[Рябина]

Разрешите спросить у специалиста, так как много читаю ваш форум и всем при косоглазии назначали окклюзию, а нам ничего про это не сказали. Спасибо.
Вот наше заключение-обследование.
Мария Владимировна
Дата рождения: 21/03/2011

Результаты проведенных диагностик на первичном приеме.
Status oculorum OU ОМС
Прием: первичный
Острота зрения
VIS OD = 0,1б/о
VIS OS = 0,2
Предварительная максимальная коррекция
Vis OD: 0,1 больше
Vis OS: 0,2 не называет
Офтальмометрия
OD OS
ax: 5 diopt: 42,25 ax: 166 diopt: 42,25
ax: 95 diopt: 43,75 ax: 76 diopt: 44,25
Авторефректометрия (узкий зрачок)
OD sph: +4,50 cyl: +0,75 ax: 91
OS sph: +1,25 cyl: -2,75 ax: 139
Бинокулярные функции
По Гиршбергу б\о: 0+15
Синоптофор
б\о ОУ: +10 крутит глазами
СУ: не понимает цели
Движения глазных яблок: в полном объеме
Нистагм: нет
OU
Положение век: правильное смыкание глазной щели: полное
Конъюнктива: бледно-розовая
Область слезного мешка: не изменена
Отделяемое: нет
Роговица: прозрачная, сферичная, зеркальная, блестящая, гладкая
Передняя камера: средней глубины
Влага передней камеры: прозрачна
Радужка: структурна
Зрачок: округлый
Реакция зрачка на свет: прямая: живая содружественная: живая
Хрусталик: прозрачный
Стекловидное тело: прозрачно, структурно
Глазное дно
Рефлекс глазного дна розовый. Детали посмотреть не удается, ребенок отворачивается
Циклоплегия:
Sol.Midriacil_1%
В центре
Авторефректометрия (на высоте циклоплегии)
OD sph: +4,75 cyl: +0,25 ax: 64
OS sph: +2,50 cyl: +1,50 ax: 82
Оптимальная оптическая коррекция
Дата 25/04/2014
Очки для постоянного ношения
OD sph +3,0
OS sph +1,50 cyl +1,25 ax 80 Dpp= 50
Диагноз: OU - Гиперметропия средней степени. Содружественное сходящееся непостоянное
альтернирующее частично-аккомодационное косоглазие. OS - Сложный гиперметропический
астигматизм.
Рекомендовано: динамическое наблюдение, постоянная очковая коррекция.

Мой вопрос: нужна ли нам окклюзия? Спасибо за ответы.

[Strekoza2727]

Рябина, вероятнее всего - да. Но, так как ребенок нежного возраста, привыкнуть сразу и к очкам, и к окклюзии бывает сложно. Мне больше нравится постепенное вхождение в лечение: первые две недели вы привыкаете к постоянному ношению очков (на носу сидят, за уши держатся, мешают, мажутся). Когда привыкнете, мультики разрешайте смотреть только одному глазу: сегодня левому, завтра правому. Затем увеличьте время ношения окклюдора. Как раз пройдет месяц для явки к врачу, проверите остроту зрения в очках и без очков, увидите изменения в положении глаз и величине угла косоглазия. После этого, возможно от окклюзии 1:1 перейдете на другой ритм.
Что не нравится в обследовании - мидриацил будет слабоватым циклоплегиком при косоглазии. И лучше выкладывать скан с приема, кажется мне, не все данные вы переписали (например, не указано какой из глаз косит).

[Рябина]

Спасибо за ответ. Обследование скопировала с носителя, сама не набирала, поэтому ничего упустить не могла. Ходим в очках только две недели. Доктор сказал, что косят оба глаза не постоянно, а попеременно, временами. Значит все таки надо закрывать попеременно оклюдером? Самой можно начать с вашего совета или лучше сходить на прием еще раз?

[Dgodi363]

Сообщение от Рябина

Циклоплегия:
Sol.Midriacil_1%

Для начала- нормальная атропинизация. Непонятно, что там с рефракцией.

Сообщение от Strekoza2727

не указано какой из глаз косит)

Сообщение от Рябина

альтернирующее ... косоглазие.

Оба.

Сообщение от Рябина

нужна ли нам окклюзия?

Да.

[Рябина]

Ну вот прошло 4 месяца. Ношение очков постоянное. Окклюдер носили только 1 месяц последний, закрывали всегда левый глазик на 3-6 часов. Прошли 4 процедуры на синаптофоре и 5 процедур миостимуляции. Ребенок не усидчивый, тяжело выдерживает длительное сидение и смотрение в одну сторону. В динамике доктор говорит улучшение, но угол косоглазия 30. И мне кажется, что косоглазие усилилось. Раньше не так сильно заезжал зрачок. Сейчас сильнее и преимущественно правого глаза. 1) Подскажите, такое возможно, что лечимся, а косоглазие может усилиться? 2) Изучив тут на форуме статьи про лечение косоглазия поняла, что нам без операции не обойтись.Правильно поняла? 3) Если всё таки операция необходима, то в каком возрасте нам лучше ее делать? Спасибо.
Вот результаты свежие. Сказали следующая явка в конце ноября, будем закапывать глазки и еще раз смотреть. При повторном обследовании не капали.

Прием: повторный
Острота зрения
VIS OD = 0,2б/о, VIS OD = 0,4в/о
VIS OS = 0,4 VIS OS = 0,8
Офтальмометрия
OD OS
ax: 10 diopt: 42,50 ax: 171 diopt: 42,25
ax: 100 diopt: 44,00 ax: 81 diopt: 44,25
Авторефректометрия (узкий зрачок)
OD sph: +4,0 cyl: +0,75 ax: 134
OS sph: +1,50 cyl: +1,25 ax: 76
Бинокулярные функции
По Гиршбергу б\о: 0 до +30 ОД
По Гиршбергу в\о: 0 до +20 ОД
Синоптофор
б\о ОУ: +15
OU
Положение век: правильное смыкание глазной щели: полное
Конъюнктива: бледно-розовая
Область слезного мешка: не изменена
Отделяемое: нет
Роговица: прозрачная, сферичная, зеркальная, блестящая, гладкая
Передняя камера: средней глубины
Влага передней камеры: прозрачна
Радужка: структурна
Зрачок: округлый
Реакция зрачка на свет: прямая: живая содружественная: живая
Хрусталик: прозрачный
Стекловидное тело: прозрачно, структурно
Глазное дно
ДЗН: бледно-розовый границы: четкие
Артерии и вены: среднего калибра ход: не изменен
Макулярная область: рефлексы четкие
Периферия глазного дна: рефлексы четкие
Диагноз: OU - Гиперметропия средней степени.OS - Сложный гиперметропический
астигматизм прямого типа. Содружественное сходящееся непостоянное альтернирующее
частично-аккомодационное косоглазие.
Рекомендовано: динамическое наблюдение, соблюдение зрительного режима.

[Strekoza2727]

1) Все бывает. Но результаты по выпискам сложно сравнивать: в первой указан только угол косоглазия без очков. Главное, что все равно есть. А разница на 3-5-10 град не имеет существенного значения. Жаль, что нет данных, когда 0*, а когда угол увеличивается.
2) при таком угле косоглазия - не факт. Если есть УК 0* - есть шанс закрепить правильное положение глаз.
3) операцию делают тогда, когда глаза готовы.

Сообщение добавлено в 20:02

Рябина, а острота зрения у вас значительно улучшилась!

[Рябина]

Спасибо за комментарии и то, что дали надежду на безоперативное лечение. Острота да, меня порадовала.

[Рябина]

Милые доктора и консультанты. Выкладываю наше очередное обследование в динамике. Сама замечаю, что в очках косоглазия вообще никогда нет. А без очков съезжание зрачка стало реже, уже дольше держит глазки ровно правильно. Поменяли нам очки, выписали новый рецепт. У меня вопросы:
1) За 9 месяцев нашего наблюдения динамика достаточно хорошая или ничего хорошего нет и надо как то усилить лечение?
2) Можно ли уже сейчас сделать вывод о том, что можно обойтись без операции по косоглазию или пока еще всё под вопросом?
3) Есть ли надежда, что когда нибудь совсем снимем очки и будем обходиться без них?

Дата рождения: 21/03/2011
Находится на амбулаторном обследовании с 25/04/2014.
Результаты диагностики .
Status oculorum OU
Прием: повторный

Острота зрения
VIS OD = 0,3б/о, VIS OD = 0,6в/о
VIS OS = 0,6 VIS OS = 1,0
Офтальмометрия
OD OS
ax: 13 diopt: 42,25 ax: 171 diopt: 42,00
ax: 103 diopt: 44,00 ax: 81 diopt: 44,75
Авторефрактометрия (узкий зрачок)
OD sph: +3,50 cyl: +1,75 ax: 122
OS sph: +0,50 cyl: -2,25 ax: 16
Бинокулярные функции
По Гиршбергу б\о: 0+20
По Гиршбергу в\о: 0+20
Синоптофор
б\о ОУ: +20
Движения глазных яблок: в полном объеме
Нистагм: нет
Конвергенция: удовлетворительная
Наличие диплопии: нет
OU
Положение век: правильное смыкание глазной щели: полное
Конъюнктива: бледно-розовая
Область слезного мешка: не изменена
Отделяемое: нет
Роговица: прозрачная, сферичная, зеркальная, блестящая, гладкая
Передняя камера: средней глубины
Влага передней камеры: прозрачна
Радужка: структурна
Зрачок: округлый
Реакция зрачка на свет: прямая: живая содружественная: живая
Хрусталик: прозрачный
Стекловидное тело: прозрачно, структурно
Глазное дно
ДЗН: бледно-розовый границы: четкие
Артерии и вены: среднего калибра ход: не изменен
Макулярная область: рефлексы четкие
Периферия глазного дна: рефлексы четкие
Циклоплегия:
Sol.Midriacil_1%
В центре
Авторефрактометрия (на высоте циклоплегии)
OD sph: +4,0 cyl: +1,25 ax: 109
OS sph: +3,0 cyl: +1,75 ax: 74
Оптимальная оптическая коррекция
Дата 15.12.14
Очки для постоянного ношения
OD sph +2,5 cyl +0,75 ax 110
OS sph +1,5 cyl +1,25 ax 75 Dpp= 52
Рекомендовано: Динамическое наблюдение, соблюдение режима зрительных нагрузок,
очковая коррекция, режим окклюзий, курсы лечения. Повторная консультация 15.03.15.
Диагноз: OD: Гиперметропия высокой степени. Сложный прямой гиперметропический
астигматизм. Амблиопия слабой степени. OS: Гиперметропия средней степени. Сложный
прямой гиперметропический астигматизм. Косоглазие постоянное содружественное
альтернирующее неаккомодационное сходящееся с переменным углом.


Спасибо за ответы.

[Strekoza2727]

1)За 9 месяцев нашего наблюдения динамика достаточно хорошая или ничего хорошего нет и надо как то усилить лечение?

Ну, да ладно, не прибедняйтесь, вы же и сами видите как хорошо изменилось состояние глаз. А то, что без очков косит, так понятно - косоглазие еще не вылечено. Что не хорошо: остается амблиопия на правом глазу, он слабее левого. Нет бинокулярного сотрудничества глаз и этот аспект слабо отражен в выписке.

2) Можно ли уже сейчас сделать вывод о том, что можно обойтись без операции по косоглазию или пока еще всё под вопросом?

Пока вопрос остается.

3) Есть ли надежда, что когда нибудь совсем снимем очки и будем обходиться без них?

Есть. Надо пройти все шаги на этом пути.

[Рябина]

Добрый день, наши уважаемые консультанты. Снова выкладываю наше обследование в динамике. По моим наблюдениям за ребенком: с декабря стала дольше держать глазки прямо, чем раньше. Смотрит прямо-затем съезжает правый глаз-моргнет и глаза опять прямо- и т.д. Затем повернет голову чуть левее и боком смотрит и со стороны как буд то не косит. Так может долго смотреть и со стороны кажется, что как буд то вообще не косит. Эти наблюдения я сделала, когда она смотрит в одном направлении, например телевизор. А если просто играется, фокус постоянно меняется, то глаз не косит, не успевает, двигаются оба глаза параллельно.

Дата рождения: 21/03/2011
Находится на амбулаторном обследовании и лечении с 25/04/2014
c диагнозом:
OD: Гиперметропия высокой степени. Сложный прямой гиперметропический астигматизм.
Амблиопия слабой степени. OS: Гиперметропия средней степени. Сложный прямой
гиперметропический астигматизм. OU - Косоглазие постоянное содружественное сходящееся
альтернирующее частично аккомодационное.
Status oculorum OU:
Прием: повторный
Дата: 2015-04-24
Острота зрения
VIS OD = 0,4, VIS OD = 0,6 (в своих очках)
VIS OS = 0,4 VIS OS = 0,8
Предварительная максимальная коррекция
Vis OD: 0,4 дальше не смотрит
Vis OS: 0,4
Офтальмометрия
OD OS
ax: 15 diopt: 42,00 ax: 167 diopt: 41,75
ax: 105 diopt: 43,75 ax: 77 diopt: 44,25
Авторефректометрия (узкий зрачок)
OD sph: +4,0 cyl: +1,0 ax: 125
OS sph: +1,75 cyl: +1,75 ax: 71
Авторефректометрия (на высоте циклоплегии) от 2014-12-15
OD sph: +4,0 cyl: +1,25 ax: 109
OS sph: +3,0 cyl: +1,75 ax: 74
Бинокулярные функции
По Гиршбергу б\о: +25, чаще OD
По Гиршбергу в\о: 0+25
Характер зрения
5m б/o: альтернирующее
Синоптофор
б\о ОУ: +20
СУ: +25
Движения глазных яблок: в полном объеме
Конвергенция: удовлетворительная
Наличие диплопии: нет
OU
Положение век: правильное смыкание глазной щели: полное
Конъюнктива: бледно-розовая
Область слезного мешка: не изменена
Роговица: прозрачная, сферичная, зеркальная, блестящая, гладкая
Передняя камера: средней глубины
Влага передней камеры: прозрачна
Радужка: структурна
Зрачок: округлый
Реакция зрачка на свет: прямая: живая содружественная: живая
Хрусталик: прозрачный
Стекловидное тело: прозрачно, структурно
Глазное дно
ДЗН: бледно-розовый границы: четкие
Артерии и вены: среднего калибра ход: не изменен
Макулярная область: рефлексы четкие
Периферия глазного дна: рефлексы четкие
Консультация офтальмолога:
Дата: 24.04.2015

Мои вопросы:
1) сказали, что уже 100% надо оперироваться и прямо уже "завтра". Действительно ли это так?
2) на июнь записалась в МХГ Федорова на консультацию, попросила направление из местной поликлиники. Делают ли там такие операции бесплатно или лучше сделать платно и где лучше? Отзывы в инете противоречивые, впрочем , как и всегда о любом.
3)Или может в МХГ Федорова вообще не стоит ходить в нашем случае и полностью доверится частной клинике, где наблюдаемся с апреля 2014? Почему то именно в этот раз сложилось впечатление, что навязывают платные услуги ( видимо, кризис в стране). Раньше такого не замечалось за ними.
Извиняюсь, если вопросы не корректные.

[ice-loo]

Не указано состояние ретинокортикальной корреспонденции и бинокулярности. Не проверяли, видимо.
Мне не нравится несответствие объективного и субъективного угла. Может, девочка неправильно поняла. Сделайте ребенку засвет http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2264 вспышкой или лампой, пусть покажет, что она видит и напишите.
Вы ортоптическое лечение на синоптофоре проходили?
И возьмите за правило выкладывать сканы или фото выписок, а не перепечатки.

[Рябина]

Пока засвет вспышкой не получается делать. Дочь не понимает , что надо говорить и что она видит. Не могу добиться от нее. На синаптофоре начинали 3 раза. Дочь не сидит, смотрит по сторонам или закрывает глаза, балуется или начинает плакат, только всех мучаем. Поэтому на аппараты в кабинет Охраны зрения начинали ходить 3 раза и до конца никогда не дохаживали. Занимаемся дома с программой Крестик, Цветок, Паучок, Контур, Клинок. Специально купили сине-красные очки для занятий. Там она совмещает образы все правильно, результат 0 или плюс-минус 0,1. Занимаемся по 7 дней в месяц, в день по 30 минут. На мой взгляд, она стала дольше удерживать глаза прямо, только при напряжении глазик отъезжает. И она тут же моргает и ставит глаза ровно.
Выписки полностью копирую с pdf файла, ничего не набираю сама, поэтому ничего не могла пропустить.
Напугали нас в частной клинике, что чуть ли не вчера надо было делать операцию. Больше всего из-за этого переживаю. А в местной поликлинике офтальмолог сказала, что операция уже не нужна, справимся консервативно. Записались в МХГ Федорова только на 8 июня.

[ice-loo]

Чуть ли не вчера нужно было провести атропинизацию для определения аккомодационного компонента косоглазия.
Посмотрела все выписки - не нашла данных о фиксации правого глаза. И почему-то у вас косоглазие из альтернирующего перешло в монолатеральное.
Характер зрения нашла - альтернирующее. Видимо, монокулярное альтернирующее.
Хотите совет? Езжайте в Визус-1.
Для операции должны быть определённые показания и уровень бинокулярного зрения и фузионных резервов.
Ребёнка прооперировать - не за хлебушком сходить, решение должно быть обоснованным. Пока я в ваших выписках показаний к оперативному лечению "прям сейчас" не вижу.

Комментарии

Dr. VIP одобрил(а): Ребёнка прооперировать - не за хлебушком сходить, решение должно быть обоснованным.

[Рябина]

Спасибо всем, ice-loo и Dr. VIP.
Жду 25 мая, чтобы записаться в НН на прием к врачу-офтальмологу Суслопарову Николаю Ивановичу на июнь месяц. Обязательно поедем.

[Рябина]

Вчера вернулись после консультации из Нижнего Новгорода. Я осталась очень довольна консультацией. Даже неудачная поездка в поезде ( перед праздником были сложности с местами в вагоне, толпа народу) не перечеркнула моего впечатления о враче. Моего ребенка нигде так подробно и тщательно не осматривал именно сам врач. В основном на аппаратах проводили диагностику 3/4 времени от всего приема, результаты отдавали врачу и врач, немного осмотрев ребенка, делал заключение. Тут же больше времени ушло на общение и диагностический осмотр пациента врачом, а 1/4 времени только на аппаратное обследование. Очень благодарна консультантам с форума за их рекомендации и подсказку про Суслопарова Н.И.
Операция нам не показана ни вчера, ни сегодня, ни завтра. Угол косоглазия значительно меньше, чем нам намеряли в Москве. Николай Иванович очень подробно "на пальцах" рассказал про то, какие окклюдеры правильные и как их правильно носить. Как заниматься с ребенком, чтобы учить мозг видеть двумя глазами одновременно. И что избавление ребенка от косоглазия напрямую зависит от усердия и желания родителей заниматься с ребенком. Очень бы хотелось, чтобы "школа" таких докторов продолжала жить, чтобы опыт их передавался молодому поколению. Если бы я сразу начала обследовать и лечить свою дочь у такого врача, то не было бы ни паники у меня, ни поисков информации в интернете про косоглазие.
Продолжаем режим окклюзии 1:1 (ни секунды двумя глазами не смотреть)
Засветы делать.
Очки носить те же.