Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Общение > Общение профессионалов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 16:47   #1
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Сергей Саныч
 
Регистрация: 03.04.2014
Адрес: Воронеж
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 85
Поблагодарили 97 раз(а)
Репутация: 25457
По умолчанию Тактика ведения пациента

Доброго времени суток, коллеги! Прошу помочь советом.
Пациент М., 4.5 года
Vis OD=0.6 s(+)4.0=0.9
Vis OS=0.9
Циклоплегия атропин 0.5% 7 дней:
OD = s(+)5.0 cyl(-)1.5 ax 180
OS = s(+) 2.0
Что касаемо описания проблемы, то она в аттаче. Такой пациент у меня впервые, посему хотелось бы мнений. Реально ли убрать этот фиброз(?) с капсулы, минимально травмируя саму капсулу? Где лучше это сделать в Мск? Есть ли вообще смысл "лезть", если динамика отсутствует? Не хотелось бы упустить момент с амблиопией, плюс насколько я понимаю - астигматизм из-за вынужденного состояния хрусталика. Тапками прошу не кидать. Заранее благодарен за советы.
Изображения
Тип файла: jpg 12IMG_15_52_37IMG_0001.jpg (67.7 Кб, 22 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_15_52_43IMG_0003.jpg (67.9 Кб, 16 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_16_09_09IMG_0003.jpg (128.9 Кб, 11 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_16_12_57IMG_0007.jpg (67.0 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_16_12_59IMG_0008.jpg (65.0 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_16_13_04IMG_0009.jpg (60.5 Кб, 5 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_16_13_05IMG_0010.jpg (73.6 Кб, 15 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_16_13_06IMG_0011.jpg (84.1 Кб, 11 просмотров)
Тип файла: jpg 12IMG_16_13_07IMG_0012.jpg (37.8 Кб, 8 просмотров)
Сергей Саныч вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 16:58   #2
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 652
Поблагодарили 2,117 раз(а)
Репутация: 80128172
По умолчанию

1. Пациент не оперирован ранее?
2. Какую коррекцию использует?
3. На первых фотографиях зрачок в естественных условиях? Не мидриаз?
4. Что с глазным дном?
5. Есть ли косоглазие?
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Сергей Саныч (16.12.2014)
Старый , 17:08   #3
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Сергей Саныч
 
Регистрация: 03.04.2014
Адрес: Воронеж
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 85
Поблагодарили 97 раз(а)
Репутация: 25457
По умолчанию

DrWORONZOff, 1. Нет, вся ситуация была выявлена на осмотре перед д/садом.
2. На данный момент никакой. Родители выжидают, как дальше будут развиваться события. Рекомендовал МКЛ. Но, есть сомнения. Была у меня пациентка 4х лет, с односторонней миопией -8.0, каждую недель ходили за новой МКЛ. Но делать что-то надо, да..(
3. Первые две фотографии естественно состояние, остальные медикаментозный мидриаз, циклопентолат 1% 2х15мин
4. Ничего необычного, диски не очень большие. В целом ничего не смутило
5. По Гиршбергу есть 10гр справа, слева ноль.
Сергей Саныч вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 17:33   #4
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 652
Поблагодарили 2,117 раз(а)
Репутация: 80128172
По умолчанию

1. Нужна коррекция по всем показателям: косоглазие, анизометропия, гиперметропия и астигматизм (желательно).
2. Помутнение меньше 1/3 зрачка и не перекрывает зрительную ось. Хирургия не обязательна.
3. Лечим косоглазие. Какое хоть оно?
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Сергей Саныч (16.12.2014)
Старый , 17:59   #5
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Сергей Саныч
 
Регистрация: 03.04.2014
Адрес: Воронеж
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 85
Поблагодарили 97 раз(а)
Репутация: 25457
По умолчанию

DrWORONZOff, 1. Какие варианты полной коррекции коррекции гиперметропии, при учете нежелания пациента пользоваться МКЛ? Ведь полной очковой коррекции не получится.
2. Не обязательна, это если смотреть на перспективы пациента получить амблиопию? Или вовсе не обязательна, если смотреть на глобальные перспективы. Вроде как не случится ли с этим фиброзом какая ерунда в 20-25 лет? Хотелось бы услышать мнение и тех, кто оставлял подобные вещи в пациенте и тех, кто удалял. Интересует долгосрочная перспектива таких состояний.
3. Сходящееся монолатеральное
Сергей Саныч вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 18:18   #6
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 652
Поблагодарили 2,117 раз(а)
Репутация: 80128172
По умолчанию

1. Чего выдумывать-то? Очковая коррекция.
2. Пациент разовьёт скорее страбизмическую, аметропическую и анизометропическую амблиопию, нежели депривационную. Отсюда и весь вывод, что имеет сейчас большее значение в тактике. Какие ещё перспективы интересуют?
3. Занимайтесь монолатеральным косоглазием. Почитайте про него побольше.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Сергей Саныч (17.12.2014)
Старый , 18:18   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,442
Сказал(а) спасибо: 707
Поблагодарили 5,365 раз(а)
Репутация: 157019848
По умолчанию

Я бы не трогал - риски перевешивают выгоду, амблиопию - лечить.

Комментарии
Strekoza2727 одобрил(а): Абсолютно согласна. Лечить косоглазие. Фиброз не мешает.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Сергей Саныч (17.12.2014)
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Тактика лечения кератоконуса klubok Кератоконус, заболевания роговицы 38 18.01.2019 18:41
Тактика лечения птоза? Lennnnk Консультация детского офтальмолога 4 03.06.2017 19:54
Отказ от пациента Zwetkoff Беседка 2 06.02.2017 00:26
Кератопатия. Тактика ведения? синница Общение профессионалов 24 14.10.2014 23:47
Дебют миопии или ПИНА? Тактика ведения. onejco Консультация детского офтальмолога 8 19.08.2014 02:55
Тактика коррекции астигматизма mnb Контактные линзы и очки 7 02.08.2014 11:11
Тактика очковой коррекции. Dr.Macula Общение профессионалов 17 02.06.2014 01:26
Не ходите дети в Африку гулять, или особенности ведения бизнеса в синеокой Udodov Беседка 16 21.11.2013 19:52
Пигментная глаукома? Тактика? Alesia Глаукома и болезни зрительного нерва 18 22.06.2013 12:58
Диагноз и дальнейшая тактика? Chemist Прочие проблемы 39 28.01.2012 13:56


Текущее время: 12:56. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг