Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Прочие проблемы

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Аватар для ЕленаИва
 
Регистрация: 03.02.2014
Адрес: Москва
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Эписклерит?

Здравствуйте!

Меня зовут Елена, 26 лет, г. Москва.

Общее по зрению: в 6 лет оперировали расходящееся косоглазие (не помню на двух глазах или нет). Ношу очки, но с 2010 г. перешла на линзы – сначала двухнедельные, сейчас однодневные. Линзы ношу не часто, на выходных.

В ноябре 2012 г. начались проблемы с глазами. В один день:

- появилось ощущение инородного тела в глазах,
- жжение,
- уголки глаз чесались,
- в уголках глаз на белке появились как бы “пузырьки”, но более глубокие, склера как бы выпирает шариком (в дальнейшем врачи назовут их “складки склеры”, “вздутие”, “воспаление”) (фото глаз прилагаю, см. вл.
1-4)вл. 1. Правый глаз (так было с ноября 2012 и весь 2013 год).jpg вл. 2. Ещё раз правый, как было.jpg вл. 3. Левый глаз(так было с ноября 2012 и весь 2013 год).jpg вл. 4. Еще раз левый, как было.jpg
- сильно стали видны сосуды на глазах,
- появилась светобоязнь,
- горело лицо - прилила кровь к лицу, выступили красные пятна, через пару часов пятна прошли. Потом через пару дней опять эти пятна появились и опять сами прошли где-то через пару часов.
- выделений из глаз не было.
Периодически болела голова, ощущение давления на глаза, тошнота.

Ровно за 2 недели до этого, у меня была операция на ногах по удалению варикоза – вырезали поражённые участки под местным наркозом (уколы новокаина). Перед операцией сдавала все необходимые анализы, а также флюорографию и ЭКГ. Всё было в норме, иначе бы меня не допустили к операции.

Уточняла у оперировавшего врача, могла ли операция на ногах вызвать такую проблему с глазами, он заверил, что это никак не связано, посоветовал искать ответ у офтальмологов.

Декабрь 2012 и весь 2013 год я ходила по разным офтальмологам. Опишу поход к каждому. Никаким самолечением не занималась, выполняла только то, что назначали врачи.

1. Офтальмологический центр

Заключение врача: “Гиперемия бульбарной конъюнктивы обоих глаз, больше во внутреннем углу OS, увеличены единичные фолликулы на нижнем веке”

Лечение: офтальмоферон по 1 кап 3-4 р. в день 5 дней, опатанол по 1 кап 2 раза в день 14 дней. Повторный осмотр через 14 дней

Там же через 14 дней (улучшений нет):

Заключение врача: “Сохраняется гиперемия, отёк конъюнктивы во внутренних уголках по типу кистозного”. На словах врач подозревает аллергический конъюнктивит и советует посетить аллерголога и офтальмолога в более крупной клинике. Лечение пока: кларитин по 1 таб 1 раз в день 7 дней, сорбенты (полифепан) 3 раза в день по 1 ст.л. за час до еды, опатанол 3 раза в день, дексаметазон 0.1 % по 1 кап 2 раза в день 5 дней, по 1 кап 1 раз в день 5 дней.

2. Офтальмологическая клиника

Заключение врача: “Блефароконъюнктивит и киста на каждом глазу”

Лечение: спиртовая настойка календулы на веки 2 раза в день, массаж век душем, дексаметазон 3 раза в день 2 нед, затем 1 раз в день, гидрокортизоновая мазь, дегтярное мыло, шампунь от перхоти, окуметил 2 раза в день, затем по необходимости.

Кисты предлагает проткнуть иголками, но гарантии, что опять вылезет не даёт это, может вылезти и гроздьями.

Перед тем, как прокалывать, я решила, всего-навсего, узнать мнение еще одного врача, если он подтвердит диагноз, то я согласна проколоть иглой или прооперироваться - что скажут, но я не добилась одинакового диагноза и побоялась делать что-то радикальное.

По лечению этому, когда капала окуметил – краснота проходила, переставала капать – всё возвращалось. Я так поняла, он косметический эффект только давал, но не лечил.

3. Офтальмологическая клиника (прилагаю фото заключения врача, см. вл.
5)вл. 5. Заключение врача, Февраль 2013.jpg

В заключении представлена общая информация об обследовании – острота зрения и др., а касательно моей проблемы “пузырьков/складок” на словах: “Нет, это никакие не кисты, ни в коем случае не прокалывать. На осложнение оперированного косоглазия не похоже – у вас шов в другом месте. Сложно сказать, что это. Давайте подождём, может, само пройдёт. Попробуйте поделать у врача массаж век стеклянной палочкой, возможно, это поможет”

4. Аллерголог

Сдала кровь - не выявлено бытовых и пищевых аллергенов. Со слов аллерголога: “Это точно не аллергический конъюнктивит, такого я еще не видела, может быть, это герпес глаз? Проверьтесь на герпес”

5. Офтальмологический центр (где врач берёт на анализ отделяемое из глаз).

Заключение врача: “Конъюнктива век гиперемирована, рыхлая, отделяемое слизистое. Слёзные органы в норме, слёзные точки хорошо выражены. Миопический астигматизм высокой степени, миопия высокой степени. Вирусный блефароконъюнктивит? Взят анализ на бак посев”.

Лечение: максидекс 3-4 раза в день 7 дней, гидрокортизоновая мазь 2 раза в день 10 дней, кагоцел по схеме, кларитин таб. Проведён массаж век с обработкой, повторный визит через неделю.

Там же через неделю:

Анализ отделяемого из глаз: рост микрофлоры не выявлен.
Проведён повторный массаж век с обработкой
Лечение: продолжить капать максидекс 2 раза в день 7 дней, гидрокортизоновую мазь еще 4 дня, стиллавит 2 раза в день 1 месяц

Результаты лечения: спала краснота с глаз, “пузырьки/складки” уменьшились. Через неделю всё опять вернулось к начальной проблеме – покраснение, жжение.

6. ЛОР (обратила внимание, что беспокоит насморк)

Диагноз: “полисинусит и тубоотит” Лечение – полиоксидоний (уколы), кипферон, бифиформ, спреи ринофлоимуцил и изофра. Направление на КТ околоносовых пазух

КТ околоносовых пазух

Описание: на полученных изображениях околоносовые пазухи сформированы правильно. В левой верхнечелюстной пазухе на фоне гиперплазии пристеночной слизистой оболочки определяется киста размерами 17х15х14 мм в нижних отделах пазухи. В правой верхнечелюстной пазухе отмечается пристеночной утолщение слизистой до 4-6 мм.
Единичные клетки решетчатого лабиринта справа с утолщённой слизистой.
Пневматизация лобной и основной пазух сохранена полностью.
Перегородка носа не искривлена. Слизистая носовых ходов утолщена.
Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: КТ-признаки хронического левостороннего верхнечелюстного синусита с исходом в кисту, умеренная гиперплазия слизистой правой верхнечелюстной пазухи.

Пролечилась по схеме ЛОР-а, насморк прошёл, уши не закладывает. Киста в левой околоносовой пазухе не требует удаления со слов врача. По глазам - ЛОР не увидела связи с насморком.

7. Офтальмологическая клиника

Врач на словах: “Нет, не кисты, ни в коем случае не прокалывать! Это может вызвать необратимые изменения. Похоже на нарушение лимфооттока, очень интересно. Скажу честно, ничего подобного не видела. Попробуйте ничем не мазать/не капать и приходите через 2 недели на осмотр”

Там же через две недели:

Было подозрение на кератоконус – сделали обследование, нет, кератоконуса нет. Врач на словах: “Может быть, воспалились швы от оперированного косоглазия из-за насморка. Ничего не капайте, не делайте, такое проходит, но процесс небыстрый, ждите”

8. Крупный глазной институт (пошла платно)

Сначала прошла обследование на всевозможных аппаратах. Да, зрение плохое, но оно всегда таким было. Отклонений других нет, сетчатка - ок, глазное дно – в норме. После обследования консультировал врач, который на основании осмотра, распределяет, к какому врачу института направить с проблемой. Меня направили к офталмоонкологу, т.к. врач обнаружила “складки склеры”.
Диалог с офтальмоонкологом (в очереди 2.5 часа, в кабинете 2 минуты – это я к тому, что особо болтать с врачом не получилось, напирала очередь):

Я - Беспокоят как бы пузырьки на склере глаз, в детстве оперировали косоглазие, к сожалению, не помню на одном или двух глазах. Была у врачей, разные диагнозы, говорят вот, что это кисты могут быть.
Врач – Да, я вижу, что у вас. Нет, это не кисты.
Я – Что же это?
Врач – Вы хотите, чтобы у вас этого не было?
Я – Да. Конечно!
Врач – Вы хотите платить по 23 тыс. за каждый глаз, лежать в палате у нас, заново оперироваться?
Я – Нет. Но если это нужно, и другого варианта нет..
Врач – Есть. Вот что, приходите-ка ко мне, только не через кассу, а напрямую.
Я – А что вы будете делать? К чему мне готовиться?
Врач – Я вам их уберу.
Я – Как?
Врач – Увидите. Приходите. Лучше осенью, если до осени само не пройдёт.
Я – И всё же, что это и как вы мне это уберёте – лазером или иголкой, как?
Врач – Хотите лазером, хотите иголкой. Приходите. Только не через кассу, сразу ко мне.

При всём моём уважении, я считаю, что имею право знать свой диагноз и что с моими глазами собираются делать. Не вызвало доверия, одно расстройство.

9. Офтальмологическая клиника

Главный врач: “Похоже, что над швами от оперированного косоглазия ретенционные кисты. Тут либо лазером, либо полезем руками, сделаем вам операцию. Не бойтесь, не всю же жизнь вам с такими неприятными глазами ходить, сделаем. Идите к лазерному хирургу, что он скажет. А пока прокапайте колларгол по 1 кап. 2-3 раза в день”

Лазерный хирург той же клиники (может, я попала в неудачное время, человек уходил в отпуск на следующий день + у меня спало покраснение, только “пузырьки” эти остались (глаза краснели/бледнели периодически, буквально так, сегодня красная жуть, завтра ничего, послезавтра опять красные)) : “У вас кисточки совсем маленькие, не надо их трогать, ходите так, не очень заметно, лучше туда не лезть, раз там 20 лет назад была операция, неизвестно, что будет.”
__

После этого посещения я долго не была у врачей. Решила ничего не делать, закапывала только увлажняющие капли хилозар-комод. “Пузырьки” не ушли, покраснение в течение 5 месяцев, что я ничего не делала, продолжалось по той же схеме – день красные, день нет. Усилилось чувство жжения. Появилось ощущение, как будто, открываешь глаза в хлорированной воде – сильно щипало. “Пузырьки/прыщи” на белках глазах заметны окружающим людям, народ спрашивает, что это. Всё же решила рискнуть и посетить ещё одного врача. Мне, наконец, повезло. Я попала на небезразличного врача, которая не отмахнулась от моей проблемы, а согласилась, что что-то не в порядке, надо разбираться:

10. Клиника многопрофильная, главный врач-офтальмолог.

