[MS2014]

Добрый день, у моего сына (03/10/2014 г.р.) стоит диагноз врожденная катаракта левого глаза, который поставили при осмотре ребенка офтальмологом в 1 месяц. Сейчас сыну почти 4 месяца и на сегодняшний день мы имеем консультации 5 специалистов, УЗИ, ЭФИ и полное непонимание куда же двигаться дальше?
Почти все говорят об операции и это понятно, но одни говорят до 6 месяцев, другие до 1 года. Кто-то говорит ехать в Москву (мы живет в СПБ) и делать там операцию сразу с ИОЛ, в СПБ ИОЛ не делают, говорят, что 99 % случаев неудачны.
у меня появились следующие вопросы:
1) Мы капаем в глаз 2 месяца мидриацил, результата нет, стоит ли продолжать капать, сейчас рекомендуют еще и заклеивать здоровый глаз через раз, когда закапываем?
2) В каком возрасте лучше сделать операцию?
3) Насколько эффективна операция с заменой хрусталика сразу на ИОЛ в таком маленьком возрасте?
4) Операцию лучше проводить до поездки на море или после? влияет ли климатические условия на это?
5) Какова вероятность восстановления зрения у левого глаза?
Прикладываю консультации специалистов, исследования и фото ребенка.
Спасибо!

[Ophthalmist]

Односторонняя катаракта, если значительна для зрения, оперируется в первый месяц жизни.

Комментарии

FreshLook одобрил(а): И подбирается контактная коррекция. Вторым этапом через несколько лет имплантация ИОЛ

[MS2014]

Сообщение от Ophthalmist

Односторонняя катаракта, если значительна для зрения, оперируется в первый месяц жизни.

Спасибо за ответ! А как нам это узнать?
То есть мы уже опоздали что-ли?

[Ophthalmist]

Тут уже амблиопия и косоглазие. Это значит, что катаракта - значительная для развития зрения этого глаза. Оно уже затормозилось.

Комментарии

FreshLook одобрил(а):

[MS2014]

То есть, правильно ли я понимаю, что оперировать нужно, как можно скорее?
А делать с ИОЛ или без?
Спасибо!

[Ophthalmist]

Если роговица более 10 мм в диаметре и нет сопутствующих глазных заболеваний (глаукома, нарушения в переднем и заднем отрезке) - то можно и нужно имплантировать ИОЛ. Первый год жизни, может и чуть дольше - надо будет пользоваться контактной линзой, в виду того, что ИОЛ ставят с "недокоррекцией", учитывая будущий рост глаза.

[FreshLook]

Не смогу сейчас дать ссылку, но результаты сравнения показали, что 2-х этапный вариант (экстракция+контактная коррекция и отсроченная имплантация ИОЛ) дают меньше осложнений и лучший результат, чем сочетание экстракции и имплантации ИОЛ на первом году.

[Ophthalmist]

Это будет полезно, потому что один из последних обзоров говорит, что откладывать имплантацию бессмысленно..

[MS2014]

А что вы скажете насчет этой статьи "Особенности техники имплантации ИОЛ у детей первого года жизни с врожденными катарктами". (ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологии") на сайте Российская офтальмология онлайн?
Спасибо!

Сообщение добавлено в 18:09

Мы с мужем хотим повезти ребенка на обследование в ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологии» там как раз рекомендуют сразу ИОЛ ставить, каковы ваши мнения на этот счет, господа?

[Ophthalmist]

Нормуль, созвучно международным трендам.

p.s. Выжимку из обзора делал как-то, думаю расставит все точки над и. Ради этого не обязательно ехать в НИИ ГБ, уверен, что в СПб прекрасно делают операции и детям. Но если не найти такого врача - то езжайте.

Regarding the topic discussed yesterday:

When to operate (essentials):
1) Nystagmus develops during first 3 weeks of life with cataract. After surgery it goes to latent form.
2) Amblyopia develops during first 10 weeks of life with bilateral cataract.
3) Amblyopia develops during first 6 weeks of life with unilateral cataract.
4) The best outcome regarding VA is achieved if the surgery is done during 10 first weeks of life (bilateral cataract). Resulting in 20/80 or better. Otherwise - 20/100 or worse.
5) Sensitive period in humans - 7-8 years of life.

Whether or not implant the IOL:
1) Prefered tactics: implant IOL in primary surgery unless there are contraindications. Use IOL with overcorrection of hypermetropia. Use contact lenses fist year for exessive hyperopia correction.
2) Another option in older children - glasses to correct residual refractive error of pseudophakic child.

Used undercorrection of hypermetropia:
<10 weeks - 8-9D
12 months - 4D
24 months - 2D
36 months - 1D
>5 yrs - Emmetropia or low myopia

When not to implant IOL primarily:
1) persistent fetal vasculature of vitreous
2) anterior segment dysgenesis
3) glaucoma
4) cornea diameter less than 10 mm
First three conditions will result in unpredictable refractive outcome in future.
Small cornea can cause pupillary block with secondary angle-closure glaucoma.

What are the complications of surgery in children:
1) Glaucoma - 20-59% of cases (more common if operated before 12 months)
2) PCO. Almost always there, if no primary surgical capsulotomy with anterior vitrectomy was done. YAG capsulotomy is not preferrable, due to recurrence of PCO across the anterior hyaloid face.
3) Fibrinous uveitis, causing seclusio pupillae and iris bombe, resulting in secondary angle-closure glaucoma. Intracameral steroids, TPA and heparin - prophylactics.
4) RD - 1,8% (more often with persistent fetal vasculature).
5) Secondary angle closure if cornea diameter is less than 10 mm.


Source: Wa H Chan, "Congenital and Infintile cataract: aetiology and management", review, UK, Manchester, 2012

Сообщение добавлено в 19:20

Насколько я понял по выписке из Раухфуса и ультразвуковому заключению - у ребёнка одно из противопоказаний к одномоментному имплантированию ИОЛ - тот самый persistent fetal vasculature syndrome с тяжом в стекловидном теле. В другой справке указан микрофтальм (видимо гипотетически), что может дать роговицу менее 10 мм в диаметре и это тоже будет противопоказанием к имплантации ИОЛ на данный момент. Нужно обследование под наркозом как минимум для выяснения размеров роговицы и нормальной офтальмоскопии.

[MS2014]

Спасибо, скажите пожалуйста, а врач согласится на это обследование, если мы попросим?
Это должен быть один и тот же врач, тот который будет и оперировать?

[Ophthalmist]

Не обязательно. Это можно сделать одномоментно с операцией

[Dr. VIP]

Сообщение от Ophthalmist

Это можно сделать одномоментно с операцией

Не одномоментно, а непосредственно перед операцией, т.е. сначала под наркозом проводят обследование и следом приступают к операции.

[MS2014]

Dr. VIP, скажите, а можно ли сначала провести обследование, а операцию через несколько дней? и как наркоз влияет на ребенка?

Сообщение добавлено в 23:02

Подскажите, а какой из центров лучше для обследования в Москве?
Гельмгольца? Федорова? Морозовская? или пойти во все три?
Спасибо!

[Dgodi363]

Сообщение от MS2014

или пойти во все три

И три раза вводить в наркоз?