[Lieu]

Уважаемые доктора!

Как велел администратор, создаю тему здесь в надежде на помощь коллективного разума. Рекомендации, куда обратиться за диагностикой, сохраняют актуальность в другой теме!

Наблюдаемся у офтальмолога регулярно по поводу Hm с рождения, а с лета 2014 г. еще и по поводу косоглазия, девочка трех лет. В январе 2015 года выявлена начальная катаракта правого глаза, при обследовании в августе 2014 года ее еще не было! Очень хочется установить причины и, если они устранимы, остановить процесс. Ни один из двух докторов, кому показывались, операцию не рекомендует.

Сдали общий анализ крови (совпал с госпитализацией по поводу ложного крупа - диагноз ОРВИ и фарингит, так что показатели могут быть несколько изменены), также анализ крови на некоторые биохимические показатели и инфекции (сканы с перечислением показателей прилагаются). Также сдавали анализ крови на хламидиоз - отрицательно. Также прилагаю данные осмотра у доктора, у которого наблюдаемся с рождения, и данные осмотра у доктора, к которому первый порекомендовал обратиться за вторым мнением после выявления катаракты.

Из анализов, которые предложили сдать доктора, не сдали пока только галактозу, на ней идеи закончатся. В материалах в инете спектр возможных причин катаракты шире, чем проверяемые уже сданными анализами, но я не знаю, какими анализами их тестировать.

Просьба высказать Ваше мнение, какие еще анализы целесообразно сдать для исключения или подтверждения метаболической, инфекционной или генетической природы катаракты. Спасибо!

[Ophthalmist]

Обращайтесь в НИИ, выше мест нету. Катаракта у детей часто явной причины не имеет.

[Lieu]

Сообщение от Ophthalmist

Обращайтесь в НИИ, выше мест нету.

НИИ глазных болезней РАМН на ул. Россолимо? НИИ глазных болезней им. Гельмгольца? Не подскажете, к какому доктору?

[Ophthalmist]

Доктора не подскажу. Это не та проблема, где критична светлая голова доктора. Ибо даже светлые головы не смогут докопаться до причины, если она не одна из очевидных. Не думаю, что в НИИ делают космическую дифференциальную диагностику и докапываются до мельчайших деталей - так что к чуду готовиться не стоит. В какой НИИ - не подскажу. Можно в оба.

[Lieu]

Сообщение от Ophthalmist

Не думаю, что в НИИ делают космическую дифференциальную диагностику и докапываются до мельчайших деталей - так что к чуду готовиться не стоит.

В популярных статьях в интернете пишут только про операции и послеоперации и почти ничего - про предупреждение и остановку процесса. Удивительно, что это никого не интересует.

Не знаете, это только в нашей стране подход такой или в каких-то странах "золотого миллиарда" так же?

[Ophthalmist]

http://emedicine.medscape.com/article/1210837-overview Переведите себе статью и потихоньку обследуйтесь. Особо не переусердствуйте, т.к., как сказал выше - причин не найдёте в большинстве случаев. Названию "врождённая" не пугайтесь, скорее всего оно так и есть.

[Lieu]

Сообщение от Ophthalmist

Переведите себе статью и потихоньку обследуйтесь

Спасибо! Будем копать. Переусердствовать вряд ли получится: интересуют только причины, с которыми можно бороться.

[Chemist]

Ophthalmist, правильно ли я понимаю, что если обычный, но грамотный осмотр у офтальмолога не выявил проблем, то дальше если и искать, то не офтальмологу и какие-то системные заболевания, которые должны иметь более выраженные симптомы, чем катаракта?

[Ophthalmist]

Врождённые катаракты в большинстве случаев требуют системного обследования вне зависимости от состояния глаза

[Strekoza2727]

Lieu, позвольте несколько вопросов не касаемо катаракты.
1. У ребенка расходящееся косоглазие?
2. Очки назначены +4,0 и +3,0?
3. Без очков проверяли остроту зрения?
4. Если да, то какая острота зрения без очков и в очках?

[Lieu]

Сообщение от Ophthalmist

Врождённые катаракты в большинстве случаев требуют системного обследования вне зависимости от состояния глаза

Педиатр, который ведет ребенка от рождения, по поводу катаракты сказала, что может "только выслушать". Так что надежда на информацию скорее связана с офтальмологами - на двоих они уже куда глубже копнули

Сообщение добавлено в 16:16

Сообщение от Strekoza2727

Lieu, позвольте несколько вопросов не касаемо катаракты.
1. У ребенка расходящееся косоглазие?

Да

Сообщение от Strekoza2727

Lieu2. Очки назначены +4,0 и +3,0?

Сейчас носит +2,75 и +1,25, соответственно, с попеременной окклюзией через день правого (на 2 часа) и левого (на 3 часа). +4,0 и +3,0 выписали после осмотра другим доктором по рекомендации первого по поводу катаракты - пока не заказывали. После этого осмотра первый доктор подумал и сказал, что к +4,0 и +3,0 он бы еще цилиндр +1 на правый глаз добавил, но не срочно.
Разница показателей двух осмотров, скорее всего, связана с тем, что в первом случае зрачок не расширяли, а во втором - что-то закапывали и полчаса ждали (не знаю, что, т.к. до чтения этого форума совершенно не придавал этому значения).

Сообщение от Strekoza2727

Lieu3. Без очков проверяли остроту зрения?

По таблице - нет, только в очках.

Сообщение от Strekoza2727

Lieu4. Если да, то какая острота зрения без очков и в очках?

В очках 0,3-0,4 правый и 0,5-0,6 левый по таблице. Я при этом присутствовал, и не уверен в достоверности результата по таблице (повторов сделали мало, и не факт, что ребенок всегда понимал, чего от нее хотят).

[Strekoza2727]

Lieu, вам бы надо было бы больше разобраться с коррекцией и лечением косоглазия. На мой взгляд, причины появления частичной катаракты интересны, но вряд ли они помогут в лечении.
Как правило в лечении расходящгося косоглазия плюсовые линзы не назначают, потому что они могут увеличить угол косоглазия. Есть парочка исключений, но в ваших выписках об этом ни слова. Возможно потому, что все внимание уделялось катаракте. Ваш ребенок по поводу косоглазия обследован далеко не полно.
Почитайте здесь http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=10499.

[Lieu]

Во-первых, спасибо Strekoza2727!

Давно не заходил на форум, долго раскачивались, но вчера, наконец, вернулись из Красноярска с приема проф. В.И. Поспелова. Назначение - атропинизация перед новым приемом.

После этого полез в интернет - чем все-таки атропин не угодил многим представителям медицинского сообщества. На Вики написано - повышает внутриглазное давление. Понимаю, что для специалистов вики - что-то вроде забора, на котором написано.

И все-таки, в Вашей практике, следует ли до начала атропинизации и в процессе нее контролировать ВГД? Валерий Иннокеньевич после нового обследования планирует назначить длительную атропинизацию более сильного глаза. Вопрос возник уже после приема у него на фоне рытья в интернете, так что ему этот вопрос не задавал.

Спасибо!

[Strekoza2727]

На Вики написано - повышает внутриглазное давление.

Да, только при некоторых видах глаукомы. Цитата из Wikipedia:

Атропин противопоказан при глаукоме, аденоме предстательной железы.

У вас ни одного, ни другого нет.
Доверьтесь Валерию Иннокентьевичу. Он дело знает.

[Lieu]

Сообщение от Strekoza2727

Доверьтесь Валерию Иннокентьевичу. Он дело знает.

Strekoza2727, как всегда спасибо.
Дело совсем не в недоверии (не поехал бы в Красноярск с ребенком, если бы не доверял), а в том, что знание - сила, оно успокаивает. Если бы я эту статью на Вики читал до приема, спросил бы лично у Валерия Иннокентьевича.

Одно дело, если атропин не любят, например, оттого, что из него можно дурь варить (это не утверждение), и совсем другое, если он, например, потенциально сильный аллерген - у ребенка с аллергией дела небезоблачно обстоят.