Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Общение > Общение профессионалов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 01:30   #1
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,593
Сказал(а) спасибо: 1,863
Поблагодарили 1,279 раз(а)
Репутация: 37238750
По умолчанию Хориоретинит неясной этиологии?

Девочка, 8 лет.
Первичный осмотр 2011г. Живёт в Украине 2 года, ранее в Италии.
Зрение было в 2011:
OD: 0.4 с кор.cyl.+4.0 ax 90*= 0.5
OS: 0.1 c kop. sph.+0.75()cyl.+3.5 ax 90*= 0.3
Сейчас:
OD: 0.6 в очках= 1.0
OS: 0.3 в очках=0.3
Ищу причину низкого зрения ОС на глазном дне:
ДЗН-норма
МL- не диффер., фовеальн.рефлекса нет, множественные патологические рефлексы, отек с еле видимой проминенцией, слева от фовеа (фиксирует звезду офтальмоскопа именно в таком положении) белый очаг дистрофии с четкими границами, А:V=2:3

Направляю на госпитализацию.
Через месяц они у меня.
Осмотр- Зрение OS: 0.3 в очках
На глазном дне то же, только сетчатка посерела, появилась неоваскуляризация в макуле, причём чётко видимая, A:V=3:3
Анализы на герпес 1 и цитомегаловирус положительные.
Проведённое лечение
-капли дексаметазон часто,
-герпевир в таб.
-ретиналамин в/м
-кортексин в/м
-лазикс
-эриус
-и многое другое в выписке, чего ребёнку не проводили!
Ребёнок колотся под глаз недался, поставили бабочку в вену для в/в введения дексаметазона( мама дала согласие), девочка с ним погуляла 2 дня и "бабочку" сняли..
Выписали с улучшением. На контрольном осмотре через 10 дней сказали маме, чтобы ехала в Одессу, так как стало как было вначале. До Одессы билеты через неделю.
Отправила на ОСТ + повторно анализы в другой лабор. на те же вирусы + ревмопробы.
Заключение ОСТ: в макуле очаг, отёк, формирование преретинальной мембраны.
Назначила нимесил 2р. в день, тавегил.
Еле сделала п/б дексаметазон по 1.0 два дня по разу.
Уважаемые коллеги, как Вы видите дальнейшее лечение и прогноз по зрению этого ребёнка?
Изображения
Тип файла: jpg EPSON001.jpg (112.1 Кб, 66 просмотров)
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Старый , 01:41   #2
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.07.2013
Адрес: Россия
Сообщений: 116
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 41 раз(а)
Репутация: 2789064
По умолчанию

Dgodi363, трудно сказать. Наблюдать дальнейшие изменения. Тут многое не ясно. Пока что нужно стараться сохранить то, что есть.
Kastiel вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Dgodi363 (21.07.2013)
Старый , 01:42   #3
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,593
Сказал(а) спасибо: 1,863
Поблагодарили 1,279 раз(а)
Репутация: 37238750
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Kastiel Посмотреть сообщение
Пока что нужно стараться сохранить то, что есть
Что можно ещё назначить?
И вопрос: если отёк уйдет, чем убрать мембрану у ребёнка?
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 01:45   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Россия
Сообщений: 11,908
Сказал(а) спасибо: 682
Поблагодарили 4,993 раз(а)
Репутация: 156955786
По умолчанию

А точно есть она, эта мембрана? На микроскопе смотреть даётся?
Цитата:
Сообщение от Dgodi363 Посмотреть сообщение
Анализы на герпес 1 и цитомегаловирус положительные.
Это что за анализы? Как с иммунитетом? Какие-то общие заболевания? Лечится от чего-нибудь? В течение какого времени зрение ухудшилось?
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 01:52   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,593
Сказал(а) спасибо: 1,863
Поблагодарили 1,279 раз(а)
Репутация: 37238750
По умолчанию

Думаю смогу посмотреть. А бинокулярным будет видно? Я мембрану вживую не видела ещё.
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 01:54   #6
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.07.2013
Адрес: Россия
Сообщений: 116
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 41 раз(а)
Репутация: 2789064
По умолчанию

Dgodi363, по поводу медикаментозной составляющей сказать, увы, ничего не могу. А мембрану возможно удалить только хирургически. Придется подождать пока ребенок ге подрастет ; обычно мембрана прогрессирует медленно.
Kastiel вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 01:54   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Россия
Сообщений: 11,908
Сказал(а) спасибо: 682
Поблагодарили 4,993 раз(а)
Репутация: 156955786
По умолчанию

