Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Глаукома и болезни зрительного нерва

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 01:02   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 24.06.2014
Адрес: МО
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Пигментная глаукома и трабекулопластика

Предыстория: 30 лет, очки ношу лет с 15, в 24 была отслойка сетчатки в результате травмы, в 27 обращался к врачу в связи с туманом в глазах - оказалось высокое давление, врач прописал арутимол и сказал наблюдаться, прокапал пол года и забросил(сам дурак), но продолжал раз в пол года мерить давление, оно было в норме - 18-20.

На прошлой неделе в один из дней проснулся с болью в глазах и голове, на следующий день попал к врачу, давление по маклакову 25/26, бесконтактным возле 30. В воскресенье посетил специализированную клинику где поставили диагноз - пигментная глаукома IIIc(давление было 32-33 по маклакову, 28-32 бесконтактным способом, без капель)

Вопросы:
1. Врач порекомендовал уже на этой неделе сделать лазерную трабекулопластику, можно и стоит ли сразу или лучше сделать ещё одно обследование в другой клинике?

2. Прописали косопт, но он вызывает жжение и какую то тяжесть в глазах, это нормально?

Заранее благодарен за ответы.
Изображения
Тип файла: jpg 1_OD.jpg (125.6 Кб, 51 просмотров)
Тип файла: jpg 2.jpg (121.3 Кб, 36 просмотров)
Тип файла: jpg 3.jpg (64.9 Кб, 41 просмотров)
Тип файла: jpg 4.jpg (67.0 Кб, 34 просмотров)
alecsey вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 09:33   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 2,997 раз(а)
Репутация: 88155867
По умолчанию

Здравствуйте, первые два снимка - на них есть слово Optovue?
Очки - Миопия? Или наоборот дальнозоркость? Укажите точнее.
Надо сделать оптическую когерентную томографию переднего отрезка (см. послед.картинку) или ультразвуковуюбиомикроскопию высокого разрешения. Гониоскопия хорошо, но желательно и прибором определить.

Что делали с отслойкой? Оперировали? Хотя сейчас принципиально не имеет значения - глаукома в обоих глазах.
__________________
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 10:14   #3
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,481
Сказал(а) спасибо: 721
Поблагодарили 5,390 раз(а)
Репутация: 157028898
По умолчанию

При пигментной глаукоме операция выбора - лазерная иридотомия. Арутимол и косопт - не самый хороший выбор, т.к. влияют на потенцию. Нужно думать не только о лазерной операции, скорее уже о хирургической.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 21:30   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 24.06.2014
Адрес: МО
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

notonlylens, спасибо, да, optovue. Очки - миопия(-4). "оптическую когерентную томографию переднего отрезка" - нужно сделать до принятия решения о лазерной операции?

отслойку оперировали(на левом глазу) + лазером прижигали(на обоих)

Сообщение добавлено в 20:30

сегодня ходил измерить давление, правда только бесконтактным(на чеке написано reichert), правый - 14,3(12/17/14), левый - 16,7(16,18,16), учитывая что закапываю только с вечера воскресенья, наверное хороший результат?
alecsey вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 21:36   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 2,997 раз(а)
Репутация: 88155867
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от alecsey Посмотреть сообщение
отслойку оперировали(на левом глазу)
какой метод - снаружи или внутри глаза? Есть силикон внутри глаза? Это отдельные моменты, которые надо учитывать.

Лекарства продолжайте. Да, ОКТ переднего отрезка желательно сделать до лазерной операции.
__________________
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 22:52   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 24.06.2014
Адрес: МО
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

notonlylens, не могу разобрать(приложил фрагмент выписки)
Изображения
Тип файла: jpg 5.jpg (161.8 Кб, 28 просмотров)
alecsey вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 22:59   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 2,997 раз(а)
Репутация: 88155867
По умолчанию

да, врачебный почерк это сильно. Я сам часто пишу непонятно, когда сомневаюсь...

но, тут операция - "пломбировка склеры", т.е. снаружи.
__________________
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 18:15   #8
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 24.06.2014
Адрес: МО
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Я сейчас задам скорее всего не корректный вопрос, но всё же, из вашего опыта, сколько лет с глаукомой III степени можно сохранять зрение на достаточном для работы уровне(работаю программистом)? И я правильно понимаю, что все методы лечения имеют лишь временный эффект?
alecsey вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 19:04   #9
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 2,997 раз(а)
Репутация: 88155867
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от alecsey Посмотреть сообщение
что все методы лечения имеют лишь временный эффект?
нет. Все методы действуют пока применяются. У операций срок - зависит от индивидуальных особенностей организма и опыта хирурга, впрочем при каплях также - эффект зависит от вида капель, индив.реакции на них и регулярности закапывания пациентом.

Попробуйте считать глаукому, которая у Вас - "гипертонической болезнью", с той лишь разницей, что в офтальмологии доступны операции, а при гипертонии за редким исключением (проблемы с почками и надпочечниками, щитовидная железа и т.д.) операции не доступны.
При гипертонии - инфаркты и инсульты, при глаукоме - повреждение зрительного нерва и других структур при запущенных случаях.
Цитата:
Сообщение от alecsey Посмотреть сообщение
сколько лет с глаукомой III степени можно сохранять зрение на достаточном для работы уровне
Есть средние сроки - сразу вам не приведу, могу потом поискать. Но это среднее, а вот порой может быть очень долго на одном уровне. Этого никто точно не скажет - для начала надо сделать все чтобы был максимально низкий уровень, если подтвердится пигментный синдром - сделать лазерную иридотомию. И только после сравнения за период, скажем, три месяца - предположить насколько сильно происходят ухудшения.
Т.е. пока никак не "замерить срок", надо лечить и меньше огорчаться.
__________________
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 17:13   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 24.06.2014
Адрес: МО
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Здравствуйте, 4 недели как сделали лазерную иридотомию(специалист по лазеру сказал, что действительно трабекулопластика не нужна), ОКТ делали, но снимок не дали(а я не сообразил попросить). Сейчас появился ряд вопросов:

1. измерял давление несколько раз
до иридотомии: утро(через час после закапывания) 11-12 вечер(за 2 часа до закапывания) 14-15(пневмо)
после иридотомии: утро(через час после закапывания) 11-12 вечер(за 2 часа до закапывания) 14-14(пневмо)
на этой неделе измерил давление утром до закапывания 11-11(пневмо, но делал в другом месте)

как думаете это можно считать достаточным давлением?(роговица тонкая)
почему врачи не любят использовать метод измерения по маклакову, стоит ли просить чтобы измеряли этим способом как более точным?

2. насколько я понял спорт в некоторых случаях при пигментной глаукоме может вызывать повышение ВГД, как проверить, что это не мой случай?
если приступать к спорту через час после закапывания, такое решение будет приемлемо?
занимаюсь умеренно - бег 10-15кругов/хотьба по лестнице 15этажей*5раз/велосипед ~40км/отжимания/гантели 25кг

3. один и тотже флакон косопта иногда вызывает сильное жжение, иногда умеренное, иногда без жжения, это нормально?

Сегодня поеду забирать книгу Фламмера, наверное там будут некоторые ответы, но решил и тут спросить.
alecsey вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:36   #11
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 2,997 раз(а)
Репутация: 88155867
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от alecsey Посмотреть сообщение
как думаете это можно считать достаточным давлением?(роговица тонкая)
Неплохо, но полностью будет понятно по итогам полгода после сравнения всех параметров.
Цитата:
Сообщение от alecsey Посмотреть сообщение
2. насколько я понял спорт в некоторых случаях при пигментной глаукоме может вызывать повышение ВГД, как проверить, что это не мой случай?
Скорее всего только регулярными проверками ВГД самостоятельно... Конечно, глюкометр дешевле, но в такой ситуации стоит подумать о приобретении портативного тонометра - Icare (Финляндия) (в России см. тут) после обучения под контролем врача и сравнением с несколькими измерениями другими приборами, не стоит покупать транспальпебральный (Россия) - это для других случаев. Есть еще варианты с контактной линзой, которая длительно находится на глазу - технология пока мало используется в связи с дороговизной, кратковременностью (день измерения не может быть пока отразить всего колебания ВГД за неделю-месяц...) и другими проблемами.

Или как вариант пневмопробы, лучше на ORA (до занятий, во время интесива, через час-два - нужно договариваться с врачом лично, обычно в практике такие измерения не проводят массово).

И обязательно ОКТ (или подобная регистрация состояния) зрительного нерва через полгода. Плюс, статическая периметрия.
Цитата:
Сообщение от alecsey Посмотреть сообщение
почему врачи не любят использовать метод измерения по маклакову, стоит ли просить чтобы измеряли этим способом как более точным?
потому что метод имеет недостатки - главный из которых необходимо очень точное соблюдение всех правил (их много), очень зависит от опыта измеряющего (включая смену лица, проводящего измерение и т.д.).
Цитата:
Сообщение от alecsey Посмотреть сообщение
3. один и тотже флакон косопта иногда вызывает сильное жжение, иногда умеренное, иногда без жжения, это нормально?
Скорее всего связано с разным уровнем ВГД и АД в этот момент, если исключить вероятность прикосновения кончиком к глазу (например, к конъюнктиве века) или разное состояние слезы (скажем, в одном случае глаз был долго закрыт, в другом читали, смотрели за компьютером и т.д.).
Не курите? Умеренные физ.нагрузки полезны, но все очень индивидуально.
__________________
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
alecsey (19.08.2014)
Старый , 12:46   #12
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 24.06.2014
Адрес: МО
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо за разъяснения. Пока ещё курю, постепенно снижая количество сигарет, резко бросать боюсь.
alecsey вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Пигментная глаукома 26 лет. Platon3d Глаукома и болезни зрительного нерва 12 21.12.2018 17:29
Пигментная глаукома, 24 года Ildarnur Глаукома и болезни зрительного нерва 5 24.10.2018 13:56
Пигментная глаукома, нужна ли срочная лазерная операция? DimaRu Глаукома и болезни зрительного нерва 2 28.04.2018 11:41
Посоветуйте доктора в Санкт-Петербурге (пигментная глаукома) Kolenka Клиники и офтальмологи 2 18.10.2016 17:46
Возможна ли глаукома в моем возрасте, и глаукома ли это вообще? Проблемный Глаукома и болезни зрительного нерва 5 18.01.2015 16:16
пигментная глаукома, дистрофия радужки, синдром пигментной дисперсии Nat48 Глаукома и болезни зрительного нерва 6 20.11.2014 23:19
Селективная лазерная трабекулопластика. Опыт применения Док Общение профессионалов 8 19.10.2014 22:43
Пигментная глаукома? Тактика? Alesia Глаукома и болезни зрительного нерва 18 22.06.2013 12:58
Пигментная глаукома rus-p Глаукома и болезни зрительного нерва 7 08.02.2013 16:59
Пигментная глаукома после 30 лет Михаил 1980гр Глаукома и болезни зрительного нерва 8 05.12.2011 22:02


Текущее время: 20:32. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг