Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Проблемы с сетчаткой

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию Диагностика ВМД, не соответствие описанию.

Добрый день.
Хотел бы получить мнение специалистов посещающих форум, по поводу диагностики и тактики лечения левого глаза моего отца: 1947 г.р.,диабет 2, ВГД OS = 25, ВГД OD = 31, Vis OS =0,05 , Vis OD = 0,9, глаукома обоих глаз - пять лет(капает арутимол ), артифакия на обоих глазах.
Удаление хрусталика OS -17_10_2013, имплантация ИОЛ-22_10_2013. Диагностика 1 29_11_2013 отека нет. Диагностика 2 24_01_2014 отек.
На левом при удалении хрусталика был обнаружен подвывих,при установке ИОЛ-подшивали.Зрение после операции не улучшилось, более того начались осложнения.Обследованием поставлен диагноз: ишемия макулы, отек макулы, экссудативно-геморрагическая форма ВМД.Рекомендовано: в одной клинике - дипроспан в глаз(там где делали катаракту), в другой - анти-VEGF.
Читал, что по признакам ВМД, должно было пострадать центральное зрение, по объяснениям отца левым глазом- наоборот лучше он видит по центру, чем по периферии и нет искажений линий, фигур, нет центрального пятна, присутствует общая размытость, но по центру меньше.Наблюдает отсутствие фрагментов изображения(например начало и конец стрелки настенных часов видит середину нет и тп).
До замены хрусталика думали то, что левый глаз не видит нормально -дело в катаракте, после замены хрусталика - опять нет улучшения, ладно- проблема в восстановлении после сложной операции (удаление с подвывихом-неделя-установка ИОЛ с подшивкой 1,5 часа)- в воспалении.А через месяц обнаружили -отек(ранее не было). Может дело не в отеке(когда его не было, зрения нормального тоже не было), а в ишемии макулы или еще в чем то и на улучшения зрения надеятся не приходится?
Диагностика :
IMG_2784.jpg IMG_2785.jpg IMG_2786.jpg
IMG_2787.jpg 2014-02-05_152601.jpg2014-02-05_152805.jpg
2014-02-05_153010.jpg 2014-02-05_153105.jpg2014-02-05_153149.jpg
2014-02-05_153254.jpg 2014-02-05_153359.jpg2014-02-05_153452.png
2014-02-05_153512.png 2014-02-05_153527.jpg2014-02-05_153539.jpg
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 13.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 2,339
Сказал(а) спасибо: 901
Поблагодарили 1,569 раз(а)
Репутация: 51835011
По умолчанию

По поводу левого глаза.
В настоящий момент есть изменения в макуле по ОСТ, ФАГ и на фотографии. Были ли эти изменения до операции - судить невозможно. С макулярной патологией надо бороться - от этого может улучшится зрение. Как это делать - дипроспаном, анти-VEGF или лазером - виднее очным докторам. Однако в последнее врем при подобном диагнозе чаще пользуются анти-VEGF.

Возможной причиной плохого зрения может быть и глаукома, но против этого говорят поля зрения, судя по которым центр все же не затронут. Однако доверять этим данным полностью нельзя, так как на момент проведения периметрии, на сколько я понял, имело место низкое зрение на левом глазу (0.05).

Давление 31 и 25 по Маклакову при таких полях явно много. Необходимо менять или комбинировать арутимол с другими препаратами.
eyedoctor вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
nik1947 (06.02.2014)
Старый   #3
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

Спасибо,
по поводу "почему гормональный препарат, а не анти VEGF, он же давление в глазу подымет" : задавал вопрос лечащему врачу(узнавал они колят макуген и луцентис примерно по одной цене, авастин-запрещен), он ответил- давление будем сбивать каплями, а гормональный препарат в данном случае лучше так как тонкая сетчатка, а препараты анти-VEGF сделают ее еще тоньше.
Да на момент измерения давления, острота зрения левого глаза - сотые
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,953 раз(а)
Репутация: 157116419
По умолчанию

Очным докторам виднее. Давление и антиангиогенный препарат поднимет, временно. Коллега правильно сказал про глаукому - пол годика-годик с таким давлением, и лечить будет уже нечего.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
eyedoctor (07.02.2014), nik1947 (06.02.2014)
Старый   #5
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

Спасибо,
хотел уточнить по дальнейшей тактике:
1.убрать отек - укол дипроспан в левый глаз, запланирован на сегодня.Контроль отека через 2- 3 недели.
2.Постоянный (каждый 3 день) контроль ВГД тонометром Маклакова, подбор капель, которые удержат его на уровне хотя бы 18-20 (учитывая повышенное артериальное давление)-оба глаза.
Больше пока ничего?
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #6
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,953 раз(а)
Репутация: 157116419
По умолчанию

18-20 - плохое давление для этих глаз.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
nik1947 (06.02.2014)
Старый   #7
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

