[Zwetkoff]

Обращаюсь за помощью ко всем коллегам и особенно к Dr.VIP.
Пациент, 18 лет (почти).
Жалобы на сниженное зрение, сходящееся косоглазие обоих глаз.
Зрение стало снижаться около 10 лет назад, тогда же появилось косоглазие. Толком нигде не лечился, пользовался отрицательными очками, косоглазие было не так заметно.
VOD=0.16-3.5=1.2
VOS=0.16-3.75=1.2
Девиация +10 по Гиршбергу альтернирующая (в положении прямо). В других положениях, каюсь, не проверил. От коррекции не зависит. Движения в полном объёме.
Характер зрения - IIb (в призмах 10 дптр bas кнаружи OU - Id).
НО! По РКК - НКС.
Назначил атропинизацию, ППО и окклюзию 1:1 полную.

Через 2 недели атропинизации девиация +5.
VOD=0.2-3.5=1.2
VOS=0.16-3.75=1.2
Остальное не проверял.

Ещё через две - +3.
VOD=0.2-3.25=1.2
VOS=0.16-3.75=1.2
Остальное не проверял.

Ещё через две:
Девиация по Гиршбергу
прямо 0 (OD), 0 (OS)
вправо +2 (OD), +2 (OS)
влево 0 (OD), 0 (OS)
вверх -2 (OD), -2 (OS)
вниз -2 (OD), -2 (OS)
Характер зрения - Ib
Синоптофор:
OУ=СУ=0
Резервы совмещения: от +16 до -10.

Атропин продолжаем - вдруг на экзотропию выйдем. Да и с вами надо посоветоваться
Окклюзию носит железно, готовится по военной части, готов землю есть ради эффекта.

Вопросы:
1. Почему косит-то???
2. Что делать дальше?

[Dr. VIP]

Здравствуйте, Zwetkoff!
1. Как видно, Вы столкнулись с крайне редкой ситуацией. У пациента (П-т) изначально была экзофория. В борьбе с нею он переусердствовал, развив "эксцесс конвергенции" (см. Дашевский А.И. "Ложная близорукость", стр. 51; где-то у него более подробно написано, но искать некогда). Далее эксцесс закрепился в виде постоянной интропии (хорошо, что не оперировали ее!!!) и у П-та начала скакать близорукость.
2. Продолжать носить окклюзию 1:1. Через какое-то время Вы и должны выйти на экзотропию, которую нужно будет оперировать. По крайней мере в случаях, которые наблюдал я, она неизменно проявлялась у всех. И всех оперировал. Что касается ДЛА, то сомневаюсь, что она 18-летнему П-ту уменьшит миопию. Но это уже - как Всевышний распорядится.

[Zwetkoff]

Сообщение от Dr. VIP

Продолжать носить окклюзию 1:1. Через какое-то время Вы и должны выйти на экзотропию, которую нужно будет оперировать.

1. Стало быть изменение угла косоглазия связано с окклюзией, а не с атропином?
2. Атропин назначал капать не с целью уменьшения миопии, а с целью выявления точного угла девиации - двух одинаковых значений ещё не получили, идёт постоянное уменьшение. Но, получается, можно отменять?

[Dr. VIP]

1. Связано и с тем, и с другим, но главенствует, скорее всего, окклюзия
2. ДЛА не повредит, поэтому я продолжил бы капать атропин - лошадей на переправе не меняют, не правда ли?

[Zwetkoff]

Записаны на 25 июля в "Визус-1" - так им и ехать с окклюзией и атропином?

[Dr. VIP]

Сообщение от Zwetkoff

Записаны на 25 июля в "Визус-1" - так им и ехать с окклюзией и атропином?

Думаю, все уже ясно сказано...

Сообщение от Dr. VIP

лошадей на переправе не меняют, не правда ли?

... поэтому с окклюзией и атропином.