[08ok]

Уважаемые специалисты! Мой сын, младший из двойни, стал косить после 6 месяцев. Сейчас нам 9. Косит внутрь то правым глазом, то левым, но больше правым. Иногда вообще смотрит ровно, а потом глаз резко "уходит" к носу, второй остается прямо. Обращались к 2 окулистам города (г.Черкассы), они настаивают, что это неврологическая проблема, кроме астигматизма ничего больше не увидели и причину косоглазия установить не могут. Хочу сказать, что дети родились на 34 неделе, была ретинопатия 0-1ст, диагноз снят в 3 месяца, сейчас на нсг расширены боковые желудочки, незначительное отставание в развитии, гипотонус мышц (не сидим, не ползаем). Невролог поставил диагноз: слабые глазные мышцы и выписал кальций. Месяц пропили - никаких улучшений. Прочел, что ждать, когда ребенок "перерастет" неправильно, нужно лечить. Прочел также о методе лечения В.И. Поспелова. Однако у нас на Украине не нашел ни единой клиники, которая использует эту методику. Есть ли они у нас? Подскажите пожалуйста, что предпринять в данной ситуации, чтобы не запустить проблему и вылечить ребенка. Спасибо Вам за понимание!

[Zwetkoff]

Сообщение от 08ok

кроме астигматизма ничего больше не увидели

Ну а что им ещё надобно? Это вполне может быть причиной косоглазия. Выложите данные обследования.

[08ok]

Спасибо за ответ! Мы во вторник идем в областную больницу к завотделения, выложу наши результаты, т.к. обследование частного врача свелось в 1 фразу - астигматизм и косоглазие неясного генеза. Никаких цифр озвучено не было.
Посоветуйте пожалуйста, на что обратить внимание при осмотре врачом? Я так понимаю, закапают атропином глаза и посмотрят. Что еще нужно сделать? На аппарате таких малышей не смотрят (он очень вертлявый у нас)? Извините за может быть глупые вопросы, я не очень разбираюсь в проблеме, проблем со зрением нет.

[Zwetkoff]

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309

[08ok]

Хочу сказать огромное спасибо всем специалистам сайта, столько перелопатил инфо о косоглазии, все где-то около, здесь четко, конкретно и по теме.
Сегодня был осмотр офтальмолога областной больницы.
1) угол косоглазия пр. глаза внутрь большой, 40-45грд.
2) ребенок то отводит глаза наружу, то нет, хотя может после 2 часов в очереди 9-месячный малыш не будет нормально реагировать на погремушки.
3) назначены капли атропина 0,1% утром и вечером по капле до утра пятницы и снова на прием, где и поставят диагноз.
4) скорее всего направят на операцию, слишком большой угол косоглазия, но более конкретно после повторного осмотра.

Всвязи с этим у меня 2 вопроса:
1) действительно при таком большом угле косоглазия сначала надо сделать операцию, а потом проходить аппаратное лечение?
2) что даст операция?
Спасибо.

П.С. Может быть выложить фото глазок или ссылку на видео?

[Zwetkoff]

1. Какое аппаратное лечение??? Вы забыли о возрасте ребёнка - на какой такой аппарат Вы собрались его посадить? Решение по операции должно приниматься лишь после обследования на широкий зрачок. Настоятельно рекомендую Вам "опоздать" к доктору недели на две, и всё это время продолжать капать атропин - данные будут точнее.
2. Сами-то как полагаете? Уменьшение угла девиации, разве не закономерно?
П.С. Может быть...

[08ok]

Сообщение от Zwetkoff

2. Сами-то как полагаете? Уменьшение угла девиации, разве не закономерно?

да, я тоже так полагаю, хотелось бы еще понять, нужно ли это нам, нигде не нашел подтверждения, что операция в таком возрасте кроме уменьшения угла дает бинокулярное зрение. Если аппаратное лечение нам рано, значит стоит начать с окклюзии (или заклейки) и очков?
Спасибо Вам за ответы и советы как сложно...

[Zwetkoff]

Стоит начать с обследования. Тактика зависит от реального положения вещей, о которых нам пока не известно...

Сообщение от 08ok

нигде не нашел подтверждения, что операция в таком возрасте кроме уменьшения угла дает бинокулярное зрение.

Потому что нигде в таком возрасте бинокулярное зрение не проверяют

[Dgodi363]

Сообщение от 08ok

На аппарате таких малышей не смотрят (он очень вертлявый у нас)?

Возможно,в Вашем городе есть педиатрический рефрактометр.. поищите.

[08ok]

Здравствуйте!
Через 4 дня атропинизации мы пришли повторно, т.к. сын начал косить еще сильнее и показалось сразу 2-мя глазами.
Вот скан и перевод (простите, если некорректны медобозначения и термины)
первого приема (без атропинизации)
1740.jpg
Консультативный вывод специалиста.
Пациент: Георгий. 9,5 мес.
Жалобы: косоглазие ребенка после 6 месяцев.
Сходяшееся альт. косоглазие. Угол 40-45грд. Отведение OS наружу неск. ограничено.

Вот скан и перевод после 4 дней атропинизации, повторный прием:
1741.jpg
Консультативный вывод специалиста.
Пациент: Георгий. 9,5 мес.
4-й день атропин.
ОП (?) +2,0 кт (?) сохр.
отведение наружу несколько ограничено.
На глазном дне ОП: ДЗН(?) бледно-розовые, несколько бледнее половины век, соотношение сосудов без изменений, сетчатка б/о.
Дз: сходящееся паремичное косоглазие, гиперметропия слабой ст.

Вот фото ребенка при взгляде прямо, вверх, вправо и влево (тоже простите за качество)
1732.jpg
1733.jpg
1735.jpg
1737.jpg
1739.jpg

Устно сказано такое:
1. Не вижу причин для косоглазия, дальнозоркость +1,5+2,00 в норме для этого возраста.
2. Астигматизма все-таки не обнаружено.
3. Незачем одевать очки или делать другие назначения при косоглазии - не поможет, т.к. неврологическая проблема.
4. Ребенок смотрит глазами попеременно, т.е. глаза работают.
5. Показана только операция, тк. такие углы (40-45грд) другими методами не исправляются.
6. Рекомендовано консультация невролога.
7. Выпишут направление на операцию в Киевский Охматдет.

Были на консультации у невролога.
Заключение: ребенок отвечает развитию на 8 мес. (по гестации), все рефлексы в норме, отклонения на нсг незначительны, чтобы послужить причиной косоглазия. Скорее всего причина в недоношенности и ретинопатии.
То есть окулисты отправили к неврологам, неврологи отправили обратно к окулистам.
Уважаемые специалисты, посоветуйте, что делать дальше?

[Zwetkoff]

Сообщение от 08ok

сын начал косить еще сильнее

Это показание к продолжению атропинизации. Длительность её 2 недели - 3 месяца (т.е. Вы даже минимальный срок не выдержали). Каждые 2-3 недели - осмотр. Критерий завершения - постоянство угла девиации.

[08ok]

да, справедливый упрек, испугался угроз местных офтальмологов и убеждения, что 3 суток атропинизации достаточно для диагностики
Поэтому едем с малышом в Киев в Институт микрохирургии глаза в конце месяца, до приема проведем атропинизацию.
В свете всего сказанного скажите, пожалуйста, стоит ли начать заклеивать глаз ребенку (например 2:1 или 3:1) или это не нужно, а если можно, то делать это от сна до сна? (хочется действовать, а не ждать у моря погоды)

[Dgodi363]

Вопросы:
1)Смотрит ли ребёнок на Вас правым глазом в ровном положении?
2)Если да, то при этом косит левый глаз внутрь?

Если смотрит попеременно(?) то одним, то другим глазом, можно заклейку не делать. Но при вашем паретическом косоглазии есть сомнения, что присутствует альтернация глаз, поэтому стоит заклеивать.

[08ok]

Dgodi363, спасибо Вам за ответ!
1) если я далеко от сына, он косит внутрь правым глазом, левый прямо,
2) если нахожусь близко или правее от сына, правый глаз прямо, левый косит внутрь
Если беру яркий карандаш (делаю упражнения с ним, вожу от носа и к носу, вправо-влево, по кругу), то следит вправо-влево двумя глазами, правда до конца не отводит (старший двойняшка тоже до конца не отводит глаза, я проверял, но у него нет косоглазия)...
Окулист сказала, что смотрит попеременно, то одним, то другим, но правым реже, амблиопия мало выражена. Но ведь не сказала, что ее нет!
А с какой периодичностью стоит заклеивать (3:1, 2:1 или другое)? Спасибо!

[Dr. VIP]

Сообщение от Dgodi363

Если смотрит попеременно(?) то одним, то другим глазом, можно заклейку не делать.

Dgodi363, это так, без окклюзии в Украйне сейчас лечат альтернирующее косоглазие? Ну и ну...

Сообщение от Dgodi363

Но при вашем паретическом косоглазии...

Dgodi363, как без окклюзии отличить паретическую/паралитическую косоокость от псевдопареза/псевдопаралича?
Хотел задать эти вопросы Вам в ЛС, но не знаю, есть ли у Вас туда доступ.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):