[tchernyakegor]

Патология слезоотводящих путей.
Кроме дакриоцистита новорожденного каждый 5-6 пациент приходящий на прием к офтальмологу жалуется на слезостояние и слезотечение, которое не получаеться обьяснить без промывания слезоотводящих путей...
При обнаружении стриктуры в слезных канальцах тактика дальнейшего ведения пациента..?

[Chemist]

tchernyakegor, Вы кто - доктор или??? Если первое, то почему не в проф. разделе тема?

[Udodov]

У нас такими отрывочными фразами только пациенты пишут, так мы их иногда за такое "побиваем". Почитайте про синдром "сухого" глаза на форуме. С ваших слов уж больно огромен процент стриктур канальцев районе. Прямо эпидемия какая-то! Они, наверное, все за 45-50? А как вы стриктуру обнаруживаете?

[tchernyakegor]

Chemist, Вы знете, я не понял как это сделать..
Да я офтальмолог..

Сообщение добавлено в 16:27

Udodov, Каждому пациенту после выполнения пробы Ширмера было бы неплохо проверить проходимость путем промывания слезных путей так как существует процент пациентов у которых снижение продукции слезы происходит рефлекторно при непроходимости и востановление нормального оттока устраняет явления недостаточной слезопродукции

[DrWORONZOff]

Сообщение от tchernyakegor

При обнаружении стриктуры в слезных канальцах тактика дальнейшего ведения пациента..

А как Вы обнаруживаете стриктуру (натыкаясь зондиком или делаете контрастное исследование?)?

[tchernyakegor]

DrWORONZOff, В большинстве случаи натыкаемся "зондиком", а вы всем пациентам с жалобами на слезотечение делаете контрастное исследование..?

[Udodov]

Сообщение от tchernyakegor

Udodov, каждому пациенту после выполнения пробы Ширмера было бы неплохо проверить проходимость путем промывания слезных путей так как существует процент пациентов у которых снижение продукции слезы происходит рефлекторно при непроходимости и востановление нормального оттока устраняет явления недостаточной слезопродукции

ОК! Вызов брошен - вызов принят!
Это где Вы такое прочитали? Я не встречал такое требование в литературе.
А про рефлекторное снижение продукции слезы из-за непроходимости - даже и не могу найти логического объяснения. Я (и вроде весь другой научный мир) думал, что стимулом к продукции является разрыв слезной пленки на поверхности глаза(вкратце).
К рассмотрению в первую очередь принимаются ангоязычные источники.
Да и вот еще: http://www.medscape.com/viewarticle/515082
Гляньте, может найдете ответы.

Сообщение добавлено в 15:41

Сообщение от tchernyakegor

DrWORONZOff, В большинстве случаи натыкаемся "зондиком", а вы всем пациентам с жалобами на слезотечение делаете контрастное исследование..?

Экспертный уровень диагоностики! А Вы всем лезете с зондом в каналец при слезотечении? А как же проба с тем же колларголом для начала?

[DrWORONZOff]

Сообщение от tchernyakegor

а вы всем пациентам с жалобами на слезотечение делаете контрастное исследование..?

Никому ещё не делал, хотя слёзными путями (функциональные пробы, зондирование, промывание) занимаюсь каждую неделю, поэтому и удивлён такому обилию стриктур в Вашей практике. Пока до контрастного исследования (рентген, сцинтиграфия) дело не доходило, если использовать весь диагностический набор.

Сообщение от tchernyakegor

В большинстве случаи натыкаемся "зондиком"

И клапаны (дупликатуры слизистой) не в счёт?
Опрос составлен не корректно, вряд ли будет толк в голосовании, имхо.

[tchernyakegor]

Udodov, Ваш вопрос абсолютно правомерен . хотя мня это не интересовало, если у Вас будет время я постараюсь подготовится к данной теме, но сейчас хотелось бы вернуться к моему вопросу..
По поводу колларгола она информативна только в случаи точного расположения ваты под нижней носовой раковиной, а для этого часто нужно участие лора иначе бывают сомнительные результаты, но опять таки ВЫ выявили стриктуру- что дальше..?

Сообщение добавлено в 17:02

DrWORONZOff, Клапаны, дубликатуры..Что делать с жалобами..

[Udodov]

tchernyakegor, дело в том, что я не занимаюсь хирургией слезных канальцев, поэтому личным опытом поделиться не смогу. В таких случаях я обычно сажусь за комп, лезу в интернет и ищу ответ. Вот что у меня бегло получилось.
1) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1722544/
Probing in adults with confirmed nasolacrimal duct obstruction can be recommended as an initial treatment procedure because of its relatively good efficacy and high patient satisfaction without compromising subsequent surgical treatment if unsuccessful.
2) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11772600
Our experience suggests good long-term results for probing with adjunctive, topical Mitomycin-C for cases of adult epiphora caused by obstruction of the nasolacrimal duct followed by repeat procedure if necessary. It can be recommended as a simple, effective, and minimally invasive technique, with no significant complications resulting from low-dose use in our study.
3) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17510863
Nasolacrimal duct probing is advocated as a primary treatment in children younger than 9 years of age before proceeding to more complex treatment options. Unsuccessful probing may result from the selection of nonmembranous obstructions rather than the increased age of the patients.
4) http://www.blockedtearductsurgeryadult.com/?p=156
Early Treatments - Punctual Irrigation (Dilatation and Syringing)
- Therapeutic Probing
Advanced Treatments - Balloon Dilatation (Dacryocystoplasty or DCP)
- Stenting (intubation)
А в итоге ИМХО: сначала зондирование/его варианты, при безуспешности - пластика канальцев или дакриоцисториностомия.
А Вы где работаете (стационар/поликлиника)?