Диагностика ВМД, не соответствие описанию.

[nik1947]

13 марта 2014 г. Посетили клинику. Результаты есть -ниже. Принято решение подождать еще месяц. Давление в глазах местными специалистами признано невысоким и не требующим корректировки.Сахар все это время 11-15.Субъективно отец отмечает небольшое улучшение зрения левого глаза в центральной области, лекарство в глазу еще видит, но мало.
glaz.jpgdavl_fevr.jpgdavl_mart.jpg
analiz_bilo.jpganaliz_stalo.jpgvipiska_fevr.jpg

[nik1947]

4_апреля_2014.Субъективно улучшения зрения на левом глазу нет.Ждем 13 апреля(следующая проверка).Сахар 8-8.5.

[nik1947]

28_04_2014. 16_04_2014 очередное посещение клиники.На сейчас субъективно отмечает что центральное зрение левого глаза, по отношению к периферическому немного лучше, но в целом видит им так же как и ранее - плохо. Как популярно объяснил отцу доктор, для улучшения зрения на макуле должна быть ямка,а ее нет, так как мешает пленка.
Через месяц будет специалист, который оценит возможность хирургического вмешательства по удалению пленки. Операция очень сложная и возможно не принесет эффекта. Я так понял речь идет о витрэктомии?. Фотоотчет ниже:
клиника на апрель:
анализ апрель.jpg
крупно снимок
анализ апрель крупно.jpg
крупно диагноз
диагноз крупно.jpg
пленка
пленка.JPG
изменения глазного дна в динамике
в динамике.jpg
давление
давление.jpg

[nik1947]

Пожалуйста обратите внимание на мою тему.
Скоро прийдется принимать решение по поводу операции, прошу прокомментировать диагноз очного врача, может быть есть альтернативные методы лечения?

[notonlylens]

nik1947, одну минуту.

upd. пересмотрел тему с учетом наблюдения по диабету и глаукоме - явных причин торопиться с операцией нет. Диагноз верный, есть эпиретинальная мембрана, но явной тракции нет. Есть улучшение, надо продолжать контролировать тщательно диабет, может еще будет улучшение.
Я бы длительно добавил НПВС, См. тему http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?p=140776 15 и 16 сообщение. В том смысле, что порой длительное применение НПВС дает улучшение при хроническом КМО.

но и отказываться от варианта витреальной операции наверно не стоит, если врачи посчитают, что необходимо. В некоторой мере это будет операция и с профилактической мерой, но есть риск ухудшения зрения и дестабилизации глаукомы. Одних картинок мало - тут еще надо видеть состояние стекловидного тела перед макулой.

Сколько сейчас видит глаз - ? Простите, что со вторым глазом, субъективно не беспокоит? Поля зрения - желательно раз в полгода.

[nik1947]

Добрый день, спасибо за ответ.
По зоркости данные есть на февраль, к сожалению, Vis OS =0,05 , Vis OD = 0,9.Субъективно ничего не изменилось, правый пока не беспокоит.
Визит к врачу, который непосредственно будет оценивать необходимость операции будет в 20 числах мая, попрошу отца, что б сделал поля зрения, остроту.
Какой бы Вы препарат порекомендовали из НПВС для этого случая КМО и как оцениваете при этом ожидаемую длительность.
Сможет ли он повлиять на пленку фиброза?

[notonlylens]

95% докторов сказали бы, что ничего капать не нужно, смысла не будет.
Я бы рекомендовал Неванак, Индоколлир, Бромфенак (последний только доступен за рубежом) - по 3 р/день, если к концу флакона субъективных улучшений не будет закончить, если хоть чуть - до 2-3месяцев (суммарно два флакона).

И если есть жалобы на сухость или наоборот слезотечение - дополнительно увлажняющие капли.

[nik1947]

Спасибо, хотел уточнить это борьба с отеком или с пленкой? Очный врач отцу расказывал о том , что именно пленка не дает макуле принять правильную форму углубления.

[notonlylens]

Пленка - эпиретинальная мембрана = чаще всего последствие небольшого воспаления, часто слабовыраженного хронического, почти также как и кистозный макулярный отек.

Уменьшая воспаление - мы способствуем уменьшению кмо и надеемся на уменьшение связи эпимембраны с сетчаткой. Особенно при диабете - это длительный процесс с запуском многих воспалительных факторов, которые итак там в избытке на фоне всякой ишемии и т.д.

важен первый абзац

Нам важен первый абзац (см. ниже обзац из ссылки)
Актуальность. Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) — одно из нескольких состояний витреомакулярного интерфейса, характеризующих патологическое взаимодействие сетчатки и структур стекловидного тела (СТ). Как правило, формирование ЭРМ сочетается с некоторыми другими патологическими состояниями глазного яблока: сосудистыми и воспалительными заболеваниями глаза, состояниями после травмы, операциями на глазном яблоке [Roth A.M., 1971; Kampik A., 1980]. Случаи ЭРМ, когда отсутствуют перечисленные условия, обозначаются как идиопатическая ЭРМ (иЭРМ), что составляет по данным современных эпидемиологических исследования 5,4% всех ЭРМ [Patronas M., 2009]. Ряд авторов [McCarty D.J., 2005] отмечают увеличение частоты встречаемости ЭРМ с возрастом, достигая 2,6% в популяции 50-59 лет, 9,4% — в 60-69 лет и около 15% — в возрасте 70-79 лет. Привлекая достаточно частое внимание витреоретинальных хирургов, в качестве мишени хирургического воздействия данная нозология является малоизученной с точки зрения фундаментальных позиций этиологии и патогенеза.

еще немного доказательств о пользе ВРХирургии и лазера в русском стиле http://www.eyepress.ru/article.aspx?12617

Человек на крыса, да и системное воздействие - ?

Есть конечно еще, но дело не в этом.. Эффект будет небольшой, но может это будет песчинка на нужной стороне весов и позволит а) сделать операцию с меньшими проблемами или б) вообще обойтись без операции.

[nik1947]

Спасибо, за ответ.Не могли бы Вы дать оценку состоянию пигментного эпителия по сканограммам поста 16 , есть мнение что в наличии обширный дефект и он не даст восстановить зрение глаза.

[notonlylens]

Пигментный эпителий как раз в идеальном состоянии при таких изменениях, если мой небольшой опыт меня не обманывает.

Наружный край сетчатки при ОСТ ограничен высоко фоторефлектирующим ярко-красным слоем, который представляет собой единый комплекс пигментного эпителия сетчатки и слоя хориокапилляров, однако под фовеа, где пигментация наиболее насыщена, отмечается диссоциация этих слоев.

см. цифра 3 (от стрелки вниз идет ПЭС) а разрывы выглядят так

[nik1947]

21_05_2014. Очная консультация не состоялась и перенесена на месяц, ведущий врач отошлет данные диагностики оперирующим специалистам(они из Киева, приезжают в Днепропетровск раз в месяц на консультации и операции) для предварительной оценки необходимости проведения операции в конце недели. Оценочная стоимость самой операции около 10 тыс. грн.

Сообщение от notonlylens

Я бы рекомендовал Неванак, Индоколлир, Бромфенак

Индоколлир доступен, по остальным препаратам беспокоит следующяя информация:
- по Неванак, в инструкции указано следующее:

Постмаркетинговый опыт применения топических НПВС показывает, что у пациентов с осложнениями после операций на глазах, при денервации роговицы, дефектах эпителия роговицы, сахарном диабете, некоторых синдромах (например, синдром сухого глаза), ревматоидном артрите или повторном оперативном вмешательстве на глазах в течение короткого периода времени может быть повышенный риск развития побочных эффектов со стороны роговицы, которые могут представлять угрозу для зрения. Следует с осторожностью применять местные формы НПВС у этих пациентов.
Постмаркетинговый опыт использования топических НПВС также свидетельствует о том, что использование местных НПВС более чем за 1 день до операции или в течение более 14 дней после операции может увеличить риск возникновения и тяжесть побочных эффектов со стороны роговицы.

-поиск наличия Неванак по аптекам Украины, пока результатов не дал
-поиск наличия Бромфенак показал, что он изъят из продажи:

Ряд НПВП (bromfenac, ibufenac, benoxaprofen) изъят из употребления из-за случаев тяжелого поражения печени

Однако бывают ситуации, когда даже редкие и редкостные ПР могут стать причиной прекращения производства ЛС и их изъятия из продажи. Примером может послужить применение препарата бромфенак (1997-1998). Так, у 20 больных из 2,5 млн лиц, принимавших это ЛС, возникли серьезные ПР. Четыре пациента умерли из-за развития поражения печени, а девяти – была проведена трансплантация этого органа, что стало основанием для прекращения производства бромфенака и его отзыва с фармацевтического рынка.

Возможно есть более безопасные аналоги?

[notonlylens]

в последних сообщениях - речь о таблетках. Есть ли капли сейчас - скорее всего нет.

Неванак и индоколлир - одного поля ягоды.

[nik1947]

Спасибо за ответ, подскажите есть ли смысл начинать прием только одного препарата ( по доступности) - индоколлир?

[notonlylens]

Я считаю смысл есть.