[Kast]

Здравствуйте! Дети из бихориальной двойни, рождены в 28 недель. Оба перенесли ретинопатию недоношенных 2 ст., самопроизвольный регресс.

Первый ребенок:
Осмотр в 11 месяцев: Sol. Cyclomedi 1%. Скиаскопия OD Hm +3.0 +4.0 OS Hm +3.0 +4.0 Заключение: Гиперметропия средней степени. Рекомендовано: оставлен без очков, контроль за положением глаз

Осмотр в 1 год и 2 месяца: Sol. Cyclomedi 1%. Скиаскопия OD Hm +3.5 OS Hm +3.5 Заключение: Гиперметропия средней степени. Рекомендовано: очки для постоянного ношения sph+2.0 Dpp46

Осмотр в 1 год и 6 месяцев: Носит очки +2. Sol. Cyclomedi 1%. Скиаскопия OD Hm +2.5 OS Hm +2.5 Заключение: Гиперметропия средней степени. Рекомендовано: очки для постоянного ношения sph+1.0 Dpp50. Попеременная окклюзия.

Второй ребенок:
Осмотр в 11 месяцев: Sol. Cyclomedi 1%. Скиаскопия OD Hm +3.0 +3.5 OS Hm +3.0 +3.5 Заключение: Гиперметропия средней степени. Рекомендовано: оставлен без очков, контроль за положением глаз

Осмотр в 1 год и 2 месяца. Sol. Cyclomedi 1%. Скиаскопия OD Hm +3.5 OS Hm +3.5 +4.0 Заключение: Гиперметропия средней степени. Рекомендовано: очки для постоянного ношения sph+2.0 Dpp46

Осмотр в 1 год и 6 месяцев. Носит очки +2. Sol. Cyclomedi 1%. Скиаскопия OD Hm +3.0 OS Hm +3.0 Заключение: Гиперметропия средней степени. Рекомендовано: очки для постоянного ношения прежние Dpp50. Попеременная окклюзия.

Сейчас детям 1 год и 7 месяцев (скорректированный возраст 1 год и 4 месяца), очки носят 5 месяцев, линзы поменяли, первый сейчас носит линзы +1, второй +2, окклюзию еще не делали. Косоглазия никогда не выявлялось.
1) действительно ли показана очковая коррекция при таких цифрах гиперметропии в таком возрасте?
2) хорошо ли по добраны стекла, ведь остаток у первого ребенка получается +1.5, а у второго +1?
3) насколько необходима окклюзия?
4) на последнем приеме врач обмолвился, что если бы у ребенка впервые пришедшего на прием в полтора года констатирована гиперметропия +2.5, то очки бы не назначил. Но раз уж ребенок уже носит очки, то пусть продолжает носить. Есть ли этому пассажу объяснение? Какое имеет значение носит ли ребенок очки или нет, если для очковой коррекции должны быть четкие показания, конкретные цифры?
5) нужно ли искусственно усиливать нагрузку на зрение вблизи? ТВ не смотрим, гаджеты прячем, дети вблизи только "читают" книги, может почаще нужно?

[Dr. VIP]

1. Нет, так как величина гиперметропии соответствовала и соответствует возрасту.
2. см. 1.
3. Думаю, что она не нужна
4. Нет. Спросить нужно у автора "пассажа"
5. Зачем? Подготовить почву для раннего развития близорукости?

[Kast]

Спасибо за ответ. Я несколько обескуражена, тк сомневалась нужны ли очки первому ребенку, у которого сейчас +2.5, а Вы про обоих как отрезали. Позвольте мне еще спросить, 1) а разве +4 это не многовато для возраста одного года? 2) Я читала, что вероятность появления амблиопии увеличивается с +3.5, разве это не так? 3) Вы бы рекомендовали снимать очки обоим завтра?! вчера? 4) умом не пойму тактику нашего врача, мы живем в Москве и консультировались в федеральном центре, может есть какие-то новые исследования или гайды, согласно которым надо так перестраховываться? 5) какая дальнейшая тактика у нас? 6) как часто нужно проверять зрение в нашей ситуации? 7) на какие цифры рефракции стоит ориентироваться к 2 годам? 8) в каком возрасте нужно проверять зрение по таблице с животными? 9) может надежнее на атропине проверить зрение?

[Dr. VIP]

Kast, Вы что уж вопрос № 10 не придумали?
1. нет. 2. нет. 3. Хоть позавчера. 4. Может и есть, но мне они неизвестны. Поэтому предпочитаю опираться на свой опыт, логику и здравый смысл, а не на гады, простите, "гайды". 5. Жить и радоваться жизни. 6. Вы пока проверяете не зрение детей, а рефракцию их глаз. Она меняется медленно, поэтому достаточно 2 раза в год. 7. На Нm 3.0 +/- 0,75 дптр. 8. Это зависит не от возраста, а от уровня развития интеллекта. 9. Безусловно лучше. Только не падайте в обморок, если дальнозоркость окажется еще большей величины.

Неудобно сопоставлять вопросы и ответы? На #1 и #2 удобнее было? Но как Вы меня уважили, так и я к Вам той же частью повернулся. Впредь, полагаю, уважительнее будете...

[Kast]

Неудобно? Гады? Повернулся задом чтоли? Вы знаете, мне сложно вникнуть в тонкости вашей специальности, но где я вас "уважила", я могу только догадываться. Если я нарушила какие-то правила или обидела Вас лично, я прошу прощения. Чтобы случилось "впредь", как вы выразились применительно ко мне, будто я провинившаяся школьница, была бы рада узнать, чем обусловлена ваша реакция. А за тональность вашего ответа, коллега, мне стало неловко. Этот быдловатый флер не очень к лицу врачу, пусть даже и интернет-консультанту. Корректность ваш профессионализм только украсит. Про гайды. У нас в каждой больнице и в каждом отделении свой устав и свой здравый смысл, диву можно даваться, узнавая, как лечат этажом ниже, а этаж ниже надрывает животики, когда видит наши схемы. У каждого ведь свой грандиозный "личный опыт", а доказательная медицина по мнению многих, как и инструкция, для трУсов. Только вот, уважаемый доктор ВИП, докторов с горделивой осанкой, со своим личный опытом и здравым смыслом очень много, а рекомендации они дают совершенно разные. В чем Вы можете убедиться, снимая халат, хотя вряд вам еще не пришлось с таким явлением сталкиваться. Скажите номер вашей карты и стоимость консультации, уважаемый доктор ВИП, я оплачу вам ваши затраты!

[Dr. VIP]

Kast, извините, вы не с цепи случайно сорвались? Что вас так взорвало? И почему вы не потрудились чуть-чуть подумать головой, поразмышлять над сказанным мной, прежде чем вскрывать дурно пахнущий нарыв злости? Или в головке чего-то не хватает. Тогда поясню:
На посту 1 вы каждый вопрос написали отдельной строкой. И это правильно, когда вопросов несколько. Отвечающему легко переходить от вопроса к вопросу.
Я на посту 2 сделал так же. В результате вам же было, думаю, очень удобно сопоставлять ваши вопросы с моими ответами.
На посту 3 вам стало, видимо, лень после каждого ? нажимать на Enter - вы все 9 (!) своих вопросов написали единым текстом. В результате мне, ответив на один вопрос, приходилось всякий раз разыскивать в этом сплошном тексте следующий вопрос, что, согласитесь, неудобно, особенно при остром дефиците времени. Именно в этом я увидел ваше неуважение, отсутствие стремления подумать о ближнем.
Чтобы вы осознали это неудобство, я вам на посту 4 ответил тем же, написав ответы сплошным текстом.
"Задом" я к вам оказался при этом или какой-то иной частью тела - это вам виднее, так как вы лучше знаете, какой частью тела вы ко мне повернулись. Но, как видно, вам действительно было затруднительно сопоставлять вопросы с ответами и, как видно, именно это вас вывело из себя...
По возрасту Вы, видимо, во внучки мне годитесь. А нахамили мне, как баба с царицынского рынка своему собутыльнику. Мата только, к счастью, не было.
В оплате вами каких-то моих затрат я не нуждаюсь, тем более с царицынского рынка ...
И поскольку такого хамского отношения к себе я не приемлю, работу с вами прекращаю.
Дай Бог, чтобы у ваших детей все было хорошо.