Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Проблемы с сетчаткой

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 00:07   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Симпатическая офтальмия, мужчина, 67 лет – правилен ли диагноз и лечение?

Прошу всех, кто имеет реальный положительный опыт лечения этой болезни или знает о таких случаях, поделиться этим опытом, сообщить контактные данные личным сообщением.
Заранее – искренне Вас благодарю!
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Состояние на текущий момент 14.01.2014.
ПРАВЫЙ ГЛАЗ. Сделаны две операции в связи с отслойкой сетчатки в 2012 году с введением газа в глазное яблоко. 3-я операция в начале 2013 г. с введением силикона в глазное яблоко. Глаз, как полагают врачи, прошел точку невозврата. т.е. восстановлению уже не подлежит. По вопросу его удаления мнения разделились. Одно мнение -- срочно удалить и поставить протез. Другое -- пока не беспокоит, не болит, лучше не трогать.
ЛЕВЫЙ ГЛАЗ. В июне обнаружили воспаление: передний серозный иридоциклит. Вылечили в течение недели. Применяли местно и внутривенно дексаметазон. Предположили, что может быть симпатическая офтальмия. Предложили срочно удалить правый глаз и поставить протез. Однако не обнаружили на глазном дне беловатые группы пятен. Субъективно они проявляются на секунду после открывания глаза и видны как группа темных сливающихся пятен, которые бледнеют и как бы исчезают, но изображения в зоне этих пятен нет, т.е. слепые пятна, в основном сгруппированные в виде ромба. Правый угол ромба захватывает центр (зону макулы). Левый угол расположен примерно на половине расстояния до левого угла глаза. Глаз видит в узком окне по центру и периферию, где нет скопления пятен.
В другой клинике поставили диагноз – ЗАДНЯЯ МНОГОФОКУСНАЯ ПЛАКОИДНАЯ ПИГМЕНТНАЯ ЭПИТЕЛИОПАТИЯ. Прогнозировали полное излечение. Провели лечение высоко концентрированным кортизоном (преднизолоном). Полторы недели внутривенно (капельницы), далее 15 недель таблетки по схеме с 80 мг в сутки и снижение до нуля. Через шесть недель врач констатировал излечение, но группа пятен осталась, хотя и меньшего размера. Далее, на дозе 15 мг, начался рецидив – увеличение числа пятен и ухудшение зрения.
Вновь была назначена доза преднизолона 75 мг в сутки и держалась 40 дней, пока в третьей клинике не отменили диагноз и не поставили новый – СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ. При исследовании сосудистой системы глаза с введением красящего вещества, обнаружилось, что в зоне этих пятен мелкая сосудистая система рассосалась. Назначено лечение: преднизолон через каждые две недели снижать по схеме 50 мг в сутки, 40, 30, 20 и оставить на этом уровне. Одновременно повышать дозу нового препарата myfortiс (иммунодепрессант) еженедельно по схеме: 360 мг., 720, 1080, 1440 и оставаться на ней. Лечение предполагается долгим -- год и более. В назначении возможны корректировки. Прогнозируется, что радикального улучшения зрения не будет. Важно не допустить ухудшения.
Серьезная проблема и опасность - плохое самочувствие и состояние организма в целом в связи с подавлением иммунитета кортикостероидами и иммунодепрессантами.
ВОПРОСЫ:
1. Правильно ли сейчас поставлен диагноз и назначена схема лечения?
2. Есть ли другие методы лечения этого заболевания?
3. Какие они?
4. Кто ими владеет?

Последний раз редактировалось Yury Leontyev; 20.01.2014 в 00:50. Причина: удаление прямой ссылки на email
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 00:24   #2
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Yury Leontyev Посмотреть сообщение
Однако не обнаружили на глазном дне беловатые группы пятен
Искали пятна Далена-Фукса. Они субъективно не проявляются.
Цитата:
Сообщение от Yury Leontyev Посмотреть сообщение
ЗАДНЯЯ МНОГОФОКУСНАЯ ПЛАКОИДНАЯ ПИГМЕНТНАЯ ЭПИТЕЛИОПАТИЯ.
Одни только слова.
Давайте фото глазного дна, ФАГ, который Вам делали, и все выписки, что у Вас есть.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Yury Leontyev (20.01.2014)
Старый , 00:53   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Вам нужны текущие данные или те, которые были на момент постановки этого диагноза?
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:56   #4
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Всё, что есть на оба глаза. Всё, что читабельно, и любые снимки глазного дна.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 01:35   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,571
Сказал(а) спасибо: 727
Поблагодарили 5,481 раз(а)
Репутация: 157047382
По умолчанию

В какой клинике поставили какой диагноз?
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 01:34   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

1. Диагноз "Симпатическая офтальмия" был поставлен в российской клинике в СПб.
Выписка:
Image.jpg

2. Диагноз "Острая мультифокальная задняя плакоидная пигментная эпителиопатия" был поставлен в немецкой клинике.

Выписка в текстовом виде:
====================================
Леонтьев Геннадий д.р. 09.02.1946

Уважаемый (-ая) коллега,

Ваш пациент находился у нас на стационарном лечении в период с 08.07.2013 по 19.07.2013.

Показания к проведению операции:
Левый глаз: Острая мультифокальная задняя плакоидная пигментная эпителиопатия с воспалением диска зрительного нерва

Сопутствующие диагнозы:
Справа: состояние после многократных операций на сетчатке, амавроз при тотальной отслойке, сморщивание и атрофия глазного яблока.
Слева: /отсутствуют/

Предоперационный осмотр:
Острота зрения:
справа s.с. : nulla lux
слева с.c. : +2,0 sph -1,0 / 80° = 0,8

Внутриглазное давление:
Справа molle мм.рт.ст.
Слева 14 мм.рт.ст.

Привезенные с собой результаты оценки поля зрения
Слева увеличенное слепое пятно
Привезенные с собой результаты оптической когерентной томографии(ОКТ)
Левый глаз без патологий
ФАГ 8.07.2013:
В ранней фазе гипофлуоресцентные поля на сетчатке, гиперфлуоресцентные зрачки.
В поздней фазе гиперфлуоресцентные поля на сетчатке.

Ввиду чрезвычайного подозрения на острую мультифокальную заднюю плакоидную пигментную эпителиопатию мы провели терапию посредством внутривенного введения высоких доз кортизона. Первые 3 дня 1 г, последующие 3 дня – 250 мг, затем 150 мг и 100 мг с гастропротекцией.

Для исключения других причин мы провели дополнительную диагностику.
Серология бореллий: уровень IgG на границе допустимого, IgM отрицательно
Дуплекс-сонография шеи: нарушения проводимости в измеримом отделе шеи артерий, снабжающих мозг кровью, нет.
ЗВП: справа потенциалы не вызываются.
Слева латентность в норме, потенциалы хорошо синхронизированы.
Слева ситуация соответствует ограничению центрального зрения с хорошо воспроизводимыми пиками после рассеянного наложения света посредством специальных очков, однако ответ на раздражение отсутствует после переменного раздражения по типу шахматной доски.

МРТ головы: Признаков инфаркта нет. Внутричерепных новообразований или кровотечения не обнаружено. Воспалительных изменений левого зрительного нерва нет.

ФАГ/ОКТ 16.07.2013: соответствие результатам предыдущих исследований.

Осмотр при выписке левого глаза 19.07.2013:
VIS: с.с. +2 sph -1,0 / 80° = 0,8 Внутриглазное давление: мм рт.ст.

Передние отделы глаза: роговица ясная и гладкая, передняя камера без раздражения, линза: старческая катаракта.
Дно: зрачки: набухание, макула: разрыхленная, сетчатка примыкает к круглым желтовато-беловатым очагам.

Рекомендация по терапии:
Постепенное снижение дозы кортизона по предложенной схеме. Омепразол 40 мг во время терапии кортизоном.

Замечания:
Г-н Леонтьев поступил на стационар ввиду острой мультифокальной задней плакоидной пигментной эпителиопатии слева для прохождения лечения высокими дозами кортизона. Терапия была перенесена хорошо. Прогноз хороший. Необходим регулярный контроль, визит контрольного наблюдения через 4-6 недель.

Приложение: лабораторные исследования, ЗВП,МРТ, дуплекс-сонография шеи
====================================

3. Выписка после повторного осмотра в этой же клинике.
====================================
Ваш пациент, Леонтьев Геннадий 09.02.1946 г.р., находился у нас на амбулаторном лечении 09.09.2013.

Диагноз:
Левый глаз: Состояние после острой мультифокальной задней плакоидной пигментной эпителиопатии с воспалением диска зрительного нерва. Состояние после системной терапии кортикостероидами.
Правый глаз: амавроз и полная отслойка сетчатки, а также начинающийся фтизиc.
За подробным анамнезом можно обратиться к моему письму от 19.07.2013

Осмотр 09.09.2013:
Острота зрения:
слева: +2,5 sph Ξ -0,5 А 100° = 0,8 – 1,0 частично
Внутриглазное давление:
Слева: то же

Передние отделы глаза: то же.
Дно: Левый глаз: явное уменьшение набухания зрачка. По результатам флюоресцентной ангиографии еще имеется небольшая гиперфлюоресценция зрачка.
В остальном изменения пигментного эпителия различного размера располагаются по всему дну.

По результатам флюоресцентной ангиографии (см. приложение) эти изменения обнаруживаются как гипофлюоресцентные области.

Заключение:
Посредством системной терапии кортикостероидами удалось вылечить острую мультифокальную заднюю плакоидную пигментную эпителиопатию. Тем не менее, как и ожидалось, глазное дно на местах ранних поражений покрыто рубцовыми изменениями, воспринимающиеся пациентом субъективно также как маленькие скотомы. Отмечается явное уменьшение набухания зрачка.

Сейчас системную терапию кортикостероидами можно завершить относительно быстро, мы сообщили пациенту, что завершение возможно в два раза быстрее, чем было запланировано.

С уважением,
/подпись/

Приложение: результаты флюоресцентной ангиографии
====================================

4. Самые свежие данные есть на руках от 28/10/2013.

