[Chemist]

Не первый раз уже встречал такое понятие как объем аккомодации. Что это такое, хотя бы на примитивном уровне? Как измеряют объем аккомодации и какие средние значения, вероятно для каждого возраста разные? Влияет ли показатели объема аккомодации на остроту зрения?

[Allan]

Это максимально возможное аккомодационное напряжение. Определяется монокулярно с полной коррекцией по положению ближайшей точки ясного зрения (БТЯЗ). Т.е. по чтению стандартного текста на минимально возможном расстоянии. Например, при положении БТЯЗ на 10 см составляет 1:0,1=10 дптр.
В определенной степени характеризует аккомодационные возможности. С возрастом постепенно уменьшается. При объеме (амплитуде) менее 4,0 дптр появляются проблемы со зрением вблизи - возрастная дальнозоркость или пресбиопия.

[Chemist]

Связана ли как-то степень близорукости и объем аккомодации? Т.е. если близорукость вызвана только увеличением длинны ПЗО, но при этом объем аккомодации большой, будет ли частично компенсированный близорукость? Надеюсь ошибок в терминах не допустил

[Allan]

Chemist
Обычно, но не обязательно, объем (амплитуда) аккомодации при миопии меньше возрастного стандарта. При стабилизированной миопии объем чаще близок к нормальному. На самом деле, прогрессирования может не быть и при малом объеме, и наборот.

[Chemist]

Ясно. Насколько смог разобраться, при близорукости, как правило, почти все что можно в глазу не дотягивает до нормы

[Chemist]

Сообщение от Allan

Т.е. по чтению стандартного текста на минимально возможном расстоянии.

А что подразумевается под стандартным текстом?

[Dr. VIP]

Сообщение от Allan

объем (амплитуда) аккомодации при миопии меньше возрастного стандарта.

Сообщение от Chemist

Насколько смог разобраться, при близорукости, как правило, почти все что можно в глазу не дотягивает до нормы

Так привыкли думать: "Глаз гиперметропа слабый (по рефракции), поэтому вынужден постоянно трудиться, тренировать свою аккомодацию, которая из-за этого у гиперметропов сильная. Глаз миопа сильный, ему аккомодация либо совсем не нужна (при М>2,25 дптр), либо он ее использует минимально, в связи с чем она у него слабая".
Однако, в связи с чем у 75% сильных миопов (>6,0 дптр) цилиарная мышца оказалась гипертрофированной (по Jung, цит. по Радзиховскому). Вообще-то ситуация не столь однозначна (http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2262) и, видимо, не совсем соответствует "общепринятой" точке зрения. И таких несоответствий много. Офтальмологи зашорились в привычных постулатах, в связи с чем этиопатогенез миопии - ??????? Именно привычка к постулатам делает статью http://forum.vseoglazah.ru/showpost....66&postcount=2 мало- или совершенно непонятной...

[Allan]

Сообщение от Allan

Обычно, но не обязательно, объем (амплитуда) аккомодации при миопии меньше возрастного стандарта. При стабилизированной миопии объем чаще близок к нормальному. На самом деле, прогрессирования может не быть и при малом объеме, и наборот.

Привел пост полностью.

Сообщение от Dr. VIP

Вообще-то ситуация не столь однозначна ... и, видимо, не совсем соответствует "общепринятой" точке зрения.

Не могу не согласиться.
Chemist
Почему вдруг вспомнили дела былые?

[Chemist]

Сообщение от Allan

Почему вдруг вспомнили дела былые?

Хочу проверить ОА в текущий момент, после некоторого действия.

[Allan]

Определение объема абсолютной аккомодации.
«Для того чтобы получить представление о состоянии абсолютной аккомодации, определяют ближайшую и дальнейшую точку ясного зрения каждого глаза. Исследование целесообразнее проводить с помощью специальных устройств – проксиметров. При отсутствии проксиметра используют обычную миллиметровую линейку и экран с тест-объектом – кольцом Ландольта, соответствующим остроте зрения 0,7-0,8 с расстояния 33 см. Экран можно закрепить на линейке с помощью ползунка, изготовленного из проволоки или жести.
Ближайшую точку ясного зрения (punctum рrохimum, рр) определяют следующим образом. Источник света устанавливают сзади больного, выше его головы. Конец линейки с нулевым делением слегка упирают в наружный край глазницы на стороне исследуемого глаза. Экран с объектом ставят на расстоянии 2-3 см от глаза и постепенно отодвигают от него. При этом экран должен располагаться во фронтальной плоскости, а линейка параллельно зрительной оси. Как только обследуемый сможет указать направление разрыва в оптотипе, экран останавливают и по линейке измеряют расстояние от него до глаза, т.е. положение ближайшей точки ясного зрения. Обычно исследование проводят 2-3 раза и вычисляют среднее значение данного показателя. Для того чтобы выразить этот показатель в диоптриях, необходимо 100 разделить на полученное расстояние в сантиметрах. Например, если ближайшая точка находится на расстоянии 8 см от глаза, то динамическая рефракция его в этом положении будет равна 12,5D.
Для определения положения дальнейшей точки ясного зрения (рunсtum rеmotum, рr) используют редуцирующую линзу, искусственно приближающую эту точку к глазу. При миопии 2,0D и более редукции не требуется, при более слабой миопии и эмметропии применяют линзу +3,0D, при гиперметропии сила линзы должна быть на 3,0D больше степени гиперметропии.
Исследование в условиях редукции проводят так же, как и при определении ближайшей точки ясного зрения, с той только разницей, что экран с объектом ставят на расстоянии примерно 60 см от глаза и передвигают его к глазу, а не от глаза. Положение редуцированной дальнейшей точки ясного зрения определяют по линейке в тот момент, когда обследуемый уже может указать направление разрыва в оптотипе. Определяют положение этой точки в диоптриях и из полученной величины вычитают силу преломляющей линзы. Найденная величина и будет диоптрийным значением истинной дальнейшей точки ясного зрения. На практике за этот показатель можно принимать статическую рефракцию глаза. Чем ближе к глазу pr, тем рефракция сильнее.
Зная величины показателей рр и рr в диоптриях, можно определить объем абсолютной аккомодации по следующей формуле: А = рр – рr.
Объем аккомодации не должен быть меньше минимального значения нормы, которая для возраста 6-7 лет составляет 7,0D, 8-10 лет – 8,0D, 11-20 лет – 10,0D, 21-25 лет – 8,0D, 26-30 лет – 6,0D, 31-35 лет – 4,0D» [Э.С. Аветисов, 1986].

Для дома вполне подойдет упрощенный тест Duane. Если грубо, основа - вертикальная тонкая черная линия где-то см 3-4, разделяющая два белых квадрата с черным обрамлением внутри (полностью) и снаружи (линия). Важна (и вообщем-то достаточна) именно линия на белом фоне (белые картонка или кусок ватмана с таковой). Один глаз закрыт, другой полностью откоригирован вдаль. От последнего (начиная с 1,5-2 см) отодвигаем вдаль картонку с этой линией (принцип push up). Как только она станет уверенно различима фиксируем расстояние линейкой или "мягким метром" от наружного края соответствующей орбиты. Повторяем обычно 3 раза. Рассчитываем среднюю дистанцию уверенного "появления". Далее 100 делим на полученный результат в см (или 1 на него же в м). Вот Вам и амплитуда или ОАА. Если будете повторять, убедитесь, чтобы освещение было таким же. Нередко при повторе безо всяких тренировок амплитуда значимо увеличивается. Посему перед первым замером сначала немного потренируйтесь (в смысле различения линии), чтобы сгладить эффект новизны.

[eyedoctor]

Сообщение от Allan

... Далее 100 делим на полученный результат в см (или 1 на него же в м). Вот Вам и амплитуда или ОАА. ...

Давно пора в систему СИ переходить, а то сантиметры, дюймы...
f(метры)=1/D(диоптрии). Правда призматических диоптрий в СИ нет.

[Сергей]

Объем аккомодации (дп) = 1/БТЯЗ (в метрах) - 1/ДТЯЗ (в метрах).

Проблема с практическим использованием этой формулы могут быть с близорукими, у которых значения слишком малы, чтобы их точно измерить, и с дальнозоркими, у которых ДТЯЗ уходит за пределы физической бесконечности.

Поэтому первым делом корригируем человека вдаль, и член формулы 1/ДТЯЗ становится пренебрежимо малым (0 на бесконечности или 0.2 в случае таблицы Сивцева). Дальше (с теми же очками!) берем контрастную картинку или текст и отодвигаем от глаз до тех пор, пока человек не увидит ее четко. Измеряем расстояние (в метрах) и берем обратную величину, получаем объем аккомодации.

Если пациент молодой, для определения ближайшей точки ясного зрения можно дополнительно поставить линзу +3, легче измерять будет. Потом эти 3 диоптрии добавить к результату.
Как вариант - для определения БТЯЗ зафиксировать расстояние и подобрать максимальную дополнительную положительную линзу в оправе, с которой текст еще будет читаться.

Полезный тест перед коррекцией.

Комментарии

eyedoctor одобрил(а):

[Chemist]

Сообщение от Сергей

Полезный тест перед коррекцией.

Только не видел, чтобы его проводили, в клиниках которые занимаются лазерной коррекцией.

[Сергей]

Chemist, у нас делают. В картах при обследовании перед Lasik всегда есть запись.
Проводится тот вариант теста, где дают почитать текст и ставят положительные стекла.

В выписке, которую вы выкладывали, кстати есть. Только что проверил.
То значение, что стоит после букв "ЗОА:"

[Chemist]

Сергей, да, есть. Не обратил внимание. В другой клинике (не занимается лазерной коррекцией) есть данные РОА, очень похожие цифры, только не пойму, это тот же показатель?