[Chemist]

В этой теме буду выкладывать статьи на тему офтальмологии. В основном это материалы присланные врачами с нашего форума и они же зачастую авторы/соавторы. Но так же здесь будут и другие интересные статьи.
1) Этиология, патогенез и принципы патогенетической терапии прогрессирования близорукости у детей
2) Рефракционные параметры глаза и анатомические размеры глазного яблока и его структур при эмметропии
3) Результаты монолатерального лазик в коррекции бинокулярной миопии слабой степени
4) Моделирование соотношения величин клинической рефракции глаза и биометрических, офтальмометрических показателей
5) Хирургические аспекты применения метода оптической когерентной пахиметриипри выполнении операции лазик
6) Кератоконус: ФРК или ЛАСИК?
7) Оценка результатов коррекции миопии высокой степени по методике лазик на Schwind Amaris
8) Ортокератология: обзор и новости
9) Ортокератология: обновление
10) Ортокератология: основные вопросы
11) Торможение прогрессирования близорукости при ортокератологии
12) Современная ортокератология. Часть 2. Топография роговицы.
13) Современная ортокератология. Часть 3. Механизмы ортокератологии
14) Современная ортокератология. Часть 4. Техника подбора ортокератологических линз
15) Патологические состояния и заболевания роговицы при ортокератологии у миопов
16) Торможение прогрессирования близорукости при ортокератологии
17) Специфика ФРК, проводимой лазером Профиль-500
18) Коррекция миопии высокой и сверхвысокой степени
19) Критерии и методология оценки результатов коррекции миопии по методике ЛАЗИК
20) Коррекция миопии высокой и сверхвысокой степени по методике транс-ФРК
21) Органосохранность роговицы при коррекции миопии методом ТРАНС-ФРК
22) Результаты лечения аномалий рефракции и амблиопии у детей на аппарате «АМБЛИОКОР»
23) Исследование поля зрения и внутриглазного давления у взрослых и детей

[Chemist]

Этиология, патогенез и принципы патогенетической терапии прогрессирования близорукости у детей

По срокам появления миопической рефракции глаз различают близорукость врожденную (3,2–8,6% всех миопов) и приобретенную (91,4–96,8%), а среди последней – раннюю, возникшую в возрасте до 7 лет (7,2–17,4%), школьную (7–17 лет; 67,5–84,7%) и студенческую (18 лет и старше; 1,3–4,2%).
Врожденную близорукость обнаруживают у 0,08–1,5% детей в возрасте до 4 лет, среди недоношенных детей ее частота возрастает до 15–52%, а при ретинопатии недоношенных – до 50–80%. При этом на ее долю приходится 5–8,5% слепоты и 15–47% слабовидения у детей, а также 45-60% инвалидности от близорукости.
Давно известно, что частота приобретенной близорукости с возрастом нарастает от 0,19–1,7% у 3–4-летних детей до 7,8–32,4% у 15–17-летних подростков. У большинства школьников (55,8–82,1%) она имеет слабую, до 3,0D степень, величину ее в 3,0–6,0D обнаруживают 12,4–35,1% детей, свыше 6,0D – 3,2–9,1%, причем доля последней среди 15-летних подростков-миопов составляет в России 7,6–16,3%. Частота приобретенной миопической болезни, которая, как правило, заканчивается инвалидностью, составляет всего 0,03–0,08% населения, тем не менее у 25–26,5 инвалидов от близорукости начало ее развития совпало с возрастом 7–17 лет.
Как видно, близорукость – это массовый дефект зрения населения, несущий потенциальную угрозу слепоты и инвалидности по зрению. В связи с этим она на протяжении многих десятилетий занимает умы как специалистов-офтальмологов, так и лиц, далеких от медицины. Естественно, первый вопрос, который задают все – в чем причина близорукости?

[Chemist]

Рефракционные параметры глаза и анатомические размеры глазного яблока и его структур при эмметропии.

Глазное яблоко и его структуры представляют собой сложную оптическую систему, призванную обеспечить передачу изображения на фоторецепторы сетчатой оболочки. Анатомическая норма строения глаза неразрывно связана с функциональной нормой, т.е. с эмметропией. Понятие и термин «норма» зачастую используется в клинических исследованиях, например, как характеристика контрольной группы пациентов, с другой стороны, на основании «нормы» построены схемы строения глаза, имеющие важное фундаментальное и клиническое значение. Например, современная направленность не только хирургической коррекции аномалий рефракции, но и катарактальной хирургии – получение эмметропичного состояния клинической рефракции. В силу этого, изучение «нормального» эмметропичного глаза представляет не только теоретический интерес, но и
практическую значимость.

[Chemist]

Результаты монолатерального лазик в коррекции бинокулярной миопии слабой степени

Широко известна практика создания минимонозрения как расчета послеоперационной целевой рефракции при выполнении ЛАЗИК, например, при пресбиопии. При этом создается эмметропическая рефракция ведущего глаза с максимальной остротой для дали и миопия на парном (втором) глазу около -0,75 дптр. Минимонозрение обеспечивает пациенту бинокулярно высокое зрение вдаль и отсутствие или снижение потребности в пресбиопической коррекции для близи. Создание подобных условий для функционирования органа зрения как парного органа возможно и при миопии слабой степени у пациентов третьей-четвертой декады жизни, с той лишь разницей, что хирургическому вмешательству целесообразнее подвергнуть «худший» глаз с созданием в нём эмметропической рефракции. Ведущий глаз останется миопичным, что несколько отличается от классического определения стратегии минимонозрения. Учитывая отсутствие у данной категории пациентов явлений пресбиопии, мы прогнозировали создать бинокулярно комфортное зрение, как в зоне дальних оптических установок, так и в ближней зоне.

[Chemist]

Моделирование соотношения величин клинической рефракции глаза и биометрических, офтальмометрических показателей.

Клиническая рефракция глаза является одним из фундаментальных понятий в физиологии зрения. Как известно, клиническая рефракция
представляет собой положение задней фокусной точки относительно сетчатки. Определение величины и знака клинической рефракции глаза в двух главных его меридианах необходимо для расчета силы коррекции, при этом, может быть применена очковая, контактная коррекция, а также различные методы хирургической коррекции. Наибольшее распространение среди методов хирургической коррекции аметропий, на современном этапе, получили эксимерлазерные вмешательства и различные виды операций на хрусталике. В то же время, при планировании операции по удалению непрозрачного или частично непрозрачного хрусталика невозможно
определить клиническую рефракции глаза. Расчёт ожидаемой клинической рефракции строится на основании параметров ИОЛ и анатомических показателей глаза. Такими показателями, используемыми практически во всех формулах расчёта силы ИОЛ, являются биометрически определённая длина передне-задней оси глаза (L) и офтальмометрический показатель преломляющей силы роговицы (К). Соотношение L и К для эмметропичного глаза описано достаточно подробно описано в классических схемах строения глаза Гулльстранда и редуцированного глаза В. К. Вербицкого. Однако недостаточно изученным является вопрос о соотношении величины клинической рефракции глаза и биометрических, офтальмометрических показателей при аметропиях. Имеются сообщения о значительных рефракционных ошибках после имплантации ИОЛ на глазах с относительно малыми или большими значениями L. Представляет вопрос о корректном расчёте силы ИОЛ при экстремально низких или высоких показателях K, например, после эксимерлазерных операций на роговице.

[Chemist]

Хирургические аспекты применения метода оптической когерентной пахиметриипри выполнении операции лазик

Несмотря на постепенное внедрение фемтосекундных лазеров в практику рефракционной хирургии, использование механических кератомов продолжает оставаться ведущим методом формирования роговичного лоскута в ходе операции ЛАЗИК. Технические иновации затрагивают и область применения традиционных механических кератомов. Так, на смену одноразовым лезвиям и многоразовым металлическим головкам для формирования роговичного лоскута с помощью микрокератома MORIA M2 (Франция), пришло использование одноразовых пластиковых головок (одна головка SINGLE USE применяется при операции на двух глазах одного пациента). Как правило, операция проводится последовательно вначале на правом, затем на левом глазу. Одним из факторов, определяющих саму возможность и объём рефракционного лечения при проведении операции ЛАЗИК, является результат пахиметрического исследования, проводимого на дооперационном этапе. В настоящий момент наиболее широко испоьзуемыми в этих целях явлются аппараты для ультразвуковой контактной пахиметрии (УКП). Но более важное значение имеет планируемая и реально полученная в ходе операции толщина формируемого роговичного лоскута, которые, в итоге, и определяют максимально возможный объём аблируемой стромы роговицы (предельное значение возможной коррекции аметропии) с учётом общепринятого безопасного предела остаточной толщины стромального ложа (ОТСЛ) в 250 мкм.

[Chemist]

Кератоконус: ФРК или ЛАСИК?

Цель. Выяснить целесообразность проведения различных видов
эксимерлазерной хирургии (ФРК и ЛАСИК) при начальном кератоконусе.
Методы. 70 глаз (41 пациент) с начальным кератоконусом были оперированы
по комбинированной методике ФРК+ФТК. Средние показатели остроты зрения без коррекции (СНОЗ) до операции составляли 0,07±0,003, показатели наилучшей корригированной остроты зрения (НКОЗ) - 0,70±0,03,миопии -(-)5,32±0,62D, астигматизма - 3,25±0,53 D. Для проведения операции использовали эксимерный лазер ЕС-5000 (NIDEK). Диаметр ФРК - 6,0 мм, переходная зона - 7 мм. ФТК проводили с зоной абляции 8,00, переходной зоной - 9,0 мм. Зону абляции ФТК смещали в направлении зоны наибольшей эктазии, выявленной при компьютерной топографии.

[Chemist]

Оценка результатов коррекции миопии высокой степени по методике лазик на Schwind Amaris.