Щелёвкой видно, налобником сложнее. Правда у детей и так рефлексирующая макула.. Попробуйте. Заодно хорошо бы посмотреть на остальную сетчатку - нет ли там чего?
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Dgodi363 (21.07.2013)
Старый , 01:56   #8
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.07.2013
Адрес: Россия
Сообщений: 116
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 41 раз(а)
Репутация: 2789064
По умолчанию

Dgodi363, эта мембрана - тонкая пленочка около макулы.
Kastiel вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 02:00   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,593
Сказал(а) спасибо: 1,863
Поблагодарили 1,279 раз(а)
Репутация: 37238750
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Ophthalmist Посмотреть сообщение
Это что за анализы? Как с иммунитетом? Какие-то общие заболевания? Лечится от чего-нибудь? В течение какого времени зрение ухудшилось?
Анализы завтра добавлю.
Ничем не болела, прививок не делали, мама-папа "чистые" на ТОРЧ, спид, сифилис.
Единственное- мама говорит, что иногда ребёнок жалуется, что крутит (болят) ноги . Сменили проживание с сухого климата на влажный.
Зрение "не ухудшилось", потому что не осматривались 2 года.

Сообщение добавлено 21.07.2013 в 00:00

Цитата:
Сообщение от Kastiel Посмотреть сообщение
эта мембрана - тонкая пленочка около макулы.
около или на макуле? но на ОСТ её не видно мне.. кто-то её видит?
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 02:07   #10
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.07.2013
Адрес: Россия
Сообщений: 116
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 41 раз(а)
Репутация: 2789064
По умолчанию

Dgodi363, эта тонкая пленочка образуется в полости стекловидного тела, в непосредственной близости от макулы.
Kastiel вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 02:14   #11
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,593
Сказал(а) спасибо: 1,863
Поблагодарили 1,279 раз(а)
Репутация: 37238750
По умолчанию

ну я так и понимала.. но на даном ОСТ её видно или нет?.. формирование мембраны- это на снимке красный цвет на макуле со стороны стекловидки?

Сообщение добавлено в 00:14

Главный вопрос: чем я могу помочь этой девочке? Что ещё назначить, колоть?
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 03:33   #12
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Россия
Сообщений: 11,908
Сказал(а) спасибо: 682
Поблагодарили 4,993 раз(а)
Репутация: 156955786
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Dgodi363 Посмотреть сообщение
около или на макуле? но на ОСТ её не видно мне.. кто-то её видит?
На макуле. Но имхо на данной томограмме она не безусловна. Да дело и не в мембране, дело в левом отёке, который хотелось бы убрать. Но есть шанс, что лучше не станет, если всё это уже более 2х лет. Как его убрать? А знать бы причину для начала.

Комментарии
eyedoctor одобрил(а): на данной томограмме она не безусловна
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 10:01   #13
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,593
Сказал(а) спасибо: 1,863
Поблагодарили 1,279 раз(а)
Репутация: 37238750
По умолчанию

2011год- глазное дно чистое.
Другой врач в 2012г. смотрел только зрение:
-правый: 0.3-0.4 в очках= 0.6 тоже пониженное
-левый: 0.1 в очках=0.2
В диагнозе - амблиопия левого глаза. Лишь по зрению судить сложно о начале.
Цитата:
Сообщение от Ophthalmist Посмотреть сообщение
А знать бы причину для начала.
Какие исследования стоило бы ещё добавить?
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 10:10   #14
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.07.2013
Адрес: Россия
Сообщений: 116
Сказал(а) спасибо: 13
Поблагодарили 41 раз(а)
Репутация: 2789064
По умолчанию

Ophthalmist, Dgodi363, может, стоит проверить кровь на сахар?
Kastiel вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 13:51   #15
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,593
Сказал(а) спасибо: 1,863
Поблагодарили 1,279 раз(а)
Репутация: 37238750
По умолчанию

вот скан выписки
Изображения
Тип файла: jpg EPSON002-1.jpg (149.0 Кб, 31 просмотров)
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Хориоретинит неясной этиологии Лена 13 Консультация детского офтальмолога 17 01.12.2018 08:53
Хориоретинит неясной этиологии Makaveli Проблемы с сетчаткой 19 02.09.2015 22:31
увеит неясной этиологии Antonik Прочие проблемы 17 20.01.2015 18:40
Хронический часторецедивирующий хориоретинит неясной этиологии Saly Проблемы с сетчаткой 9 07.01.2015 23:07
коньюктивит неясной этиологии artemkondr Прочие проблемы 0 06.12.2013 12:46


Текущее время: 00:34. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2019
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2019, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг