Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 07:39   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.08.2014
Адрес: Молдова
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Дебют миопии или ПИНА? Тактика ведения.

Уважаемые доктора. Прошу вашего совета для определения тактики лечения моей 9-летней дочери.
В июне этого года заметили снижение зрения вдаль. До этого ребенок регулярно обследовался, ещё год назад в 8 лет рефракция OD +0.25, OS 0,00.
Семейный анамнез: отец-слабый миоп OU -1,25 c подросткового возраста, мать - слабый миоп OU -1,5 со студенчества, старшая сестра - миоп с 6-летнего возраста, в настоящий момент в 14 лет OD -5,25, OS -3,00.
При обращении в июне этого года VIS OD/OS = 0,7/0,7, с корр -0,5 = 1,0/1,0. Авторефрактометрия на узкий зрачёк:
3.jpg
Назначен 1% атропин на 3 дня. На 4-й день атропинизации VIS OD/OS =1,0/1,0, OS с корр -0,25 = 1.0-1,5. Авторефрактометрия :
5.jpg
Атропинизация продлена ещё на 5 дней. На 8 день авторефрактометрия:
8.jpg
Однако скиаскопически на левом глазу проскакивает -0,5 и врач предполагает, что их авторефрактометр даёт погрешность в четверть - пол-диоптрии в сторону плюса, уменьшая реальный уровень миопии. Назначено докапать атропин до 10 дней ( докапали до 12), контроль через 2 недели.
Через 2 недели после окончания атропинизации VIS сохраняется 1,0. Согласно цветотесту - зрение бинокулярное. Конвергенция хорошая. Авторефрактометрия не проводится ввиду большой очереди за дверью и ясности ситуации для врача. Назначены очки OU +0,5 для чтения, зрительный режим и явка через 3 месяца.
Через месяц после окончания атропинизации 14.08.2014 ребёнок обследуется в местном кишиневском филиале фёдоровского центра. VIS OD/OS = 0,8/0,8, с корр -0,5 =0,9- 1,0/0,9-1,0. Авторефрактометрия на узкий зрачёк:
11.jpg
После 3-х кратной инсцилляции тропикамида на том же аппарате и сверхточном у рефракционных хирургов:
12.jpg; 13.jpg
Биометрия: OD 23,43mm, OS 23,45mm.
Бесконтактная тонометрия: OU - 16
Биомикроскопия:
15.jpg
На следующий день 15.08.2014 на узкий зрачёк консультация детского офтальмолога:
Синдром низкого наклона головы.
VIS OD/OS = 0,9/0,9, с корр -0,25 = 0,95/0,95
Зрение бинокулярное.
40 см - периодическая лёгкая эзофория. Проявляется при многократных исследованиях, проходит после отдыха.
БТК = 3см. РОА = 3,0-3,5 (шр №4)
Диагноз: Слабость аккомодации с симптомами ПИНА.
Лечение: Ирифрин 2,5% по 1 к. на ночь 1,5 месяца; баротерапия, лазерстимуляция по 10 сеансов, тренировки аккомодации на домашних тренажёрах, очки для близи OU +0,25D. Всё назначалось согласно методическим рекомендациям института - флагмана российской офтальмологии.

Девочка - спортсменка, уже 5 лет очень старательно и увлечённо занимается художественной гимнастикой. Чемпионка республики по своему возрасту, победитель и призёр международных соревнований. Для неё миопия - не просто вариант рефракции, а крушение её спортивных надежд. Не будет тренер вкладываться в дитё, которое через 1-2-3 года может сойти с дистанции. Это не раздутые родительские амбиции, просто искренне жалко детского труда плюс бог дал ей исключительную гибкость. У ребёнка в раннем возрасте была замечена гипермобильность суставов и она очень рано начала заниматься спортом для создания мышечного каркаса. Других стигм дисплазии соединительной ткани не выявлено, у кардиолога претензий нет, разве что вот сейчас миопия хочет быть.
Зрительные нагрузки - не больше, чем у других отличников, кроме спорта на другие кружки не таскаем, и так по 3,5-4 часа в спортзале и домашнее задание поздно вечером.
Физические нагрузки - по моим понятиям высокие, но дети - народ особый, где взрослый умрёт - они скачут.
У дочки есть некоторый вегетативный дисбаланс: дневная температура тела в подмышечной впадине часто 37,1 - 37,3 при нормальной ночной, холодные конечности, слабое потоотделение, склонность к брадикардии, хотя АД ближе к верхней границе нормы. Субъективно это её не беспокоит ни в покое, ни на тренировках. Во время 12-дневной атропинизации жаловалась только на сухость в горле.
Извините за многословие, очень старалась ничего не упустить. Мы с мужем тоже врачи и очень надеемся с вашей помощью приостановить процесс миопизации ребёнка. Для нас не принципиально ПИНА это или начальная миопия, главное, чтобы не прогрессировала.
Отсюда вопросы:
1) Выполнять ли хоть что-либо из назначенного лечения ( Ирифрин 2,5% по 1 к. на ночь 1,5 месяца; баротерапия, лазерстимуляция по 10 сеансов, тренировки аккомодации на домашних тренажёрах, очки для близи OU +0,25D.) Не кидайтесь, пожалуйста, помидорами, я всё на форуме читала, но сейчас я - мама, должна спросить.
2) Есть ли необходимость повторять диагностическую атропинизацию, если да, то какова должна быть её длительность, дни контроля, какие параметры исследовать?
3) Что ещё нам нужно исследовать для уточнения тактики ведения?
4) Есть ли у нас на момент показания к длительной лечебной атропинизации, если да, то какова концентрация атропина и кратность закапываний?
5) Тренировать ли конвергенцию, учитывая склонность к эзофории?
6) Нужна ли очковая коррекция вдаль, ребёнок не жалуется, но VIS 1,0 только на циплоплегии, без неё по 0,8-0,9 каждым глазом
7) Нужна ли коррекция вблизи: сферы, примы, сферопризмы?
8) Что ещё возможно предпринять для стабилизации зрения?
9)Кого из коллег, находящихся в разумной доступности для Кишинёва, вы могли бы рекомендовать для очной консультации?

Огромное спасибо за терпение и понимание. Очень на вас надеемся. Миопия не нужна никому, а маленьким трудяжкам-спортсменам особенно. Очень хочется помочь дочке.
onejco вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 11:47   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,442
Сказал(а) спасибо: 707
Поблагодарили 5,365 раз(а)
Репутация: 157019848
По умолчанию

Судя по сестре, с дочерью придётся трудно, даже если начать длительно атропинизироваться. Похоже, всплыли какие-то гены.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 13:55   #3
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 652
Поблагодарили 2,117 раз(а)
Репутация: 80128172
По умолчанию

1. Это всё лучше заменить часовой прогулкой на свежем воздухе.
2. Через полгода после первой. 10-14 дней. 0,9-1,0% атропин. Циклоплегическую рефракцию (скиаскопия+тот же авторефрактометр, которым проверяли ранее), а также определение с широким зрачком субъективной коррекции на каждый глаз с линзой, дающей наилучшую остроту зрения.
3. Можно, если доступно и очный врач считает нужным, выполнить аппаратное исследование аккомодациию http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=10499
4. Пока нет, ведь прогрессирование миопии на повторных диагностических атропинизациях не доказано.
Прочтите статью.
6. Пока нет необходимости.
7. Собирающие(+) сферы (лекторские очки) на время диагностической атропинизации и после неё.
8. Риск миопии при такой наследственности выше 50%. Если природой запрограммировано, то все труды могут не предотвратить появление миопии, но возможно не дадут ей прогрессировать катастрофически.
Исключите низкий наклон головы. Не занимайте всё время ребёнка заботой о миопии.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
onejco (18.08.2014)
Старый , 19:16   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,442
Сказал(а) спасибо: 707
Поблагодарили 5,365 раз(а)
Репутация: 157019848
По умолчанию

Я бы добавил - занять дочку ещё чем-нибудь, менее требовательным к остроте зрения, чтобы не было мучительно больно.

Комментарии
DrWORONZOff одобрил(а): ...за бесцельное прожитые поты.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:05   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.08.2014
Адрес: Молдова
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Спасибо большое за рекомендации, но если прогноз настолько тревожен, может начать капать атропин сразу, хотя бы 0,01%? Ведь ухудшение за последний год явное. А то получается, что в ближайшие пол-года, до следующей диагностической атропинизации прийдется просто ждать развития событий, соблюдая щадящий зрительный режим, конечно.
onejco вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:08   #6
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 652
Поблагодарили 2,117 раз(а)
Репутация: 80128172
По умолчанию

Можно и начать. Не насильственно только.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 02:30   #7
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.08.2014
Адрес: Молдова
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Уважаемые доктора, очень вас прошу, объясните конкретнее.
1) Можно и начать - это необходимо, желательно или необязательно? В какой концентрации, с какой кратностью, каких эффектов со стороны глаза и соматических ожидать.
2) Избегать низкого наклона головы - как? Голова же непроизвольно опускается, даже при накаченных мышцах шеи и спины. Стоять над ребёнком весь день невозможно. При циплоплегии понятно, сам не опустит, а вне?
Заранее спасибо.
Очень хочется услышать мнение специалиста, имеющего личный успешный опыт предотвращения прогрессирования дебютирующей миопии.
onejco вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 02:40   #8
Меню Пользователя
Администратор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 24.06.2009
Адрес: Москва
Сообщений: 16,131
Сказал(а) спасибо: 5,844
Поблагодарили 9,621 раз(а)
Репутация: 93752611
По умолчанию

onejco, из чистого любопытства и можете не отвечать на вопрос. Контактные линзы, даже в случае развития миопии - неужели совсем не вариант? Потом, есть же ночные линзы. Как-то удивительно, что при современных достижениях в коррекции всё так сложно и печально.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 02:55   #9
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 17.08.2014
Адрес: Молдова
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Chemist, мягкие контактные линзы для художественной гимнастики - не вариант, девчонки трутся о ковёр на элементах, в том числе и лицом, кувыркаются - и гигиена не та, и выпасть могут. Ортокератология - вариант для старших девочек, мелкие сами на сборах, соревнованиях, короче на длительных выездах без родителей, могут и не справиться. Спорт -то очень юный. Опять же гигиена там не особо....А родителей тренера не берут, чтоб дети не расслаблялись, слушались. Ну а если накатит -3D, физдиспансер отправит домой, прыжковая нагрузка в гимнастике высокая, миопы сетчаткой рискуют.
onejco вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Пина или миопия The Penetrator Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 8 11.07.2019 21:33
Девочка, 7 лет. Начальная миопия или ПИНА, анизометропия ИринаИ Консультация детского офтальмолога 6 07.08.2017 22:51
Тактика лечения птоза? Lennnnk Консультация детского офтальмолога 4 03.06.2017 19:54
Тактика ведения пациента Сергей Саныч Общение профессионалов 6 16.12.2014 18:18
Кератопатия. Тактика ведения? синница Общение профессионалов 24 14.10.2014 23:47
Тактика коррекции астигматизма mnb Контактные линзы и очки 7 02.08.2014 11:11
ребенок 8лет, ПИНА? Светлана АС Консультация детского офтальмолога 2 06.03.2014 22:30
Не ходите дети в Африку гулять, или особенности ведения бизнеса в синеокой Udodov Беседка 16 21.11.2013 19:52
Пигментная глаукома? Тактика? Alesia Глаукома и болезни зрительного нерва 18 22.06.2013 12:58
Диагноз и дальнейшая тактика? Chemist Прочие проблемы 39 28.01.2012 13:56


Текущее время: 14:24. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг