[Доктор Артамонова]

Добрый день всем!
Методика катетеризации ретробульбарного пространства с курсом нейротрофической терапии не новая , существует уже лет 20 (ссылки искать времени нет), и дает очень хорошие результаты по лечению различных глазных патологий. К сожалению, по этой методике мало где работают.

Лечение любого заболевания более эффективно при длительном пребывании лекарственных веществ в зоне поражения. Ряд заболеваний глазного яблока требует назначения целого комплекса препаратов. Для достижения максимального эффекта необходимы многократные инъекции ( под конъюнктиву, ретробульбарно), что болезненно и травмирует психику ребенка.
Ирригационная терапия позволяет дробно многократно вводить лекарственные препараты. Медикаменты вводятся через катетер, установленный в ретробульбарное пространство через прокол кожи в нижне-наружном углу глазницы. Катетер закрывается стерильной пробочкой и фиксируется пластырем к коже лба. У маленьких детей процедура выполняется под масочным наркозом. У старших - под местной анестезией. Лекарственные вещества вводятся 5-6 раз в день , путем прокалывания иглой шприца пробочки катетера после предварительной обработки ее спиртом. Комплекс препаратов подбирается врачом индивидуально , в зависимости от заболевания глаза. Длительность лечения 7-10 дней. При необходимости к медикаментозному лечению дополнительно назначается аппаратное лечение.
Показания для проведения ирригационной терапии:
1. Атрофия зрительного нерва (врожденная, после перенесенных травм, воспаления глазного яблока, при компенсированной глаукоме). Курс ирригационной нейротрофической терапии (направленой на улучшение питания тканей глаза) дополняется лазер-, электро-, магнитостимуляцией, при сопутствующей амблиопии -аппаратным лечением.
2. Дистрофии сетчатки (врожденные, после перенесенных травм, при осложненной близорукости).
3. Амблиопия, особенно неоднократно леченная, без существенного улучшения зрения, в сочетании с патологией сетчатки и зрительного нерва. Курс ирригационной нейротрофической терапии сочетается с одномоментным аппаратным лечением.
4. Врожденная миопия, как правило осложненная амблиопией, нередко изменениями сетчатки и зрительного нерва. Курс ирригационной нейротрофической терапии, направленный на улучшение обменных процессов в тканях глаза, дополняется занятиями на аппаратах для лечения сопутствующей амблиопии.
5. Субатрофия глазного яблока. Курс лечения , улучшающий кровоснабжение, питание тканей глаза , стабилизирует размеры глазного яблока.
6. Воспалительные заболевания глазного яблока.
7. Последствия травм , внутриглазные кровоизлияния.

В подавляющем большинстве случаев данная методика лечения дает значительный положительный эффект: повышается острота зрения, улучшаются электрофизиологические показатели, стабилизируются дистрофические процессы в сетчатке, рассасываются внутриглазные кровоизлияния.
При необходимости через 3-6 месяцев могут быть проведены повторные курсы лечения.
Достоинствами ирригационной терапии являются высокая эффективность, хорошая переносимость лечения, возможность проведения данного вида лечения с первых месяцев жизни ребенка, отсутствие осложнений со стороны окружающих тканей глаза, безболезненность введения препаратов и удаления катетеров после окончания лечения.

[Chemist]

Доктор Артамонова, не надо копировать этот текст многократно, в каждой теме форума.

Сообщение от Доктор Артамонова

дает очень хорошие результаты по лечению различных глазных патологий

Можно подтверждение результатов в соответствии с канонами доказательной медицины? Или это всё из области корефейской медицины (так научили, но адекватные исследования не проводилось)?

[Udodov]

Коллеги, прежде всего хочется попросить не набрасываться на Доктор Артамонову, как обычно это у нас получается после таких текстов. Очень хочется всё же послушать альтернативное, но аргументированное мнение.
Доктор Артамонова, предупреждаю сразу, что Ваш пост вызовет массу встречных неприятных для Вас вопросов. Постарайтесь, пожалуйста, не бросаться сразу в ругань или пропадать с форума, если конечно это не было просто вбросом информации и вы хотите нам рассказать про Ваш метод лечения амблиопии.
Теперь к делу. Все, написанное Вами - это для пациентов сгодиться. Можете ли Вы предоставить какие-либо результаты успешного лечения, продолжительности эффекта и т.д., а то мы так долго может полемизировать впустую?
Говорить о том, что Ваш метод не является общепринятым среди офтальмологов всего мира, думаю не стоит. Про доказательность методов исследований у нас в странах я тоже помолчу, но всё же. Отсюда - и необходимость подтвердить пользу Вашего метода лечения.
С уважением.

[DrWORONZOff]

Речь ведь не о каком-то конкретном методе лечения какого-то конкретного заболевания, а всего-лишь о способе доставки того или иного лекарственного препарата, что в некоторых случаях может быть весьма полезно. Но вот перечисленные показания настораживают, так же как и нельзя сказать, что внутривенные инфузии всегда лучше, чем скажем внутримышечные инъекции, при, например, инфекционных или других заболеваниях.
Мне кажется, что здесь должна быть конкретизация: в таком-то исследовании (ссылка) при таком-то заболевании ирригационная терапия с использованием такого-то препарата показала свою большую эффективность и безопасность по сравнению с ретробульбарными инъекциями того же препарата при той же болезни в группе сравнения. Недостатками ирригационной терапии в этом исследовании были: ..., ... .
Или же систематический обзор таких (подобных) исследований.

В нашей стране желание людей (и пациентов и врачей) "поколоть" при той или иной болезни всё (нередко пустышку) и вся и всюду тормозится порой только частотой самих этих инъекций (с большим количеством прокалываний наружных покровов), а не нежеланием (что казалось бы правильно) ввести в свой или чужой организм неэффективный препарат, поэтому популяризация всего способа в целом в офтальмологии, как и скажем популяризация катетеризации переферических вен в онкодиспансерах, без конкретизации не может считаться правильной и повышает риск нажыться на этой популяризации недобросовестным врачам и запудрить разум пациентов.
Вспомнилось большое желание людей "покапаться" (повводить себе внутривенно капельно абы что-нибудь, не зная что, от чего-нибудь, не зная для чего, но ни в коем случае не попринимать это через рот, ибо "ведь" последнее

всегда менее эффективно

чушь

).

Комментарии

notonlylens одобрил(а):

[Ophthalmist]

Так ведь доказано, что инъекционный плацебо эффект эффективнее перорального.. не совсем чушь.

[DrWORONZOff]

Если давать плацебо перорально и парентерально, то да, согласен. Но в отношении какого-то конкретного препарата, у которого биодоступность при пероральном пути введения выше, чем при парентеральном, этот доказанный

Сообщение от Ophthalmist

инъекционный плацебо эффект

не будет играть клинического значения. По крайней мере, Антон, я бы уж точно надеяться на него и брать его во внимания при выборе пути введения этого ЛС не стал.

[Dgodi363]

Сообщение от Доктор Артамонова

У маленьких детей процедура выполняется под масочным наркозом. У старших - под местной анестезией.

Наркоз- это всегда весело.
Присоединюсь ещё с таким вопросом:
- Как маленькое дитя себя ведёт с пластырем на щеке? (Наверно, постоянно тянется сорвать эту конструкцию)
Ведь известно, что "тоже самое" на руке безумно чешется и дети становятся очень нервными( пролежни не упоминаю).

Комментарии

notonlylens одобрил(а):

[Laserdoc]

Имел собственный опыт такой терапии у взрослых пациентов ещё в 1991 -1994 гг. в клинике проф. А.М. Водовозова и могу сказать следующее:

Сообщение от Доктор Артамонова

Показания для проведения ирригационной терапии:
1. Атрофия зрительного нерва (врожденная, после перенесенных травм, воспаления глазного яблока, при компенсированной глаукоме). Курс ирригационной нейротрофической терапии (направленой на улучшение питания тканей глаза) дополняется лазер-, электро-, магнитостимуляцией, при сопутствующей амблиопии -аппаратным лечением.
2. Дистрофии сетчатки (врожденные, после перенесенных травм, при осложненной близорукости).
3. Амблиопия, особенно неоднократно леченная, без существенного улучшения зрения, в сочетании с патологией сетчатки и зрительного нерва. Курс ирригационной нейротрофической терапии сочетается с одномоментным аппаратным лечением.
4. Врожденная миопия, как правило осложненная амблиопией, нередко изменениями сетчатки и зрительного нерва. Курс ирригационной нейротрофической терапии, направленный на улучшение обменных процессов в тканях глаза, дополняется занятиями на аппаратах для лечения сопутствующей амблиопии.
5. Субатрофия глазного яблока. Курс лечения , улучшающий кровоснабжение, питание тканей глаза , стабилизирует размеры глазного яблока.
6. Воспалительные заболевания глазного яблока.
7. Последствия травм , внутриглазные кровоизлияния.

1) возможно
2) сомнительно
3) крайне сомнительно
4) сомнительно
5) крайне сомнительно
6) возможно

[Udodov]

Ну, что? Синцей безмолвно удалился, не удосужив себя просветить нас, серых и необученных, панацейной и чудодейственной методой по сути функционального расстройства зрения, а также половины глазных заболеваний. И ведь всего-то загнать ребенку за глаз катетер, приклеить ему на лоб пластырем и вливать ему неизвестно что туда, прикрывшись методами с хоть какой-нибудь доказаностью. Придется молчаливо плеваться на конференциях, услышав об очередном "прорыве" из уст таких товарищей. Корифейство, понимашь...
Хорошо, хоть у меня у "незалежнай" вроде да такого не до развивались.

[Vitreoed]

Udodov, Рано подводите итоги! Вчера собирали на лекцию наших интернов первого года. Стал их спрашивать о чем была лекция, ответили только, что лекция была в поликлинике при Морозовкой больнице, фамилию лектора не знают,говорят мужик в очках, тема лечение амблиопии, из лекции помнят только ретиноламин, а эффективность лечения оценивают по энцефалограмме, вот все что запомнили трое начинающих офтальмологов. Так, что воевать еще и воевать!

[Ophthalmist]

Сообщение от Vitreoed

не знают,говорят мужик в очках

лысый поди=)

[Vitreoed]

Сообщение от Ophthalmist

лысый поди=)

Они даже этого не помнили.

[DrWORONZOff]

Сообщение от Vitreoed

Они даже этого не помнили

Нужно что-нибудь для памяти им попринимать, может из линейки ретиналаминов. Авось поможет.)

[gentor]

А вот и требуемые доказательства:
"Опыт применения ирригационной терапии при различных глазных заболеваниях", Даниленко О.А., Березников А.И. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. Заболевания заднего отдела глаза. 30 января 2014 года, №1

Правда там ни слова об амблиопии, но её лечение введением препаратов в орбиту действительно крайне сомнительно. А вот сосудистая патология, воспалительные заболевания, атрофии зрительного нерва - вполне допустимо.

[Ophthalmist]

Не стоит