveal) = -6.62 ± 0.90 μm) at altitude.

[Vitreoed]

Сообщение от bochel

В левом глазе стекловидное тело уже отошло. Находится на большом расстоянии от макулы

Это еще вопрос, на это ориентироваться нельзя! Над макулярной областью в стекловидном теле имеется премакулярная сумка, в ряде случаев стекловидное тело отслаивается, сумка разрывается, а задняя часть сумки благополучно остается лежать на сетчатке. Не всегда, эта оставшаяся часть вызовет какую-то патологию (эпиретинальный фиброз или формирование макулярного разрыва), поэтому по ОСТ ее видно не будет.

[bochel]

Послеоперационные вопросы
Витректомия была сделана в четверг. На следующий день никаких послеоперационных осложнений не было найдено. Глаз внешне выглядел после хорошей драки, что тоже норма. Прошло четыре дня после операции. Рекомендация была оставаться в позиции лицом вниз по мере возможности все время в течении 5-ти дней и избегать резких движений и физической нагрузки.
Можете ли прокоментировать следующие утверждения:
- Пузырь газа должен давить на глазное дно, чем больше газ находится в такой позиции тем выше шансы затягивания дырки и восстановления зрения.
- Когда газовый пузырь касается хрусталика он его повреждает, что приводит к катаракте. Есть даже публикации, которые рекомендуют замену хрусталика на искусственный перед витректомией.
- Катаракта разовьется все равно - касается пузырь хрусталика или нет потому что это побочный эффект операции - изменение pH в глазу.
- Если переусердствовать и макула будет находиться слишком долго в контакте с газом от этого будет только хуже.
- Сидеть весь день на специальном стуле, и спать на животе со специальной подставкой для головы это конечно хорошо, но умеренная ходьба по улице (пол часа, час, два часа в день) с опущенной головой, будет гораздо более полезной для восстановления глаза чем статическая поза 24/5. Днем не надо сидеть все время на стуле - ни заживлению, ни предотвращению катаракты это не поспособствует.

[eyedoctor]

1 - правда
2 - К сожалению витрэктомия без газового пузыря тоже приводит к увеличению вероятности катаракты, поэтому винить во всем газовый пузырь на мой взгляд не стоит
3 - Почему после витрэктомии развивается катаракта - вопрос до сих пор спорный. Может виноваты ионы водорода, может лишний кислород, может перераспределение тока внутриглазной жидкости или неизбежная операционная травма.
4 - утверждение мне кажется спорным, тем более что время существования пузырька в глазу от Вашего поведения зависит мало. Ключевым является состав начальной газовой смеси.
5 - Умерено двигаться Вам никто не запрещал, лишь бы глаза в это время смотрели по возможности вертикально вниз. Мой предвзятый опыт подсказывает что наилучшие результаты бывают у наиболее фанатичных "лежальцев". Правда опыт этот накоплен в большинстве на периферических, а не на центральных разрывах.

[bochel]

Спасибо большое. Операцию делала моя жена, 57 лет. Её послеоперационное поведение вполне можно охарактеризовать как фанатическою "лежалицу". Правда, первые три дня никакое другое поведение ей было просто не под силу. Во время визита к врачу, на следующий день после операции она передвигалась по офису, садясь и вставая с кресел смотря как раз вертикально вниз. Врач заметил, что в принципе так уж усердствовать может и не стоит, и можно иногда смотреть вперед. Правда, врач был не тот, который делал операцию. Из того что Вы говорите и доступной мне информации складывается консенсус, что здесь лучше все таки переусердствовать, чем наоборот. Из Вашего опыта, сколько дней оптимально придерживаться строгого режима - лицом вниз, для достижения наилучшего эффекта.

[eyedoctor]

Сообщение от bochel

Из Вашего опыта, сколько дней оптимально придерживаться строгого режима - лицом вниз, для достижения наилучшего эффекта.

Опыта наблюдения пациентов после операций по поводу центрального разрыва сетчатки у меня мало. В основном сталкиваюсь с периферическими разрывами.Обычно рекомендуют срок около 1 недели.
Ссылка на памятку http://www.stolyarenko.com/popular/9...lar.otverstie/