Острота зрения:
ОД 0.08 сф -4.75 цил -4.0 ось 2 = 0.6-0.7 н.к
ОС 0.08 сф. – 6.75 цил -2.25 ось 165 = 0.7-0.8
ВГД ОД 16 ОС 16
Рефрактометрия ОД сф -4.75 цил -4.0 ах2ОС сф -7.0 цил. -2.25 ах165

Биомикроскопия:
ОИ девиация ОД кнаружи 3 градуса, ОС 4 градуса, альтеринирующее расходящееся косоглазие.
ОИ Конъюнктива инъецирована, больше у внутреннего угла ОИ, ОД=ОС. В проекции прикрепления внутренней прямой мышцы – определяется локальный отёк, инъекция, уплотение склеры ОИ. ОД 2 мелких ретенционных кисты у внутреннего угла ОС (малых размеров, не требующих вскрытия). Роговица прозрачная ОИ, передняя камера средней глубины, радужка структурна, пигментная кайма сохранна, хрусталик прозрачны. Стекловидное тело структурно.
Зрачки D=S, реакция на свет – удовлетворительная прямая и содружественная. Корнеальные рефлексы: живые с двух сторон, симметричны.
Конвергенция: вызывается сведение осей и сужение зрачков.
Движение глаз – ОИ свободны, безболезненны
Глазное дно: ОД = ОС диск зрительных нервов бледно-розовый, границы чёткие, миопический конус сосуды – вены ход и калибр не изменен, артерии – ход и калибр не изменен.
Сетчатка – без патологии. Макулярный рефлекс в норме.
Диагноз: ОИ Эписклерит? , Хр. Конъюнктивит неясного генеза. ОС ретенционные кисты конъюнктивы (малых размеров). Миопия, Астигматизм, Оперированное косоглазие.
Розацеа?
МКБ – 10 Н10.2 Н 52.1

Лечение:
1. Протирать веки снаружи расвором Мирамистина 2 раза в день
2. Окомистин – по 1 кап 3 раза в день в оба глаза 10 дней
3. Офтан-дексаметазон по 1 кап 3 раза в день в оба глаза 10 дней
4. Баларпан – Н по 1 кап 5-6 раз в день оба в глаза 1 месяц

Обследование и контроль:

1. Поход к дерматологу (анализ на демодекс, исключить розацеа)
2. Анализ отделяемого из глаз
3. Анализ крови:
- клинический общий анализ крови
- C-реактивный белок, ревматоидный фактор
- иммунный статус (панель 1 уровня, Ig A, M, G, B1-клетки)
- глюкоза крови
- ToRCH-инфекции (Ig M, Ig G)
4. Явка с результатами обследования

На словах врач: “Нет, с косоглазием это точно не связано, мышцы в другом месте сшивались” (как-то так, или другие мышцы сшивались).

Всё сделала:

1. У дерматолога была, да, нашли этот клещ демодекс на лице и ресницах.

Лечение – гель Демотен на кожу.

Розацеа нет пока, но сосуды слабые, может быть предрозацеа, но на момент обследования её нет.

2. Анализ отделяемого из глаз:

Правый:
- рост грибов Candida отсутствует
- Staphylococcus epidermis выявлен скудный рост

Левый:
- Candida parapsilosis выявлен в небольшом количестве
- рост бактерий отсутствует

3. Прилагаю анализы крови.
С ними явно что-то не так (анализы см. во вложении 6-12)
вл. 6. Общий анализ крови 13.01.2014.jpg вл. 7. Общий анализ крови - лейкоцитарная формула.jpg вл. 8. Глюкоза крови натощак.jpg вл. 9. C-реактивный белок, ревматоидный фактор.jpg вл. 10. ToRCH-инфекции.jpg вл. 11. Иммунный статус (панель 1 уровня, B1-клетки).jpg вл. 12. Иммунный статус (иммуноглобулины).jpg

4. Была повторно на приёме у того же врача:

Диагноз: Хр. Эписклерит, блефароконъюнктивит (демодекозный), ОС ретенционные кисты конъюнктивы (малых размеров). Миопия, Астигматизм, Оперированное косоглазие.

Лечение:

1. Протирать веки снаружи расвором Хлоргексидина 2 раза в день 2 недели
2. Окомистин – по 1 кап 2 раза в день в оба глаза 10 дней
3. Офтальмоферон – по 1 кап 2 раза в день в оба глаза 2 недели
4. Блефарогель 2 – наносить на кожу века и по краю века у ресниц
Утром и вечером.

Обследование и контроль:

1. Моноциты повышены, сдать анализ на вирус Эпштейн- Бара. Ig M, G.
2. Явка с результатами через 2 недели (сдать еще раз перед этим общий анализ крови).
3. Назначение дерматолога продолжать.

На словах врача: “Признаков грибка не вижу”

Моё состояние на сегодняшний день, после лечения (прилагаю фото, см. вл. 13-15
вл. 13. Правый глаз 4.02.2014.jpg вл. 14. Ещё раз правый 4.02.2014.jpg вл. 15. Левый глаз 4.02.2014 (тут сейчас практически незаметно, трудно сфотографировать).jpg:

Краснота спала. Глаза перестали чесаться. Те самые ретенционные кисты на левом глазу, практически не видны (на вл. 15 фотоаппарат их даже не берёт, они на месте блика на белке глаза). На правом глазу по-прежнему выступает крупный “пузырёк/шарик”, появившиеся сосуды у уголка правого глаза при поднятии века поднимаются вместе с конъюнктивой, “пузырёк” остаётся неподвижен (я так полагаю, это и называется эписклерит – воспаление идёт более в глубоких слоях). С утра глаза выглядят хуже, красноты нет, но сам “пузырёк” заметно темнее склеры. Полулунная складка правового глаза постоянно красная, т.к. под ней сидит это “пузырёк” и как бы царапает её изнутри.

Интересно ваше мнение на основании вышеизложенного, фото глаз, анализов. Может ли это быть демодекозный эписклерит? Пройдёт ли без хирургического вмешательства этот как бы “шарик” под склерой? Может, имеет смысл поделать массаж? Мне кажется, было эффективно, когда мне его делал офтальмолог, но она проделала не курсом. А затем врачи отказывались проводить этот массаж стеклянной палочкой, т.к. не видели показаний к нему. Возможно, имеет смысл сделать КТ/МРТ/УЗИ глаз (если да, то что лучше)?

Очень интересует ваше мнение, в правильном ли направлении меня сейчас лечат, может, что-то посоветуете. Заранее большое спасибо!
ЕленаИва вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,139 раз(а)
Репутация: 80128392
По умолчанию

Внимание, ЕленаИва, высок риск ошибки в диагностике без очного осмотра в таких запутанных случаях!!!
Я думаю, что это пиогенная гранулёма конъюнктивы. Да, на счёт швов не в том месте понял, но пиогенная гранулёма может быть и спонтанной, но очень редко. Нужна биопсия и гистологическое исследование, но не сейчас.
Коли сейчас она не заметна, то ничего делать не надо, если возникнет вновь, то капли дексаметазона можно использовать. Или иссечь и сделать биопсию.
Ретенционные кисты, лимфостаз, эписклерит, присоединение инфекции и даже варикоз с внутрисосудистым тромбообразованием с дальнейшими проблемами могут быть вторичны по отношению к пиогенной гранулёме.
Характерно для пиогенной гранулёмы наполнение кровью, описанное Вами, во время приливов, так как пиогенная гранулёма по сути своей является формой приобретённой капиллярной гемангиомы, которая является фиброваскулярным ответом ткани, а именно конъюнктивы, на различные повреждения, такие как хирургические или нехирургические травмы, воспаление, хотя спонтанная пиогенная гранулёма также была описана в литературе.
Но мне нужны более чёткие макрофото или даже осмотр за щелевой лампой.
Диагнозов исключения много, из них на первом киста теноновой капсулы+ тенонит, ретенционная киста, эписклерит, склерит, индуцированный конъюнктивит, узелковый фасциит, гранулёма при инородных телах и гранулематозных заболеваниях и т.д. Но это без личного осмотра нельзя узнать, да и очно с первого раза можно не понять. В этом списке, который я составлял на основании выложенных Вами данных, если Вы не врёте и ничего не умалчиваете, наиболее вероятные диагнозы исключения стоят впереди, наименее вероятные в конце. Совсем уж казуистику я указывать в этом списке не стал.
Цитата:
Сообщение от ЕленаИва Посмотреть сообщение
Может ли это быть демодекозный эписклерит?
Нет.
Цитата:
Сообщение от ЕленаИва Посмотреть сообщение
имеет смысл поделать массаж?
Думаю, что с основной проблемой это патогенетически не связано.
Цитата:
Сообщение от ЕленаИва Посмотреть сообщение
Возможно, имеет смысл сделать КТ/МРТ/УЗИ глаз (если да, то что лучше)?
МРТ экстраокулярных мышц в период обострения сделать можно.
Цитата:
Сообщение от ЕленаИва Посмотреть сообщение
в правильном ли направлении меня сейчас лечат
Я не против окуметила, раз он помогает.
На розацеа не похоже. Проверяться на все причины эписклерита
все причины эписклерита
самостоятельно не стоит. Но системную красную волчанку с ревматологом желательно бы исключить.
Точное название операции на мышцах? Узнавайте.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
ЕленаИва (05.02.2014)
Старый   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Аватар для ЕленаИва
 
Регистрация: 03.02.2014
Адрес: Москва
Сообщений: 2
Сказал(а) спасибо: 2
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо за Ваш ответ!
Теперь знаю, в каком направлении можно проконсультироваться у врачей очно, если ситуация не улучшится.
По операции от косоглазия информация, к сожалению, не сохранилась.
А так описала всё, как есть, ничего не утаила.
ЕленаИва вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,139 раз(а)
Репутация: 80128392
По умолчанию

Если посмотреть на самое последнее фото и не знать предыстории, то Вы- здоровый человек.
Мне, к сожалению, больше пока нечем помочь Вам. Может коллеги посмотрят, что-то скажут...
За темой буду следить, будут хорошие фото, обострения болезни, выписки, выкладывайте.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
ЕленаИва (05.02.2014)
Старый   #5
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,594
Сказал(а) спасибо: 1,870
Поблагодарили 1,291 раз(а)
Репутация: 37238870
По умолчанию

DrWORONZOff, Как на счет фликтены ?
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #6
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,139 раз(а)
Репутация: 80128392
По умолчанию

Я всё о своём, о пиогенной гранулёме. Кому интересно. Может и самой Елене будет чем-то в помощь. Не знаю...
Ещё раз говорю, что я не уверен даже в 90%-й правильности диагноза. Но это имеет самую большую долю из того, к чему я склоняюсь у данной пациентки.
Надо разбираться очно.

Комментарии
notonlylens одобрил(а): согласен, связь с операцией.. нечего искать черную кошку, если перед тобой белая
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
NataliaS (24.01.2017)
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Эписклерит ? (Покраснение, жжение) уже 3-ий год martinez702 Прочие проблемы 2 25.07.2018 15:41
Эписклерит (?) Bize Прочие проблемы 10 26.09.2017 20:24
Эписклерит??? Глазунова Новообразования глаза и придатков 18 08.03.2017 01:46
Эписклерит, продолжать ли лечение? сардана Прочие проблемы 13 30.12.2013 00:15
Часто рецидивирующий эписклерит Oksana56 Прочие проблемы 0 12.11.2013 12:53
длительно неустановленный диагноз(увеит,узелковый эписклерит) елешка Консультация детского офтальмолога 1 18.10.2013 13:26
Эписклерит, покраснение не проходит UncleSaz Прочие проблемы 22 08.02.2013 16:11
Эписклерит и коньюктивит: последствия Timur Прочие проблемы 3 30.06.2010 16:35


Текущее время: 14:27. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг