[vangogh]

Здравствуйте.

Предыстория:
В 2007 г. был затяжной (длился несколько месяцев), конъюнктивит (возник на фоне ОРВИ). Причиной такой продолжительности, стало, скорее всего, неправильное назначение лекарства.
Точный диагноз так и не был установлен. Разные врачи, устанавливали разные диагнозы(конъюнктивита): вирусный, аллергический, токсико-аллергический, гнойный.
Обошел много врачей (как платных, так и бесплатных), результата не было. А смогли помочь, только в офтальмологическом травмпункте, как ни странно.
Потом симптомы прошли (особенно сильная была светобоязнь), и ничего не беспокоило.
В 2009 г., при комплексном обследовании зрения в Эксимере, лазерный хирург, установил диагноз – хронический аллергический конъюнктивит (биомикроскопия: OU: гипертрофия конъюнктивы)
Не знаю, на каком основании был установлен именно аллергический, но аллергии у меня нет (в подростковом возрасте сдавал аллергопробы).
Начиная с 2009 года по 2012, было много халязионов, которые успешно лечились уколами Дипроспана.
2 года все было нормально, а за 2014 год уже было 2 халязиона (левый глаз), в марте и мае. Но маленькие, успешно вылечились с помощью гидрокортизоновой мази и дексагентамициновой.
В апреле, обнаружили, миелиновые волокна (правый глаз), для подтверждения диагноза, направили в Эксимер, для проведения УЗИ глазного яблока. Потому как врач сомневалась то ли это волокна, то ли что-то серьезное со зрительным нервом.
Помимо, УЗИ и др.обследований, сделали еще томографию.
К счастью, это действительно оказались миелиновые волокна. Со зрительным нервом, все нормально.
И с халязионами и с этим, хожу к одному и тому же врачу. Раньше она работала, в обычной поликлинике, ну а теперь ушла в частный мед.центр.
Некоторые хр.заболевания:
- себорейный дерматит;
- Недавно, был у лора (не по острому заболеванию), она написала: «… застойно гиперимерированы, в лакунах единичные пробки, хронический 2 сторонний наружный диффузный отит (вне обострения)». Уши не беспокоят, но осенью перенес острый грибковый отит, видимо, потому и пишет теперь про хр.форму. Хр. тонзиллит в заключении, не пишет, но сказала, что он есть, но незначительный и лечения не требуется.
- являюсь носителем ВЭБ, 2 года назад переболел мононуклеозом.
-Весной, сдавал ОАК (из пальца), было незначительно увеличено время свертывания и длительность кровотечения. По коагулограмме, повышен фибриноген. Но опять же незначительно.

Все документы на руках, при необходимости, могу сфотографировать и показать.

А теперь по сути вопроса.

Заметил, покраснение под верхним веком правого глаза, а также ощущение песка в глазах и инородного тела, и довольно обильные выделения из глаза (только утром, после сна.) Также, присутствуют иногда, некоторые можно сказать, "стреляющие" неприятные ощущения. Сначала, подумал, что лопнули сосуды от компьютера, но потом, стало понятно, что это, что-то другое.
16 числа обратился к окулисту.
Осмотр проводился на щелевой лампе. Веко, по моей просьбе, было вывернуто.

Рассказал, ей про попадание зубной пасты в глаз, сказала, что на ожог не похоже (уже создавал тут тему про это).
Поставила диагноз: кератоконъюнктивит.
ОРВИ у меня не было. Предположила, что «глаз потер грязной рукой», но этого тоже не было.

Кое-как удалось уговорить врача, взять в понедельник анализ.
Соскоб с роговицы, взять отказалась, т.к. говорит, что будет кровотечение, и что это крайне травматично. Поэтому, только с конъюнктивы.
На синдром сухого глаза, тоже говорит не похоже. Тут пишут, про анализ на качество и количество слезы, но врач, такого не предложила.
Предполагает, бактериальную инфекцию, но тогда странно, почему нет никакого улучшения на фоне антибактериальных капель.

Вопросы:

1. Как можете прокомментировать назначенное лечение? Почему нет улучшения?
2. 2 июня, на осмотре не было никакого воспаления (контр. осмотр на фоне лечения халязиона). Могли ли 3 инфильтрата так быстро "вырасти"?
3. Может кератит с края роговицы перейти дальше и в более глубокие слои?
4. На данный момент, есть опасность для зрения? Инфильтраты могут не рассосаться? В этом случае, что будет? (помутнение роговицы? Чем опасно при таком расположении?)
5. Кроме, назначенных лечащим врачом, обследований, какие еще можете порекомендовать? Чтобы точно установить причину кератита.
(ведь, как я понял, кератит может возникать не как самостоятельное заболевание, а на фоне туберкулеза, гепатита и пр.)
6. Мог кератоконъюнктивит развиться на фоне хр.конъюнктивита?
Еще не совсем понятно, почему в 2009 г. мне его поставили, а в 2014 нет. Или если хр. конъюнктивит вне обострения, то его "не видно"?
7. Халязионы (точно не помню сколько, но уколов, раз 5 ставили, не меньше) - признак хр.блефарита? Мог он стать причиной кератоконъюнктивита?
Мой врач говорит, что хр.блефарита у меня нет.
8. Перенесенный керетоконъюктивит может стать причиной отказа в проведении лазерной коррекции?

Прикладываю фото заключения врача и глаза.

[vangogh]

Уважаемые доктора, очень хотелось бы, получить ответы на свои вопросы.

Выделений (гнойных?) из глаза больше нет.
Сегодня, был у врача. Назначила Тобрадекс (замена Сигницефу) по 1к 4 р. в день. Все остальные лекарства - продолжить.
Одно из действующих веществ у него - дексаметазон, это то, что мне рекомендовали на другом форуме.
Врач, отметила улучшение. Сказала, что 1 инфильтрат практически рассосался, "стал плоским" (это она так выразилась)

Также, взяла анализ:" бакпосев из конъюнктивальной полости", из обоих глаз.
Я так понимаю, этот анализ, сможет ответить в т.ч. на вопрос о наличии блефарита (если он инфекционный)?

[DrWORONZOff]

Вас уже консультируют на другом форуме и мы следим за сим действом. Неохота одно и то же повторять. Почитайте памятки про блефариты на РМС или наш сайт, или похожие темы.

[DrWORONZOff]

Покажите, как выглядят элементы кожной сыпи у Вас? Как Вас лечат дерматологи?
Судя по Вашему слогу, Вы человек грамотный.
Загрузил для Вас и, м.б., для Вашего доктора один документ.Blepharitis.pdf

[notonlylens]

"Многа букафф."

Глюкоза крови? Кем работаете? Возраст? Как думаете сами - почему заболели?

[vangogh]

Сообщение от notonlylens

Глюкоза крови?

Анализ крови на сахар.jpg
ФЛГ - без изменений. Гепатит B и C, сифилис - не обнаружены.
В других анализах, есть отклонения.
ОАК - повышены лимфоциты (есть еще распечатка анализатора, но там все показатели в норме)
ОАК.jpg
ОАМ - обнаружены кетоновые тела, а также следы белка.
ОАМ.jpg

Кем работаете? Возраст? Как думаете сами - почему заболели?

- работа, связана с компьютером;
-24 года;
- интересный вопрос. Искать причину - все же задача врача, а не пациента.


Отклонения в анализах, связаны с кератоконъюнктивитом?

[vangogh]

Сообщение от DrWORONZOff

Покажите, как выглядят элементы кожной сыпи у Вас?

У меня высыпания в нескольких местах.
На бровях, это выглядит так:
брови.jpg

Как Вас лечат дерматологи?

Я был только 1 раз у дерматолога (правда, по-другому поводу), до этого лечился самостоятельно. Применял Низорал, он мне помогал, но как только заканчиваешь его применение (в профилактических "дозах"), перхоть появляется вновь.
Назначение энтеросгеля, выглядит как-то странно.
назначения дерматолога.jpg

[vangogh]

Уважаемые доктора, бакпосев - готов.
В правом глазу, микрофлоры не обнаружено.Бакпосев (правый глаз).jpg
А в левом обнаружили.
Бакпосев (левый глаз).jpg

Очень прошу, прокомментировать результаты.

1.Обнаруженный стафилококк, может быть причиной блефарита?
2.10 в 3 степени, это много? Сколько должно быть в норме?
3. На последнем осмотре у офтальмолога (вчера), она сказала, что воспаления нет и инфильтраты рассосались.
Продолжить 3-4 дня Тобрадекс и Офтальмоферон.
Но почему-то сохраняется повышенная утомляемость этого глаза (при зрит.нагрузке), это последствия кератоконъюнктивита? Это нормально?
Врач, сказала, что за неделю - две, должно пройти...
Также, сказала, что можно применять искусственную слезу.

[notonlylens]

Кетоновые тела в моче могут быть при сахарном диабете или наоборот при голодании, ограничении углеводов, плюс интоксикации, заболевания печени, лихорадка.
Повторите анализ мочи и сделайте глюкозо-толерантный тест посоветовавшись с терапевтом, надо ли...

По глазам - стафилококк частый спутник, ничего особого, да - вероятно, это причина блефарита.
Капли увлажняющие - "не можно, а нужно." Оптическая коррекция нарушений зрения - обязательна. Гигиена век теплой водой, философское отношение к стрессам и проблемам.

Комментарии

DrWORONZOff одобрил(а):

[vangogh]

Сообщение от notonlylens

Кетоновые тела в моче могут быть при сахарном диабете или наоборот при голодании, ограничении углеводов, плюс интоксикации, заболевания печени, лихорадка

Соблюдаю диету, достаточно давно. Видимо, в этом и есть причина.

По глазам - стафилококк частый спутник, ничего особого, да - вероятно, это причина блефарита.

Я правильно понимаю, что применение антибиотика (против стафилококка) не имеет смысла?

Капли увлажняющие - "не можно, а нужно."

Офтальмолог, рекомендовала 1 из 3-х препаратов: вид-комод, систейн и гель видисик (сказала, что можно любой из перечисленных купить) Какой из этих препаратов, порекомендуете? (какой лучше?)
Этот препарат, надо только по мере необходимости применять? Никаких ограничений нет (по частоте и длительности применения)?

Оптическая коррекция нарушений зрения - обязательна.

Это относится к лечению хр. блефарита? А разве миопия сл.степени, способна влиять на это?

И еще несколько вопросов по поводу миопии:
1.По представленным справкам, можно сказать, что произошло прогрессирование миопии? (или это, например, погрешность авторефрактометра?)
2.Почему, острота зрения по бумажной таблице (заключение в 1 посте) и электронной (в Эксимере), так сильно отличается?
3. Почему в 2009 г. поставили астигматизм, а в 2014 г. - нет? Астигматизм, ведь не может исчезнуть...

[notonlylens]

Сообщение от vangogh

Соблюдаю диету, достаточно давно. Видимо, в этом и есть причина.

в чем это конкретно выражается?. Остальное - ответы дать предоставлю другим такую возможность.

[vangogh]

Несколько дней назад (почти сразу после отмены лечения), в уголке правого глаза, появилось покраснение, было похоже на расширенные сосуды.
На плановом осмотре (сегодня), офтальмолог, поставила диагноз: эписклерит.
Лечение:
- Тобрадекс 1к*3р. в день (5 дней)
- Эритромициновая мазь на ночь (7 дней)

Вопросы:

1. Эписклерит, это последствия перенесенного кератоконъюнктивита? Т.е. причина, у этих заболеваний одна?
2. Безопасно ли, так продолжительно применять Тобрадекс? (11 дней, потом перерыв 4 дня, и сейчас - 5 дней)
В инструкции написано, что при применении более 14 дней (имеется ввиду подряд?), нужно контролировать состояние роговицы, значит Тобрадекс, может роговицу повредить?

И еще вопрос, по поводу искусственной слезы.
Купил 2 препарата: систейн и хило-комод.
Действительно, в хило-комоде, не содержится консервантов? И чем консерванты могут быть вредны для глаз?

[notonlylens]

Консервант - вещество препятствующее размножению микробов, которые в общем-то более живучие, чем некоторые нежные эпителиальные клетки конъюнктивы (которые конечно после курса лечения постепено приходят в себя..). Далее думаем сами.

Сообщение от vangogh

2. Безопасно ли, так продолжительно применять Тобрадекс? (11 дней, потом перерыв 4 дня, и сейчас - 5 дней)

Значительных проблем быть не должно, но если с первого курса не прошло логичнее было сменить препарат на другой антибиотик, а дексаметазон, который и вызывает основные побочные эффекты, возможно, лучше заменить на нестероидное средство. Дексаметазон необходим в определенных случаях (без него никак), но и просто так направо и налево назначать не стоит.

Что за диета, чем обусловлена необходимость?

[vangogh]

Консервант - вещество препятствующее размножению микробов, которые в общем-то более живучие, чем некоторые нежные эпителиальные клетки конъюнктивы (которые конечно после курса лечения постепено приходят в себя..). Далее думаем сами.

Все понятно, значит, это не маркетинговый ход и консервантов в *комодах, действительно нет.
Просто по опыту, не всегда можно доверять инструкции.
В хлоргексидине, например, написано, избегать попадания в глаза, а оказывается, что он применяется при некоторых заболеваниях глаз...
Я уже не говорю про препараты с недоказанной эффективностью, в инструкциях на которые, тоже все красиво написано.

Сообщение от notonlylens

.
Значительных проблем быть не должно, но если с первого курса не прошло логичнее было сменить препарат на другой антибиотик, а дексаметазон, который и вызывает основные побочные эффекты, возможно, лучше заменить на нестероидное средство.

Я уже писал, что 30 июня, по данным осмотра, никакого воспаления не было, т.е. кератоконъюнктивит прошел, и в т.ч. инфильтраты бесследно рассосались и с роговицей все в порядке.
Таким образом, Тобрадекс - помог.
А сейчас началось воспаление уже в другом месте и другого характера. Но по словам врача, оно весьма незначительное.

Что за диета, чем обусловлена необходимость?

Ожирением, обусловлена необходимость, сейчас вес в норме, т.е. стадия ремиссии. Но все-равно некоторые ограничения в питании присутствуют, так получилось, что в день сдачи анализов углеводы не употреблял вообще.
Вообще, по части, сахарного диабета плохая наследственность (у бабушки это заболевание).
Вы считаете, стоит все-таки выяснять причину отклонений в анализах?
На другом форуме, мне ответила врач лабораторной диагностики, что данные отклонения незначительные и скорее всего, не связаны с каким-то заболеванием.

Сообщение добавлено в 02:44

В инструкции на эритромициновую мазь, написано:" фармацевтически несовместим с аминогликозидами", а в составе Тобрадекса, есть аминогликозид.
Можно ли, в этом случае их совместно применять? (не будет вреда?) Что означает несовместимость?

[notonlylens]

Одного тобрадекса хватит, добавьте лучше капли увлажняющие (офтолик, офтагель, систейн, оксиал, оптив и т.д.)