Спасибо, всем откликнувшимся специалистам.
Я зациклился на проблемах сетчатки, на глаукому внимания не обращал, а ведь симптомы того как отец видит сейчас больше напоминают именно глаукому и именно Вы правильно сориентировали.
На счет давления, читал что больным глаукомой, его должны мерять контактным методом, например тонометром Маклакова(грузиками), по словам отца в клинике так и меряют.При этом способе измерений норма должна быть:
Цитата:
Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба.
Хотел бы уточнить какое давление , по Вашему мнению, нужно удерживать для глаз отца, при измерении тонометром Маклакова?
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #8
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 13.10.2010
Адрес: Москва
Сообщений: 2,339
Сказал(а) спасибо: 901
Поблагодарили 1,569 раз(а)
Репутация: 51835011
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от nik1947 Посмотреть сообщение
какое давление , по Вашему мнению, нужно удерживать
Единой точки зрения по поводу того каким должно быть "давление цели" - нет. На мой взгляд при таких полях не более 18 по Маклакову.
eyedoctor вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
nik1947 (07.02.2014)
Старый   #9
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

Добрый день, если администратор не будет возражать, по мере развития событий, буду выкладывать результаты лечения, для тех кто окажется в аналогичной ситуации и надеждой на комментарии специалистов.
Итак 6.2.2014, сделали укол в левый глаз препаратом дипроспан.По комментариям отца - быстро небольно.Наблюдает лекарство в глазу.Жалоб нет.
7.2.2014, глаз болит, покраснел, нетерпим к свету.Был на осмотре - комментарий доктора : "так и должно быть".Давление в глазах не мерял - не до него.
Если администрация форума считает, что подобное ведение темы не соответствует правилам, прошу удалить это сообщение.
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #10
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

8.2.2014,газ болит но уже слабо, покраснение еще есть, левый глаз ничего не видит-мутно все. Капает оба глаза альфаган, арутимол, левый-(тобрадекс,вигамокс).Следующий осмотр 13.2.2014.
Справочно: укол в глаз дипроспан -1500 грн,
сам дипроспан в аптеке- Дипроспан(сусп.д/ин.1мл амп№5,Шеринг-Плау,США) 372,75грн,
2.Дипроспан (сусп.д/ин.1мл шприц№1,Шеринг-Плау,США) 85 грн,
укол в глаз макуген -6200 грн,
укол в глаз луцентис -6500 грн.
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #11
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

13.2.2014 левый глаз не болит, покраснения нет, острота зрения такая же, как была до укола.Лекарство еще наблюдает.Померял давление в местной поликлинике Левый -27, Правый -25(Маклаков). В клинике измерял "хлопушкой" Левый - 13, Правый - 11.
Осмотр врача: тобрадекс, вигамокс - не капать больше, альфаган, арутимол- продолжать. комментарий по поводу наблюдения лекарства - "через 3 месяца рассосется". Посмотрел глазное дно. Следующий осмотр через месяц.
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #12
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,953 раз(а)
Репутация: 157116419
По умолчанию

Давление великовато
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
nik1947 (13.02.2014)
Старый   #13
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

Разница в показаниях измерителей так же большая, хочу уговорить отца проверить давление где-то еще.
У него глаукома, поэтому если подтвердится, надо менять препараты.А в клинике измерили хлопушкой и говорят - все нормально, капай, что капал.
Справочно: ориентировочно услуга измерения давления, бесконтактно - 50 грн
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #14
Меню Пользователя
Врач
 
Регистрация: 01.06.2011
Адрес: Москва
Сообщений: 454
Сказал(а) спасибо: 88
Поблагодарили 473 раз(а)
Репутация: 31330325
По умолчанию

nik1947, Обратите внимание на слова Ophthalmist, он Вам прямо указал, что оно великовато, не разницу в измерениях надо искать, а компенсировать.
Vitreoed вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
nik1947 (14.02.2014)
Старый   #15
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 05.02.2014
Адрес: Украина
Сообщений: 26
Сказал(а) спасибо: 40
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 10652
По умолчанию

18.02.2014 Изменений в остроте зрения на левом глазу нет.Давление левый 16, правый 17(Маклаков)(третье место измерения-другая поликлиника).Капает оба глаза альфаган, арутимол.
Из-за жалоб на боль в стопе при нагрузке и периодических судорог ног, посетили местную поликлинику, измерили сахар - 11. Очень вероятно, что диабет(как следствие высокий сахар)- является первопричиной повышенного давления глаз и проблем со зрением.
nik1947 вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Диагностика катаракты asviridov Хирургия катаракты 4 28.11.2020 19:26
Диагностика в Москве leon78 Клиники и офтальмологи 0 06.11.2019 18:39
Соответствие рецепта и изготовленных линз Zvyu Контактные линзы и очки 1 29.10.2018 16:26
Диагностика и ОКТ drakkar Прочие проблемы 3 08.07.2017 13:17
соответствие линз рецепту Goode Контактные линзы и очки 9 11.10.2016 20:19
Соответствие рецепта на очки рецепту на линзы. Помогите разобраться МамаОля Контактные линзы и очки 3 06.09.2016 15:19
Диагностика сетчатки lisi4ka Проблемы с сетчаткой 0 30.11.2015 13:16
Соответствие очков рецепту rubin Контактные линзы и очки 4 15.07.2013 16:55
Соответствие остроты зрения и рефракции Sevak Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 4 10.01.2013 03:00
Диагностика глаукомы OlgaAR Глаукома и болезни зрительного нерва 5 19.12.2012 19:36


Текущее время: 14:06. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг