[TorCA]

визит в марте 2013г:
DSC03765.jpg
март:
DSC03766.jpg
март:
DSC03767.jpg
август 2013г:
DSC03763.jpg
ноябрь 2013г:
DSC03762.jpg
Уважаемый Dr. VIP! Обращаюсь к вам! Ребенку 4,5 года.Диагноз (от 31.03.2013 г): гиперметропия слабой степени обоих глаз. Интропия, осложненная гипертропией, дисбинокулярная амблиопия с нецентральной (внемакулярной) зрительной фиксацией левого глаза.
Visus: OD=0,2cy1+0,5D ax 110град=0,33, OS=0.06 cy1+0,75D ax 90=0,1
Рефракция после циклоплегии:
OD OS
Ax103+1,25D Ax117+1,25D
Ax13+2,0D Ax27+1,5D
Зрительная фиксация OD центральная с микронистагмом, OS парамакулярная неустойчивая.
Цветотест:ХЗ монокулярный правым глазом.
Угол косоглазия:
вправо OS=+12 стрелка вниз 3 град
прямо= +12+15 стрелка вверх 3 град
влево= +12 стрелка вверх 7 град
Офтальмоскопия глазного дна OU: фон равномерный, розовый. ДЗН обычных размеров, розового цвета, с четкими границами. Макулярная область дифференцирована.
Рекомендовано: окклюзия прямого глаза на 6-8 часов в день; 0,4% р-ра атропина в правый глаз по нечетным числам.

Повторно на осмотр мы приехали 02.08.2013 года к врачу Поспелову Валерию Иннокентьевичу.
Visus: OD=0,2; OS=0.1 cy1+0,5 ax 115=0,15;
OD - центральная с ПТН, OS - перидовеальная(не понятно что за слово)с ЛТН.
угол косоглазия= +12-15 град стрелка вниз и вверх 7-10 град.
В общем он нас сильно ругал, что мы не занимаемся с ребенком. При этом большое ему спасибо он все доходчива объяснил.
Рекомендовал: 0,5% р-р атропина в OD; окклюзия ОД на весь день, упражнение на макулотестере OS.

Окклюзию делали: утром после сна через 10 мин наклеивали, и за 30-50 мин до сна снимали(купались). Все остальное время носили не снимая. Упражнения на макулотестере даются тяжело. Два месяца не могла понять где же у него "вертолетик". Ребенку Тяжело смотреть в макулотестер, говорит очень светло, и может смотреть только в право. Сделали яркость поменьше, с горе-пополам смотрели прямо просто на точку- кровь, пот и слезы. Спустя 3 месяца определили, примерно, куда нужно смотреть. В общем пытаемся заниматься правильно, хотя как там на самом деле ????? не проверишь.

Очередной визит 16.11.2013 в "Визус1".
Visus: OD=0,08cy1+0,75D ax 105 град=0,09, OS=0,25 cy1+0,5D ax 110 град=0,4.
OD-лекарственный мидриаз.
угол косоглазия вблизи +5+7 град, косит правый глаз. Зрительная фиксация OS перемежающая от перифовеальной до центральной.
Рекомендовано: прямая окклюзия OD на 4 часа, 0,5% р-р атропина в правый глаз по нечетным числам, упражнения на макулотесторе.

ВОПРОСЫ:
1) окклюзия на 4 часа или все же на целый день?
2) в спец. детском саду делая упражнения на макулотестере один раз в день, могут ли навредить (если не знают как правильно)? Вместо точек у них крест, ребенок смотрит на левую палочку (со слов ребенка). Пусть занимается или лучше не стоит?
3)Хотим попасть на прием, мы проживаем Нижегородской области, когда Валерий Иннокентьевич будет в Нижнем Новгороде в "визус1"?
4)В спец садике иногда, как оказалось, снимают наклейку с глаза: вовремя занятий в бассейне, на физкультуре, в музыкальном зале. Может запретить это делать? Если носить не снимая - так уж всюду?

[Dr. VIP]

Сообщение от TorCA

1. Рекомендовано: прямая окклюзия OD на 4 часа,

2. А Вы скопируйте эту статью http://narod.ru/disk/92730001/%D0%9A...D0%B5.doc.html
отпечатайте и подарите. Будут знать, как надо правильно.
3. В.И. Поспелов мне не подчиняется, это нужно у него спросить, или в Визус-1
4. см. п. 1

[TorCA]

Спасибо за ответ.
Почитала некоторую литературу на вашем сайте. (Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен "засыпать и просыпаться одним глазом". Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц. Один - два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда.)
Возник вопрос.
Не навредим ли мы делая окклюзию не на весь день, а лишь на 4 часа?

[Dr. VIP]

TorCA, у меня тоже возник вопрос. Это...

Почитала некоторую литературу на вашем сайте. (Пациенту с косоглазием (с амблиопией и без нее) следует пользоваться окклюзией весь день, чтобы ни секунды не смотреть двумя глазами одновременно. Он должен "засыпать и просыпаться одним глазом". Это можно сделать, исключив окклюзией всякую возможность неправильного зрения двумя глазами до конца лечения косоглазия. При этом нужно знать, что одной-двух минут зрения двумя глазами вполне достаточно для восстановления ослабленной за день лечения части ненормального алгоритма зрения, 5-7 мин – за неделю, одного-двух часов – за месяц. Один - два дня без окклюзии перечеркивают год связанных с ее ношением моральных издержек и затраченного при лечении труда.)

... Вы для кого написали? Для нас? Так мы это знаем, так как эту "некоторую литературу" в основном сами писали! Для себя? Тогда это надо было в своей тетрадке/дневнике написать, чтобы мы не тратили время на чтение известного нам и потому совершенно ненужного для нас материала!

Сообщение от TorCA

Не навредим ли мы делая окклюзию не на весь день, а лишь на 4 часа?

"Лучше гор могут быть только горы, на которых еще не бывал..."
Хуже косоглазия может быть только косоглазие, которое лечат неправильно. Зачем Вы поставили телегу впереди лошади - написав сначала пространный ответ, задаете вопрос. К кому и к чему этот вопрос, на который Вы знаете ответ? В общем, какой-то бестолковый пост получился...

[TorCA]

Сообщение от Dr. VIP

TorCA
Хуже косоглазия может быть только косоглазие, которое лечат неправильно.

Что это значит? Я в растерянности, окклюзию делать по рекомендации на 4 часа, или всё же на весь день?

[Strekoza2727]

TorCA, В "Визус-1" вам назначена пенализация (закапывание атропина в правый глаз) с усилением прямой окклюзией на 4 часа.

Сообщение добавлено в 08:49

Сообщение добавлено в 08:51

Dr. VIP, в выписке написано: Зрительная фиксация OD - центральная с ПТН, OS - перифовеальная с ЛТН.

Подскажите, пожалуйста. ЛТН - это "латентный нистагм"? А что значит ПТН?

Комментарии

Dr. VIP одобрил(а): В "Визус-1" вам назначена пенализация с усилением прямой окклюзией на 4 часа.

[Dr. VIP]

Strekoza2727,
ПТН - правосторонний толчкообразниый нистагм,
ЛТН - левосторонний толчкообразниый нистагм.
И спасибо Вам за разъяснение маме того, что у ее Александра применяются оба основных способа плеоптики: пенализация и окклюзия (на 4-6 час) . При этом окклюзия усиливает действие пенализации. Если окклюзию применять весь день "от сна до сна", то смысла в использовании пенализации совершенно нет никакого.