Есть следующие файлы в формате jpg и размеров, как требуется на форуме, не более 150 кб каждый файл:
1. FAG, 25 снимков.
2. Фото глазного дна, 10 снимков.
3. OCT, 20 снимков.
Как я понимаю, все их загрузить на сайт нельзя, а какие именно выбрать, я не знаю.

Посоветуйте, пожалуйста, как выбрать, чтобы не пропустить что-нибудь важное.

Последний раз редактировалось Yury Leontyev; 23.01.2014 в 01:38. Причина: правка форматирования
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 10:03   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,571
Сказал(а) спасибо: 727
Поблагодарили 5,481 раз(а)
Репутация: 157047382
По умолчанию

Да, похоже можно было решить проблему протезированием ещё тем летом. В СПб отлично протезируют. И искуственный глаз смотрится эстетичнее атрофированного.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 11:05   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо. Можете ли вы ответить на вопросы в конце моего первого письма?
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 18:57   #9
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Значит фото глазного дна не будет. Жаль.
Оба из этих установленных в разных клиниках диагнозов в левом глазу настолько редки, что каждый обследующий врач мог выписку подогнать под кажущийся ему диагноз.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 20:32   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Фото есть. Только посоветуйте, как их лучше загрузить? Частями?
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 21:02   #11
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 16,230
Сказал(а) спасибо: 5,914
Поблагодарили 9,840 раз(а)
Репутация: 93800512
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Yury Leontyev Посмотреть сообщение
Фото есть. Только посоветуйте, как их лучше загрузить? Частями?
Третье сообщение в теме http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=364 Эту ссылку минимум три раза Вам пытался дать - сообщение об успешной регистрации, при создании этой темы и на главной странице форума. Будьте пожалуйста внимательнее.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:03   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Фото от 28/10/2013

Фото от 28/10/2013. Учусь вставлять файлы.

66558_001.JPG66558_002.jpg66558_003.JPG66558_004.jpg66558_005.jpg66558_006.jpg66558_007.JPG66558_008.jpg66558_009.JPG66558_P1.jpg
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:08   #13
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию FAG от 28/10/2013 15 из 25

FAG от 28/10/2013 15 из 25.

LeontevG281013_000.jpgLeontevG281013_001.jpgLeontevG281013_002.jpgLeontevG281013_003.jpgLeontevG281013_004.jpgLeontevG281013_005.jpgLeontevG281013_006.jpgLeontevG281013_007.jpgLeontevG281013_008.jpgLeontevG281013_009.jpgLeontevG281013_011.jpgLeontevG281013_012.jpgLeontevG281013_013.jpgLeontevG281013_014.jpgLeontevG281013_015.jpg
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:10   #14
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию FAG от 28/10/2013 10 из 25

LeontevG281013_016.jpgLeontevG281013_017.jpgLeontevG281013_018.jpgLeontevG281013_019.jpgLeontevG281013_020.jpgLeontevG281013_021.jpgLeontevG281013_022.jpgLeontevG281013_023.jpgLeontevG281013_024.jpgLeontevG281013_025.jpg
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:13   #15
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 18.01.2014
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию OCT 28/10/2013 15 из 19

LeontevG281013000.jpgLeontevG281013001.jpgLeontevG281013002.jpgLeontevG281013003.jpgLeontevG281013004.jpgLeontevG281013005.jpgLeontevG281013006.jpgLeontevG281013007.jpgLeontevG281013008.jpgLeontevG281013009.jpgLeontevG281013010.jpgLeontevG281013011.jpgLeontevG281013012.jpgLeontevG281013013.jpgLeontevG281013014.jpg
Yury Leontyev вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Диплопия - диагноз, лечение, армия Glotov Прочие проблемы 2 26.02.2018 17:40
Сложный диагноз, где лучше пройти диагностику/лечение? _MyH_ Клиники и офтальмологи 10 30.08.2017 11:40
Ухудшение зрения, диагноз - катаракта, нужно ли лечение? vivas Прочие проблемы 16 23.04.2017 22:23
1й диагноз - ЦСХ, сделана лазерная операция, 2й диагноз - ХНВМ yulka Проблемы с сетчаткой 19 11.02.2017 14:26
Миопия средней степени. Мужчина, 29 лет. Niknik Лазерная коррекция зрения 3 18.07.2016 12:03
Неопознанные оптические эффекты - диагноз и лечение не может установить уже 6-й врач Олеган Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 8 22.06.2016 20:26
Помогие определить диагноз и лечение - спазм? Pallich Прочие проблемы 9 10.01.2016 12:23
Предглаукома? Диагноз, лечение, лазерная коррекция? Наталья Ген-а Глаукома и болезни зрительного нерва 15 15.01.2014 23:10
Макулярный отек. Диагноз, лечение. tva_74 Проблемы с сетчаткой 7 17.10.2012 23:27
Диагноз поставили, а лечение не назначили! Нежная Прочие проблемы 1 26.07.2010 20:22


Текущее время: 21:43. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2021
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2021, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг