[alexsaf]

Одним из путей решения проблем с ночным зрением упоминается brimonidine (Альфаган, бримонидин )

Интереcно стоит ли попробовать или это принципиально бесполезно?

http://www.optometricmanagement.com/...ticleID=107256

The good news: Three treatments exist to correct the aforementioned vision problems:

(1) Custom free-form ophthalmic lenses (i.Scription-Zeiss, iZon-Ophthonix, Inc. and Encepsion-VMax). These are created from wavefront spectacle systems that correct to a higher level than standard phoropters and ophthalmic lenses. (See “End Aberration Aggravation,” page 37 of the June 2012 issue.)

(2) Brimonidine tartrate. This alpha 2 adrenergic agonist molecule, available in 0.1%, 0.15%, and 0.2% solutions, acts on the presynaptic terminal of the adrenergic synapse of the iris dilator muscle, inhibiting the release of norepinephrine, which minimizes pupil dilation.4,5 (Pilocarpine and Dapiprazole drops constrict the pupil, though their side effects, such as stimulating accommodation and the potential for ocular hyperemia, respectively, often limit their use.

(3) A reverse geometry design contact lens. This lens is flatter in the center than in the periphery, allowing it to follow the architecture of the post-refractive surgery cornea and, thus, correct poor-visioncausing corneal irregularities.

4. McDonald JE 2nd, El-Moatassem Kotb AM, Decker BB. Effect of brimonidine tartrate ophthalmic solution 0.2% on pupil size in normal eyes under different luminance conditions. J Cataract Refract Surg. 2001 Apr;27(4):560-4.
5) Kesler A, Shemesh G, Rothkoff L, Lazar M. Effect of brimonidine tartrate 0.2% ophthalmic solution on pupil size. J Cataract Refract Surg. 2004 Aug;30(8):1707-10.

[Ophthalmist]

Забавно. Я думал, что он как и фенилэфрин - расширяет зрачок, пусть и незначительно. На то он и адренэргетик. Дома покопаюсь, если вспомню. В любом случае, не надо забывать о его оснлвном действии.

[alexsaf]

Сообщение от Ophthalmist

В любом случае, не надо забывать о его оснлвном действии.

Вы имеете в виду снижение ВГД ? А насколько это вредно ?

Побочные эффекты в листовке конечно впечатляют, там чего только нет..

Сообщение добавлено в 20:36

Интересно как препарат может сужать зрачок только в скотопических условиях?

Pupil size was measured in 16 eyes of 16 participants with the Colvard pupillometer under 3 luminance conditions. One drop of brimonidine 0.2% was administered to each patient. Pupil size was then measured using the same technique 30 minutes and 4 and 6 hours after drop administration.
RESULTS:

Under scotopic conditions, 100% of the pupils showed significant miosis at 30 minutes (P <.05). The effect continued in all eyes for 4 hours. At 6 hours, a miotic effect was still present in 81.3%. However, under photopic luminance, there was no significant effect on pupil size in all 16 eyes (P >.05). The pupil size in 5 eyes (31.2%) was not affected at 30 minutes or 4 or 6 hours. At 6 hours, 15 eyes (93.8%) had returned to their preinstillation size.
CONCLUSION:

Brimonidine tartrate 0.2% had a significant effect in decreasing pupil size under scotopic conditions. The results indicate that the drug can decrease night-vision difficulties such as halos, star bursts, glare, and monocular diplopia in postoperative refractive patients.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11311624

[Ophthalmist]

Нарисовал обзор по этой теме.. http://terra-ophthalmica.blogspot.ru...sle-LASIK.html
Выводы скопирую сюда: бримонидин в различных концентрациях (0,15%, 0,02%, 0,2%) достаточно эффективно облегчает проблемы с ночным зрением, в том числе уменьшая размеры гало и засветку. Вероятна связь этого с незначительным уменьшением диаметра зрачка (в среднем на 1 мм). Препарат может служить одним из средств по решению проблем с ночным зрением после LASIK, но нужно учитывать его побочные эффекты и переносимость препарата у каждого отдельного пациента.

p.s. очередной вечер в топку)

[DrWORONZOff]

Сообщение от Ophthalmist

очередной вечер в топку

Да воздастся Вам за труды Ваши.
P.S. Интересный обзор.

[taktik]

Как это не странно, но любой! препарат снижающий внутриглазное давление дает уменьшение гало. Сужение зрачка лишь один видимый симптом, вокруг которого все бегают.
Повышение внутриглазного давления (хотя часто и незначительное) после ласик встречается примерно в 25-30%, однако многие врачи не обращают на это большого внимания, так как оно постепенно нормализуется и как следствие видимо, уменьшаются гало эффекты.
Те же 25-30% повышения давления дают препараты дексаметазона, которые используются в послеоперационном периоде после ласика.
Так что простейшее решение - глазное давление до и сравнить с давлением после, при необходимости препараты понижающие глазное давление, любые.
Как пример. Пришел как-то ко мне чужой! пациент, прошло 2 года после ласик (делал в Берлине).
Жалобы на засветы. Зрение 1.0/0,9, 29лет, пахиметрия 480мкм, давление 17/18. HRT без особенностей, ОСТ так же. Назначил я ему Xalatan. Через неделю засветы уменьшились, давление 14/15. Капли капал около года, при появлении засветов неделю вечером. Жалобы исчезли, пропал, но в рекомендациях ему отметил - склонность к повышению давления, в переспективе возможность развития глаукомы.
Подобный вариант был и с Тимололом.
Думаю действие гипотензивных препаратов повышает тонус сфинктера зрачка, снижая давление и уменьшает отек трабекулы вызванный применением глюкокортикоидов. Длительный отек трабекулы к сожалению может привести к необратимым изменениям.

[alexsaf]

Сообщение от taktik

Как это не странно, но любой! препарат снижающий внутриглазное давление дает уменьшение гало. Сужение зрачка лишь один видимый симптом, вокруг которого все бегают.
Повышение внутриглазного давления (хотя часто и незначительное) после ласик встречается примерно в 25-30%, однако многие врачи не обращают на это большого внимания, так как оно постепенно нормализуется и как следствие видимо, уменьшаются гало эффекты.
Те же 25-30% повышения давления дают препараты дексаметазона, которые используются в послеоперационном периоде после ласика.
Так что простейшее решение - глазное давление до и сравнить с давлением после, при необходимости препараты понижающие глазное давление, любые.
Как пример. Пришел как-то ко мне чужой! пациент, прошло 2 года после ласик (делал в Берлине).
Жалобы на засветы. Зрение 1.0/0,9, 29лет, пахиметрия 480мкм, давление 17/18. HRT без особенностей, ОСТ так же. Назначил я ему Xalatan. Через неделю засветы уменьшились, давление 14/15. Капли капал около года, при появлении засветов неделю вечером. Жалобы исчезли, пропал, но в рекомендациях ему отметил - склонность к повышению давления, в переспективе возможность развития глаукомы.
Подобный вариант был и с Тимололом.
Думаю действие гипотензивных препаратов повышает тонус сфинктера зрачка, снижая давление и уменьшает отек трабекулы вызванный применением глюкокортикоидов. Длительный отек трабекулы к сожалению может привести к необратимым изменениям.

Вопрос: какие значения давления являются противопоказанием к применению этих препаратов?

по моей медкарте - до операции давление было 17/18 mmHg (после мидриацила 17/16) , послеоперационных данных давления в карте нет, но по данным обследования в другой клинике через 1.5 месяца после операции было 11/10.5 (после мидриацила 11/11 ) это норма или нет?

[Crazydoc]

Ув. Chemist! Перенесите, пожалуйста, тему.

Комментарии

taktik одобрил(а):

[Ophthalmist]

Сообщение от taktik

Как это не странно, но любой! препарат снижающий внутриглазное давление дает уменьшение гало.

Это интересно... Но такой информации про тимолол и латанопрост в журналах не найти.. Между тем, по результатам одного из исследований (в обзоре есть) - через месяц лечения диаметр зрачка на фоне бримонидина абсолютно такой же, как до лечения, а гало и засветы в разы меньше. Так что, возможно и ВГД)

P.S. мне тоже нравится режим "закапать за пол часа до выезда в ночь".
Сообщение добавлено в 13:26

Сообщение от alexsaf

это норма или нет?

Чем измеряли?

[taktik]

Сообщение от alexsaf

какие значения давления являются противопоказанием к применению этих препаратов?

пардокс в том, что ниже возможной нормы давление не понизится, то есть у здорового человека давление будет компенсироваться.
На этом основано решение многих врачей при гипердиагностики глаукомы - хуже не будет - и народ капает и капает.
Где-то была статистика,что 30% больных глаукой в США, глаукомой не болеют, НО! отменять капли им не отменяют, а мало ли что.

Сообщение от Ophthalmist

Но такой информации про тимолол и латанопрост в журналах не найти

просто банально попробуйте при случае.

Сообщение от alexsaf

какие значения давления являются противопоказанием к применению этих препаратов

обычно эффект наступает почти сразу после закапывания (в тот же день), если помогает, то и капаем.

[Ophthalmist]

Сообщение от taktik

пардокс в том, что ниже возможной нормы давление не понизится, то есть у здорового человека давление будет компенсироваться.
На этом основано решение многих врачей при гипердиагностики глаукомы - хуже не будет - и народ капает и капает.

А ещё есть такое же легитимное мнение об ухудшении трофики глаза, и порочности назначения лишних гипотензивных капель)

[taktik]

Сообщение от Ophthalmist

А ещё есть такое же легитимное мнение об ухудшении трофики глаза,

думаю только при уже имеющихся заболеваниях (катаракты, дистрофии), да и то статистически не достоверно.

Сообщение от Ophthalmist

порочности назначения лишних гипотензивных капель

и кушать что попало вредно-)

[DrWORONZOff]

Сообщение от Ophthalmist

об ухудшении трофики глаза

А также целый всеобъемлющий симптомокомплекс (синдром) гипотонии глазного яблока, описанный в литературе и иногда встречающийся на практике, одной из причин которого, хотя и не самой частой,
является медикаментозная ятрогения.

[taktik]

Сообщение от DrWORONZOff

А также целый всеобъемлющий симптомокомплекс (синдром) гипотонии глазного яблока, описанный в литературе и иногда встречающийся на практике, одной из причин которого, хотя и не самой частой,является медикаментозная ятрогения.

кто встречал развитие гипотонии при использовании антиглаукоматозных препаратов в здоровых глазах? Назначение этих препаратов при незначительном повышении внутриглазного лавления сплошь и рядом - везде. И что-то гипотония не вошла в эпидемию, а точнее практически отсутствует.

[DrWORONZOff]

В здоровых глазах не встечал.

Сообщение от taktik

И что-то гипотония не вошла в эпидемию

Эпидемии и не будет, ибо

Сообщение от taktik

у здорового человека давление будет компенсироваться.