Операция ЛАЗИК в настоящее время является наиболее массовой рефракционной хирургической процедурой. В структуре эксимерлазерной хирургии подавляющее большинство операций выполняются по поводу миопии, из них весьма значительная доля по поводу миопии высокой степени (МВС). Последние годы знаменовались развитием аберрометрических методик выполнения эксимерлазерных вмешательств. Актуальным остается сравнение эффективности стандартных и аберрометрически ориентированных процедур.

[Chemist]

Ортокератология: обзор и новости

Ортокератология (ОК) – это клиническая процедура, которая использует специально сконструированные жесткие контактные линзы, чтобы изменить форму роговицы для временного уменьшения или временной ликвидации нарушений рефракции. Эта статья рассматривает историю традиционной дневной ОК (от 1960-х до 1980-х) и обсуждает причины недавнего возрождения интереса к этой процедуре в новом варианте – ночной ОК, которая использует конструкции линз обратной геометрии (появившиеся в 1990-х). Оценена клиническая эффективность этой процедуры, и суммированы клинические результаты в отношении изменений нарушений рефракции и некорригированной остроты зрения. Эффект от ночного ношения ОК-линз наступает быстро, большей частью после первой ночи, и стабилизируется через 7 – 10 дней. Сообщают о среднем уменьшении миопии на 1.75 – 3.33 дптр и до 5.00 дптр в индивидуальных случаях. Похоже, что линзы обратной геометрии оказывают лишь минимальное воздействие на астигматизм, и сообщается, что большинство пациентов достигает остроты зрения 1.0 и выше. Есть данные об увеличении аберраций высоких порядков и в особенности сферических аберраций, что может влиять на зрение в условиях низкой контрастности и расширенного зрачка. Удовлетворение пациентов от ОК оценивается как такое же или лучше по сравнению с наиболее популярными вариантами контактной коррекции. Доступные данные заставляют считать, что изменения роговицы вследствие ночной ОК полностью обратимы. Рефракционный эффект ОК достигается истончением центрального эпителия, что вызывает вопросы о возможном нарушении барьерной функции и присоединении микробной инфекции. Рассмотрены недавние сообщения о микробных кератитах при ОК и критически рассматривается безопасность этой процедуры в целом. Обобщены недавние исследования о вкладе стромы в эффект ОК, особенно в отношении ночного отека. Обсуждаются более новые разделы ОК, включая контроль миопии, коррекцию других нарушений рефракции, и перманентность эффекта.

P.S. Хороший обзор, и что главное - на русском языке. Спасибо Доктор Линз за перевод.

[Chemist]

Ортокератология: обновление

Ночная ортокератология, переформирование роговицы или формирующая зрение процедура (VST) (обычно обозначаемые просто как ортокератология) – все они используют линзы обратной геометрии, чтобы изменить форму роговицы. Это обратимая процедура, дающая временный эффект. Сейчас она в основном используется для уплощения центра роговицы и уменьшения ее эксцентриситета, что уменьшает также близорукость и прямой астигматизм пациента. В этой статье анализируется современное состояние ортокератологии во всем мире, ее возможности, преимущества и связанные с ней риски. Каково будущее ортокератологии и реформирует ли она будущее контактной коррекции?

[Chemist]

Ортокератология: основные вопросы

Ортокератология практикуется в десятках стран, популярность метода неуклонно растет, однако осведомленность и населения, и специалистов в России (да и за рубежом тоже) все еще остается довольно низкой, хотя сейчас ситуация в этом отношении значительно лучше, чем в начале 2000-х.

[Chemist]

Торможение прогрессирования близорукости при ортокератологии.

[Chemist]

Современная ортокератология.
Часть 2. Топография роговицы.

Для того чтобы понимать принципы подбора жестких газопроницаемых линз и принципы ортокератологии, следует отчетливо представлять себе строение и геометрию роговицы. Об том, что собой представляет роговица, и об ее топографии и пойдет речь во второй части статьи, посвященной ортокератологии.

[Chemist]

Современная ортокератология.
Часть 3. Механизмы ортокератологии

В настоящее время существуют конструкции ортокератологических линз (ОК-линз), которые позволяют исправлять различные виды аметропии: миопию, гиперметропию, регулярный роговичный астигматизм, пресбиопию и даже нерегулярный астигматизм при кератоконусе. Однако лишь миопия так распространена среди людей молодого возраста, и сопровождает она человека всю жизнь. Кроме того, многолетний опыт в области ортокератологии накоплен только в отношении миопии, поэтому все, сказанное ниже, посвящено коррекции именно этого нарушения рефракции.

[Chemist]

Современная ортокератология
Часть 4. Техника подбора ортокератологических линз

Как уже было сказано в предыдущих частях статьи, предварительное обследование позволяет специалисту определить, подходит ли пациент для ортокератологии. Врач собирает анамнез пациента, проводит визометрию, кератометрию, топографию роговицы и биомикроскопию глаз. Полезную информацию дает также измерение видимого горизонтального диаметра радужки и величины зрачка при нормальной и низкой освещенности.