Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Общение > Общение профессионалов

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый   #1
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию Аккомодация. А. Дуэйн.

Аккомодация. А. Дуэйн.
Уважаемые коллеги, приглашаю в эту тему тех, кто дружит с английским, чтобы помочь мне проверить грамотно ли я выдержал смысл моей первой попытки литературного перевода статьи, на которую меня сподвигла коллега Dgodi, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...318318/?page=1, а также всех, кто хочет узнать, что значат термины "анизоциклоз" и "гипоциклоз" или кому просто интересна аккомодация.
Литературно переводить статьи- это оказывается огромный труд, что во сто крат сложнее, чем просто их читать и понимать.
Я старался не потерять ни единого предложения, чтобы их легче было сопоставить с оригиналом.
Чтобы продвигаться в этом, мне нужно знать свои ошибки. Прошу вас указать мне на них, если вы будете это читать.
Всё, дальше никакой отсебятины.

"Исследование монокулярной и бинокулярной аккомодации и клиническое применение полученных результатов". Александр Дуэйн. Нью-Йорк.
(перевод на русский язык подготовил офтальмолог Воронцов А.А.).

В июне 1912 года, автор представил в офтальмологическую секцию Американской Медицинской Ассоциации отчёт, подводящий итоги работы по изучению объёма аккомодации во всех возрастных группах (1), которую он выполнял в течение пяти лет.
Эти результаты показали некоторые важные модификации
средних значений кривой Дондерса, полученных им в его первых исследованиях более полувека назад.
То, что эти модификации были в общем более верны исходило из того факта, что результаты были получены из в восьми раз большего количества случаев, нежели использовал Дондерс, и испытания, кроме того, были сделаны в условиях, соответствующих необходимым требованиям, чтобы гарантировать достаточно высокую их точность. Например, Дондерс предполагал, что индивид среднего возраста, кто имел нормальное зрение и не использовал плюсовую линзу, был эмметропом. Это предположение, как мы знаем далеко от истинного, например, такие субъекты часто имеют скрытую дальнозоркость в пределах одной диоптрии или более. Непризнание этой дальнозоркости, очевидно, привело бы к установлению заниженных значений аккомодации в испытуемых. В нашей серии случаев каждый субъект в возрасте до сорока семи лет был протестирован под гоматропином для того, чтобы определить истинную рефракцию и уже на основе этих найденных результатов проводились тесты, исследующие аккомодацию.

Более важным различием между двумя наборами наблюдений был тот факт, что в наших наблюдениях серии увеличивались до тех пор, пока не удавалось определить, с какой-то степени уверенности не просто среднее, но и максимальные и минимальные значения для каждого возраста. Это было невозможно сделать при сравнительно малой выборке, которую смог собрать Дондерс.

Важность определения этих значений, в частности,
минимума в каждом возрасте, очевидна. При измерении аккомодации у разных пациентов того же возраста мы встретились с широкими вариациями. Это вызвало у нас значительный клинический интерес, мы хотим знать, во-первых, насколько широки эти изменения могут быть в нормальных случаях; во-вторых, каков существует минимальный предел, ниже которого аккомодацию в определенном возрасте следует рассматривать как субнормальную. На оба эти вопроса отвечают графики, которые мы построили, и табличные значения выведенные из них.

Эти наблюдения - волнующие, но вызывают мало интереса среди офтальмологов. Было высказано мнение: по-видимому, как заявил один выдающийся критик, они существенно не отличаются от значений, полученных Дондерсом; или же, как сказал другой человек, который сам имел возможность быть наблюдателем, это были просто лабораторные эксперименты и как таковые, по-видимому, неприменимы в условиях нашей повседневной амбулаторной практики. Но оба замечания являются необоснованными. Результаты наших наблюдений
могут существенно отличаться и в практическом смысле от тех, что получил Дондерс; и они не только имеют очень важное клиническое значение, но и являются легко применимыми в рутинной амбулаторной практике (2).

Хотя в основном наблюдения Дондерса были подтверждены другими постоянно накапливающимися наблюдениям им, как уже ощущается, необходимо было усиление в двух отношениях: во-первых, наблюдения в самом начале и в конце серии (ниже тридцати и выше пятьдесят пять) не были многочисленны достаточно, чтобы дать абсолютно точные показания максимальных и минимальных пределов аккомодации. Во-вторых, они касаются только монокулярной аккомодации. Но так как, клинически говоря, бинокулярная аккомодация является гораздо более важной, чем монокулярная, представляется необходимым установить и её также с одинаково бОльшим количеством случаев.

Таким образом, автор собрал результаты 5000 или 6000 наблюдений, взятых после того как оригинальный набор был составлен, и добавил к последним показателям монокулярной аккомодации более чем 2000 дополнительных глаз. Кроме того, в течение последних двух лет он сделал измерения бинокулярной аккомодации в 500-х случаях, и определил, что её значения соотносятся с монокулярной аккомодацией в каждом конкретном случае. Полученные результаты приведены в прилагаемых графиках и таблицах.

В процессе измерений, на которых эти схемы и таблицы основаны, те же меры предосторожности были приняты, как и в получении оригинальной серии (3). Нет нужды их пересказывать здесь. Я просто скажу, что в каждом случае рефракция была тщательно определена, гоматропин применялся во всех случаях в возрасте 46 лет и младше и в некоторых случаях в возрасте старше 46 лет; что повторные испытания проводились по возможности, ближайшая точка ясного зрения (БТЯЗ) была определена с помощью тест-объекта "тонкая-линии" (аккомодационная линия) (рис. 1) и модифицированной линейки Принца (рис. 2), либо с полной коррекцией для дали или с такой окончательной аддидацией к имеющийся коррекции, которая как бы переносила диапазон в измеримые пределы. Во всех случаях БТЯЗ была измерена от переднего фокуса глаза (14 мм. кпереди от роговицы). Все меры предосторожности были приняты, чтобы избежать ошибок и гарантировать единообразие в используемых методах. Наблюдения были отброшены, если повторные испытания давали непостоянные и различные результаты или если тесты, сделанные спустя год или чуть позже, давали более высокие значения.

Значения аккомодации, показанные на рисунке 3, были получены отдельно для каждого глаза и выведены из обследования более 4200 глаз, а максимальные, средне и минимальные кривые, выведенные из этих значений, приведены на рис. 4.

При принятии этих значений, мы должны были иметь в виду, что то, что мы измеряли в каждом случае являлось не средним, а максимальным количеством аккомодации, выявленные у каждого человека. Если, например, человек в разное время показывал аккомодацию 7,4 D., 7,8 D., и 9.D. и тесты в каждом случае выглядели с одинаково хорошей достоверностью, мы говорим, что его
диапазон аккомодации составляет по меньшей мере 9 D., т.е. берём самый высокий из трёх измерений, а не 8,1 Д., как было бы для их среднего значения. Фактически, даже самый высокий показатель аккомодации, найденный в данном случае, может быть и часто бывает ниже истинного максимума пациента. Поэтому очень многие из точек, показанных на рис. 3, особенно расположенных в нижней части облака точек, вероятно, должны быть помещены немного выше, чем они есть, и, следовательно, также и кривые, представленные на рис. 4, а именно, кривая минимума А, огибающая нижнюю границу плеяды точек, кривая максимума С, огибающая верхнюю границу, и средняя кривая B, проходящая через наиболее плотные части массы, все они вероятно должны быть смещены несколько выше.

Полученные значения для каждого возраста приведены в прилагающейся таблице 1.

Эта таблица немного отличается от той, что была определена десять лет назад, и с тех пор перепечатана в ряде публикаций. В частности, значения, приведенные особенно для ранних возрастов, являются в некоторой степени более низкими. Эти различия, однако, не являются существенными, и, в некотором смысле, они более кажущиеся, чем реальные. При этом следует всегда помнить о том, что верхняя и нижняя границы, определённые из наблюдений такого рода, должны быть более или менее неточными. По той причине как это уже отмечено выше в случае с нижней границей. Таким образом, трудно сказать, в случае самых низких точек на рис. 3, какие из них должны быть расценены как низкие нормальные, и какие на самом деле являются субнормальными. Большинство из них, несомненно, должны быть расценены как субнормальные, но для того, чтобы подстраховаться на всякий случай и не исключить какие-либо нормальные случаи, кривая минимума А, была установлена довольно низко. Таким образом, мы можем положительно утверждать, что значения аккомодации, которые постоянно опускаются ниже минимального значения в таблице 1, определенно являются субнормальными. Весьма вероятно, что они субнормальны даже тогда, когда расположены несколько выше нижнего предела - во всяком случае, они должны рассматриваться как подозрительные.




SAM_2357.jpg

SAM_2352.jpg

SAM_2358.jpg

Комментарии
Dgodi363 одобрил(а): Спасибо!
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Chemist (15.04.2015), Kognitivist (30.04.2018)
Сегодня
Старый   #2
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Бинокулярная аккомодация.

В тестировании бинокулярной аккомодации были использованы те же рутинные процедуры и те же меры предосторожности были приняты, как и в тестировании монокулярной аккомодации. Каждому испытуемому была предоставлена его индивидуальная полная коррекции и известная аддидация вдобавок. Затем аккомодация была определена с помощью теста "тонкая-линия" и линейки Принца, сначала для правого глаза, потом для левого, и, наконец, для обоих вместе. В то же время ширина зрачков была определена, когда глаза конвергировали до 25 см. и до 10 см. Это делалось для того, чтобы выяснить, есть ли правда в утверждении, что любое превышение бинокулярной аккомодации над монокулярной объясняется не реальным увеличением аккомодационного действия, но обострением зрения из-за сужения зрачка посредством конвергенционных усилий. Наконец, были отмечены дистанция ближайшей точки конвергенции и присутствие любой моторной аномалии, в частности, наличие какой-либо значительной экзофории при конвергенции или каких-либо условий, мешающих бинокулярной фиксации или бинокулярному зрению вблизи.

Значения, полученные таким образом для бинокулярной аккомодации, нанесены на ту же шкалу см. рис 5, что и для монокулярной аккомодации.
Количество рассмотренных случаев еще слишком мало, чтобы достоверно установить среднее, максимальное и минимальное значения бинокулярной аккомодации, но следующие достаточно определённые выводы уже могут быть сформулированы:

1. Бинокулярная аккомодация закономерно выше монокулярной. (Сравните рис. 6, монокулярная аккомодация с рис. 5, где показана бинокулярная аккомодация тех же испытуемых). В отдельных случаях разница может порой быть значительной (смотри таблицу 2).

2. Превышение, хотя значительно варьирует в различных случаях и даже в одном и том же случае, но в разное время, постоянно присутствует. Есть несколько случаев, в которых бинокулярная аккомодация не особенно превосходит монокулярную; и даже когда обе кажутся равными, как обнаружено в одном измерении, повторение теста, как правило, показывает, что бинокулярная аккомодация выше.

3. Только в очень редких случаях бинокулярная аккомодация была найдена ниже, чем монокулярная и даже эти немногие случаи подвергнуты сомнениям, поскольку было обнаружено, что эти значения, как правило, выводились из одного наблюдения и условия были такими, которые не обеспечивали точность.

4. В то время как индивидуальные различия между монокулярной и бинокулярной аккомодацией могут достигать 1,5 D. или более, средняя разница, выведенная из всей массы наблюдений, является сравнительно умеренной. Таким образом, значения предварительно полученные для среднего значения и минимального значения бинокулярной аккомодации в возрасте от десяти до семнадцати лет, примерно на 0,6 D. -0,7 D. выше, чем для монокулярного зрения; а с восемнадцати до тридцати одного года разница составляет 0,5 D .; от тридцати двух до пятидесяти трёх лет - до 0,4 D., и для старших возрастов, до 0,3 D.

5. Превышение бинокулярной аккомодации над монокулярной не в обычных случаях объясняется более ясным видением из-за сужения зрачка, индуцируемого конвергенцией. Об этом убедительно свидетельствует наши измерения зрачков, особенно у пожилых испытуемых. Это дополнительное сужение зрачка, созданное конвергенцией при бинокулярном (в отличие от монокулярного) зрении вблизи весьма ничтожно. У очень молодых пациентов с очень высокой аккомодацией и чрезвычайно мобильными зрачками этот элемент может быть фактором и может быть причиной значительного различия, иногда встречающегося между монокулярными и бинокулярными значениями аккомодации.

6. С другой стороны, кажется, есть все основания полагать, что в основном, аккомодационный избыток при бинокулярном зрении связан непосредственно с самой конвергенцией, которая, будучи сильно стимулируемой, устанавливает дополнительные аккомодационные усилия, невозможные для тех случаев, когда конвергенция не задействована. Другими словами, это есть истинное повышение аккомодации, а не псевдо-аккомодация, как было бы в случае, если бы это было из-за сужения зрачков. На самом деле, разница между монокулярной и бинокулярной аккомодацией означает, что при монокулярном зрении есть определенная степень инертности аккомодации, которая преодолевается путем дополнительных усилий в условиях, когда оба глаза конвергируют. Эта инертность должна исходить из цилиарной мышцы глаза, т.е. является инертностью, что Фукс называл физиологической аккомодацией.

7. В какой-то степени усиленная аккомодация при бинокулярном зрении может быть из-за дополнительной чёткости изображения и, если так можно сказать, из-за добавления реалистичности при бинокулярном видении изображении в отличие от монокулярного. Но это, безусловно, является вспомогательным фактором. То, что усиление из-за бинокулярного действия может присутствовать без него, на самом деле доказывается неоднократными наблюдениями, что избыток бинокулярной аккомодации существует даже тогда, когда один глаз является амблиопичным, так, что изображение не может быть усилено этим глазом, или когда есть расходящиеся косоглазие, так что вообще нет наложения изображений, и тем не менее сильная попытка конвергенции возникала.

8. В любом случае добавляемый диапазон и четкость, осуществляемые путём бинокулярного зрения, представляют собой весьма реальную пользу, особенно в пресбиопии. Человек, который лишён возможности пользоваться одним из его глаз, вполне осознает, что его диапазон ближнего зрения стал значительно меньше, а само зрение менее удовлетворительным, чем если бы у него было два глаза. Мы должны считаться с этим фактом, выписывая ему линзы для близи, которые , как правило, должны быть по крайней мере на 0.5 D. сильнее, чем если бы он имел два глаза.

9. В возрасте старше пятидесяти пяти лет есть истинная аккомодация, варьирующая от 0,5 D. до 1,5 D., в среднем около 1 D. Некоторыми авторами выдвинуто утверждение, что выявленная в этом возрасте аккомодация является ложной, будучи из-за небольшого размера зрачка, который так уменьшает рассеивание изображений, что глаз может отчетливо видеть вблизи вообще без аккомодации. Это утверждение отвергается по нашим наблюдениям, которые показывает, что часто у пожилых людей, зрачки имеют диаметр 3 мм. или более, даже когда глаза конвергируют при чтении. Размер зрачка существенно не различался ни когда глаза корригировались для дали, ни когда они были сфокусированы на 25 см., что примерно равно ближайшей точке, до которой они, как правило, корригируются с помощью очков. Мы можем сказать, что обычно четкость зрения вблизи не обеспечивается лишь сокращением зрачка.
У очень молодых субъектов, как мы уже видели, сужение зрачка, возможно, продуцирует псевдо-аккомодацию, но наши наблюдения привели нас к предположению, что это происходит редко.


Значение наблюдений на теорию механизма аккомодации.
Аккомодация осуществляется путём пассивного утолщения эластичного хрусталика, которое имеет место, когда давление, оказываемое поддерживающими связка на хрусталик ослабевает. Это пассивное утолщение хрусталика метко названо Фуксом физической аккомодацией, ближайшая точка, на которую глаз фактически может быть сфокусирован путём пассивного округления эластичного хрусталика, называется физической ближайшей точкой. Вследствие склероза хрусталика, который прогрессирует постепенно от самой юности, физическая аккомодация неуклонно уменьшается, а физическая ближайшая точка неуклонно отдаляется с возрастом. Противоположностью этого чисто пассивного утолщения, которое уменьшается из года в год, является активное сокращение цилиарной мышцы, с помощью которого релаксация zonula ciliaris и, следовательно, само пассивное округление хрусталика осуществляются. Это активное сокращение составляет физиологическую аккомодацию (по Фуксу), а ближняя точка, на которую глаз может быть сфокусирован, если это активное сокращение исчерпано до предела, и хрусталик также был максимально изменён, является физиологической ближайшей точкой.

Сейчас, в то время как физическая аккомодация уменьшается постепенно с юности, в общем принято считать, что физиологическая аккомодация не уменьшается вообще вплоть до старости. И в действительности, по-видимому, нет никаких оснований утверждать, почему цилиарная мышца, которая находится в постоянной работе всю жизнь, должен сокращаться менее энергично в возрасте, например, сорока пяти лет, чем она это делает в возрасте десяти лет. По сути, люди в обоих этих возрастах должны иметь физиологическую аккомодацию максимального объема, который соответствует физической аккомодации, т.е. не менее 20D.


Сейчас это умозаключение, в котором полностью согласился Гесс и другие последователи теории Гельмгольца, предполагает определенные следствия, которые не подтверждаются клиническими данными. Например, предположим, что мужчина сорока пяти лет имеет максимальную физическую аккомодацию в 4 Д. т.е. это отражает почти всё, что он мог бы сделать путём расслабления хрусталика. Это расслабление включает в себя очень умеренное количество усилий со стороны цилиарной мышцы, на самом деле всего лишь пятую часть всех 20 D., т.е. полной активности последней, которую она как полагается, могла бы предоставлять. Казалось бы, что для этого мужчины совершенно не трудно породить это минимальное количество его общей цилиарной активности и при любых условиях получить 4 D. манифестной аккомодации. Сейчас, в сущности говоря, это не так. Тестируемый с каждым глазом в отдельности, такой человек редко проявляет более 3,5 Д. и часто не более 3 D. аккомодации. Когда в этом случае он показывает только 3 D. физической аккомодации, очевидно, что это также отражает общие усилия цилиарной мышцы (физиологический аккомодации), что он делает в это время, ибо, если он сделает больше усилий, его физическая аккомодация будет подниматься выше 3 D., поскольку сам хрусталик может расслабиться до 4 D., если цилиарная мышца сократится соответственно. Вместо этого, однако, равномерно показывая 4 D. аккомодации в любых условиях, он делает это только под дополнительным стимулом, предоставляемым бинокулярным зрением и конвергенции, но даже тогда достигает максимума только часть времени.

Выше утверждение справедливо даже для возраста шестьдесят лет и старше, когда аккомодация сводится к минимуму. Таким образом, человек лет шестидесяти, который имеет монокулярную аккомодацию только в 1 D. будет довольно регулярно иметь бинокулярную аккомодацию от 1,3 до 1,4 D. Дополнительное количество сокращения цилиарной мышцы, которое требуется в соответствии с общепринятой теорией для получения небольшой дополнительной релаксации хрусталика и которое будет достаточно для осуществления разницу между 1 D. и 1,3 D. хрусталиковой рефракции, настолько мало, что кажется невероятным как кто-то может не сделать этого, если бы он действительно имел большУю силу цилиарной мышцы и привлекал её. Тем не менее, очевидно, что почти каждый терпит неудачу, чтобы сделать это, если только некоторые дополнительные стимулы, такие как бинокулярное зрения и конвергенция глаз, не побуждают их к максимальным усилиям.

Кажется невообразимым, что тот, кто действительно имел сократительную силу, равную от 15 до 20 Д. был не в состоянии затратить, при всех условиях, которые были названы, сравнительно небольшую часть, необходимую, чтобы произвести изменение от 2 до 4 D. в рефракционном состоянии. Гораздо более вероятным кажется, что от какой-то причины, возможно, от физиологического ингибирования, сила цилиарной мышцы сама по себе на самом деле уменьшается с годами, т. е., что физическая и физиологическая аккомодации уменьшается вместе, хотя и не обязательно на с одинаковой скоростью.

Дополнительную правдоподобность этой точки зрения придаёт поведение глаз под гоматропином. В соответствии с обычной точкой зрения, как это провозглашено Гессом и другими, мальчик пятнадцати лет, молодой человек двадцати пяти лет, и мужчина лет сорока каждый имеют физиологическую аккомодацию (сокращение цилиарной мышцы) одинакового количества, скажем, она равна физической аккомодации 20 D.
Фактическая физическая аккомодация, продуцируемая релаксацией хрусталика, наоборот, была бы очень различной. В первом случае это может быть 16 Д., во втором, 10 D., в третьем, 5 D. В первом случае, таким образом, составит 4 Д., в во втором 10 Д., в третьем 15 Д., латентной силы цилиарного тела, т.е. энергии, которая никогда не затрачивается на изменение формы хрусталика, и отмена которой, следовательно, не будет производить никакого эффекта на физическую аккомодацию. Если теперь мы инстиллируем препарат с эффектом накопления, такие как гоматропин, в глаза всем этим субъектам, то он будет должен проявить свой эффект только после того, как латентная сила цилиарной мышцы в каждом случае была бы отменена параличом. В случае с мальчиком, у которого только 4 Д. являются латентными, эффект гоматропина должен проявляться очень скоро -примерно через десять минут после закапывания. Во втором случае эффект не должен проявляться несколько дольше, и в третьем случае он должен проявиться только по прошествии тридцати или сорока минут, если вообще проявится. На самом же деле, в очень многих случаях, по крайней мере, циклоплегия начинает проявлять себя почти так же скоро, как и у немолодого мужчины, так и у мальчика. Фактически, у лиц сорока шести или сорока восьми лет циклоплегия на гоматропин может проявляться от десяти до пятнадцати минут после закапывания и затем продолжается совсем как у молодых. Эти факты подтверждены большим числом наблюдений, в которых были приняты меры, чтобы исключить неприятные факторы, такие как размытие из-за расширения зрачка и т.д. Казалось бы, таким образом, что, в общем латентная энергия цилиарного в юности и в зрелом возрасте примерно одинаковы. Если это так, то, поскольку манифестная энергия (которая измеряется физической аккомодацией) намного меньше в среднем возрасте, то полная энергия цилиарного, которая равна сумме латентной и манифестной, также значительно меньше.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #3
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Аккомодация у мужчин и женщин.

Экспертиза большой массы статистики показывает, что в целом аккомодация у обоих полов и развитие пресбиопических событий являются одинаковыми. Это графически показано на рис. 5.

Постциклоплегический эффект гоматропина.
Обычно эффект гоматропина, если последний применяется должным образом, можно сказать, что стирается в течение сорока восьми часов. Но умеренное влияние, заметное тщательными испытаниями, часто сохраняется в течение нескольких дней позже. По этой причине лучше всего отложить тест после циклоплегии до пяти или шести дней, как минимум, после инстилляции.


Существует, однако, более продолжительный эффект, произведенный инстилляцией, особенно в глазах со скрытой гиперметропией. Мы неоднократно отмечали, что испытания, выполненные даже через несколько недель после гоматропина и после применения корректирующих очков, показали аккомодацию отчетливо ниже той, что присутствовала до использования циклоплегика. Казалось, как будто глаза, что однажды научились отказываться от компенсации аккомодационного усилия, не могли некоторое время после этого обеспечить даже нормальной аккомодационной мощи. Является ли это пост-циклоплегической аккомодационной недостаточностью, которая обычно никогда не достигает больших значений, производит ли она какие-либо симптомы или нет, я не знаю.

Клиническое применение.
Записанные наблюдения имеют важное клиническое влияние. Поскольку они устанавливают нормы аккомодации, они могут обеспечить врача средствами определения, когда и как данное значение аккомодации варьирует от нормального.
Субнормальная аккомодация; Гипоциклоз (Hypocyclosis). Со времен Дондерса роль аккомодационного напряжения приводящего к астенопии при дальнозоркости и астигматизме была заурядной. Это тем более примечательно, что, в целом, так мало внимания было уделено роли, которую играет субнормальная аккомодация в причине развития различных глазных проблем. Редко, на самом деле, аккомодация тестируется, за исключением небрежно проведённых испытаний и предыдущих этой серии публикаций, исследований, устанавливающих максимальные и минимальные пределы аккомодации в каждой возрастной группе, было мало. Но пока эти последние данные известны, мы разве что в самых крайних случаях, не можем сказать определенно, является ли данная аккомодация нормальной или нет.

Теперь можно с уверенностью говорить о том, что монокулярная аккомодация, которая постоянно ниже минимального предела, указанного в таблице 1, конечно, субнормальная, и что она, вероятно, субнормальная, если не поднимается намного выше этого предела. Кроме того, бинокулярная аккомодация должна быть у молодых людей, по крайней мере на 0,5-0,6 Д. и у пожилых людей на 0,3 -0,4 D. выше этого минимума.
В рамки данной работы не входит задача рассматривать подробно разновидности, симптомы и лечение субнормальной аккомодации. Достаточно будет сказать, что это частое состояние и что есть две его разновидности. В одном из них, который можно назвать лентикулярным гипоциклозом, цилиарная мышцы, по-видимому, действует в обычном режиме, но хрусталик является более жестким, чем обычно. Другими словами, существует условие преждевременной пресбиопии. В этих случаях есть некоторые симптомы напряжения глаз, но с годами аккомодация становится стабильно ниже нормы и пресбиопия возникает гораздо раньше, чем обычно. Во второй разновидности (цилиарный гипоциклоз) субнормальной аккомодации хрусталик имеет обычную жесткость, но цилиарная мышца является гипоактивной. За исключением случаев, связанных с органическими болезнями центральной нервной системы, аккомодация в этом варианте показывает широкие вариации, время от времени, и когда она низкая, часто отмечается астенопия. Эта форма низкой аккомодации часто ассоциируется с недостаточностью конвергенции, и симптомы, часто приписываемые моторным аномалиям, без сомнения, во многих случаях возникают из-за нарушений аккомодации или, по крайней мере, усугубляются ими.

Цилиарный гипоциклоз часто может быть устранён и симптомы значительно могут быть облегчены посредством тренировок конвергенции обучения и непосредственной тренировкой аккомодации. Для последней цели полезно осуществлять упражнения несколько раз в день, сосредоточив внимание на аккомодационной линии, сначала одним глазом, затем другим, и, наконец, обоими вместе.

Неравная аккомодация. Анизоциклоз (Anisocyclosis). Не редко аккомодация обнаруживается неравной в парных глазах. Обычно это неравенство возникает, по-видимому, из-за неравномерной жесткости хрусталиков. Оно редко вызывает какие-либо нарушения, но с ним приходится считаться при коррекции пресбиопии; ибо если глаза имеют неодинаковую аккомодацию, то иногда полезно дать им также и неодинаковую аддидацию к коррекции для дали. Тот факт, что аккомодация может быть неравной между двумя глазами, является достаточным основанием для нашего привычного тестирования как каждого глаза в отдельности, так и обоих вместе.


Измерения аккомодации на глубине гоматропиновой циклоплегии.
Здесь идёт речь о применении аккомодационных тестов, которым я придаю большое значение. Обычная практика исследования рефракции, занимающая фиксированное время (может быть около часа после первой инстилляции гоматропина), оставляет вне рассмотрения тот факт, что наступление гоматропиновой циклоплегии сильно различается у разных лиц. У некоторых немногих циклоплегия наступает менее чем за час; у других составляет неполные два часа. Более того, есть основания думать, что максимальный эффект довольно скоро проходит, по крайней мере, если тест не делается спустя долгое время после закапывания, последующий результат может быть неточным. Наиболее удовлетворительным методом является провести проверку с интервалом, начиная через час после первого закапывания, и отложить оценку рефракции до тех пор пока диапазон не уменьшится на 1 D., и сделать проверку тотчас же. Кроме того, когда рефракция была определена, к дальнейшей точке с полной коррекцией добавляется +3D, чтобы моделировать дальнейшую точку в 33 см, ближнюю точку приблизительно 25 см., и, предпочтительно, не менее 28 см. (представляющий в последнем случае остаточный диапазон не более 0,6 D). Если эти условия будут выполнены, или, еще лучше, если, как это часто бывает, уменьшение будет даже на более, чем 1 дптр., то мы можем быть уверены, что экспертиза была проведена при достаточно удовлетворительной релаксации.


Аккомодационные тесты в амбулаторной практике.
Используемые тесты требуют только самых простых устройств, и могут быть сделаны очень быстро. Они адаптированы к требованиям офисной практики и, учитывая их важность, должны принимать участие в регулярной рутиной экспертизе в каждом конкретном случае. При их применении должны быть использованы следующие меры предосторожности:
1. Больной находится в условиях хорошего освещения и с его полной коррекции, а в случаях с пресбиопией, с такой аддидацией, которая будет обеспечивать его ближнюю работу в измеряемых пределах. В этом случае, разумеется, аккомодация, считываемая со шкалы, должна быть уменьшена на то же значение аддидации.
2. У очень юных субъектов с высокой аккомодацией (12 D. или более) часто также полезно добавить -3 или -4 D. к коррекции для дали для того, чтобы приводить ближнюю точку к месту на линейке, где градуированные деления располагаются дальше друг от друга, что обеспечит меньшую вероятность ошибки при измерении. Конечно, в этом случае аккомодация, считываемая со шкалы должна быть увеличена на силу этой дополнительной линзы.
3. Нулевая точка линейки Принца располагается в 14 мм. кпереди от роговицы (практически в плоскости корригирующей очковой линзы пациента).
4. Левый глаз прикрыт, а аккомодационные карты передвигаются вдоль линейки до тех пор, пока линия не будет размываться или двоиться. Соответствующее значение аккомодации считывается в диоптриях. Затем закрывается правый глаз и подобный тест проводится на левом
глазу, и, наконец, аккомодация измеряется на обоих открытых глазах, пациенту в то же время настоятельно рекомендуется конвергировать на тест-объекте.
5. Желательно быть уверенным, что пациент точно понимает, что именно мы хотим наблюдать и сделать несколько замечаний подряд для того, чтобы мы могли получить максимум его усилий.

Сообщение добавлено в 22:36

Резюме.

1. Изучение аккомодации в 4200 глаз позволяет нам с точностью установить максимальные и минимальные пределы, а также средние значения монокулярной аккомодации во всех возрастах. Полученные результаты показаны в виде кривых и табличных значений.
2. Эти наблюдения в основном соответствуют тем, что были сделаны десять лет назад. Средние и нижние границы были установлены несколько ниже с той целью, чтобы гарантировать, что они не исключают любые низкие нормальные случаи. Любые случаи, при которых аккомодация оказывается постоянно ниже минимального предела, определённо, субнормальны, и любые случаи, в которых аккомодация остаётся лишь слегка выше минимального предела, вероятно, тоже.
3. Бинокулярная аккомодация регулярно выше монокулярной. Это превышение регулярно равно 0,6 D. или более в возрасте до 17 лет; 0.5 D. от 18 до 31 года; 0,4 D. до 53; и 0,3 D. для возраста старше 53 лет. В отдельных случаях разница может быть гораздо больше.
4. Это различие имеет весьма реальное преимущество, особенно у пресбиопов. Бинокулярная аккомодация не только выше, но и лучше в отношении лёгкости и чёткости. Этот факт следует иметь в виду, особенно при назначении очков для чтения, а также в случаях монокулярного зрения (монокулярной катаракты и т.д.), как правило, мы должны выписать очки на 0.5 D. сильнее, чем мы выписали бы для пациента, пользующегося обоими глазами.
5. Превышение бинокулярной аккомодации, по-видимому, представляет собой фактическое увеличение усилий цилиарной мышцы, без сомнения связанных с действием конвергенции. Это не может быть связано с добавочной чёткостью, обеспеченной сокращением зрачков, так как она достаточно равномерно наблюдалась, даже когда такого сокращения не происходит.
6. Как мало сужение зрачка может вносить в аккомодацию тех 1 D. или более диптрий довольно регулярно наблюдалось у пациентов старше пятидесяти пяти лет. Аккомодация в этих случаях, по всей вероятности, представляет собой тот же процесс, что и у молодых, т. е., релаксация хрусталика, полученная путем сокращения цилиарной мышцы.
7. Эти и другие приведённые наблюдения должны несколько видоизменить наши представления о процессе аккомодации. В частности, они должны привести нас к мысли, что противоречит распространенной точке зрения, что не только эластичность хрусталика (физическая аккомодация), но активность цилиарной мышцы (физиологическая аккомодация), уменьшаются с возрастом, и что в пожилом возрасте сравнительно небольшая сила цилиарной мышцы может быть использована.
8. Аккомодация равна, а пресбиопия развивается одинаково у обоих полов.
9. Расслабление аккомодации производилось гоматропином и назначением корригирующих очков, что, кажется, во многих случаях может установить состояние умеренной аккомодационной недостаточности, продолжающегося иногда в течение нескольких недель.
10. Практическое применение этих наблюдений имеет большое значение. В частности, такие наблюдения определят, является ли данная аккомодация субнормальной или подозрительно низкой, и позволит нам сказать, когда нам удалось поднять её почти до нормального предела. Субнормальная аккомодация часто встречается и включает в себя две разновидности хрусталиковую и цилиарную. Первая, которую можно назвать преждевременной пресбиопией, находится в стабильном состоянии, вызывая, по-видимому, мало рефлекторных симптомов или является вовсе асимптомной; последняя является вариабельным состоянием, часто вызывая заметную астенопию, требующую активного лечения. Другие практические применения включают: во-первых, признание того факта, что аккомодация может быть неодинаковой в парных глазах, так что при пресбиопии может потребоваться неодинаковая аддидация; и, во-вторых, необходимость привлечения аккомодационных тестов для определении глубины и надежности гоматропиновой циклоплегии.
11. Для того чтобы сделать испытания доступным для практического применения, они должны быть выполнены в едином порядке и с определенными нормативами. При таком выполнении,они дают надежные результаты. Они могут быть легко и быстро сделаны с использованием простых средств, и, следовательно, легко адаптируются к условиям обычной амбулаторной работы.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #4
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Обсуждение
Доктор C. D. Wescott, Чикаго: после чтения публикаций д-ра Дуэйна около двенадцати лет назад, на которые он ссылался, я сделал для себя тестирование аккомодации каждого своего пациента повседневной практикой. Я могу подтвердить многие теоретические замечания, что доктор Дуэйн упомянул, и я сожалею, что время столь быстротечно и его так мало, что я не могу разобраться в этом вопросе более подробно. Но я хочу побудить вас к важности тестирования монокулярной аккомодации у всех пресбиопов. Я смог облегчить состояние множеству больных, страдающих от астенопии, обнаружив разницу в аккомодации двух глаз и уравняв её. Пациенты, которые прежде не имели возможности комфортно использовать их глаза, были корригированы мною вполне комфортно.

Доктор J. F. Shoemaker, Сент-Луис, Mo.: в течение нескольких лет я заметил заметные вариации в значениях аккомодации от тех, что мы могли считать средними значениями, как у молодых людей, так и у тех, кто достигал пресбиопического возраста. Я, однако, не сводил в таблицу мои находки.
В связи с работой доктора Дуэйна, я хотел бы кратко обратиться к трём случаям, которые были под моим наблюдением и которые показывают значительное отклонение от средних значений аккомодации. Первый - здоровый парень двенадцати лет, который под гоматропиновой циклоплегиией показал гиперметропию в +1,25 диоптрии. В пост-циклоплегических тестах он читал 18/15 каждым глазом с его полной коррекции, а лучшее, что он мог сделать при чтении с аддидацией +1,0 это прочесть таблицу Jaeger 1 (таблицы для близи- примечание переводчика) с восьми дюймов (примерно 20 см. - примечание переводчика). С полном коррекцией для дали ему было не очень комфортно при чтении, но с дополнительной линзой для чтения ему было очень комфортно и он и в дальнейшем был доволен.
Второй случай- молодая женщина тридцати двух лет. В условиях гоматропиновой циклоплегии она показала гиперметропию 5,00 диоптрий и небольшой астигматизм. После того, как эффект циклоплегиии полностью рассеялся, с полной коррекцией она могла читать таблицу Jaeger 1 только с 9-10 дюймов (примерно 22,5 - 25,5 см. -примечание переводчика), в то время как мы ожидаем, больных в этом возрасте читать его на четыре или пять дюймов, в то время как мы ожидаем, что пациенты в этом возрасте будут читать этот же текст с 4-5 дюймов ( примерно 10-12,5 см. - примечание переводчика).
В отличие от этих двух случаев, в третьем случае был человек пятьдесят четырёх лет, который имел только один глаз. Он имел 2,00 диоптрии гиперметропического астигматизма, комфортно читал в течение нескольких часов с его коррекцией для дали и был способен читать Jaeger 1 с 10 дюймов (примерно 25,5 см.- примечание переводчика) очень явственно. Это показывает значительные различия в силе аккомодации, как в молодости, так и в зрелом возрасте.

Доктор Edward Jackson, Денвер, Колорадо: доктор Дуэйн ссылался на очевидную практическую значимость знания минимального предела аккомодации. Стоит обратить внимание на тот факт, что после среднего возраста также большое практическое значение имеет понимание и максимальных пределов аккомодации. Я думаю, что исходя из предположения, что аккомодация становится ничтожно малой или утраченной полностью, путем ею уменьшения с возрастом, мы зачастую отказываемся признать присутствующую аккомодацию, а также неспособны признать наличие гиперметропии, скрытой посредством этой аккомодации, в пожилом возрасте. Я уверен, что есть случаи, в которых максимум аккомодации после пятидесяти лет поднимается гораздо выше тех цифр, что приведены в работе доктора Дуэйна, и этот максимум гораздо выше, чем обычно указывается в наших учебниках или о котором сообщали предыдущие наблюдатели.
Моё внимание было впервые привлечено частотой таких случаев неких семнадцать лет назад, когда я наблюдал около 4000 глаз.
Я опубликовал результаты отдельных случаев, но не занес эти результаты в таблицу. Я могу вспомнить случай, неоднократно и очень тщательно проверенный, который показал наличие 3-4 диоптрий аккомодации в восьмидесятилетнем возрасте. Все возможные источники ошибок, я думаю, были исключены в этом случае и мужчина был неоднократно протестирован.
Существует один очевидный факт, выведенный из моей статистики, который противоречит данным доктора Дуэйна (я думаю, что, наверное, статистика доктора Дуэйна была более тщательно подготовлена, чем моя), и который я пытался проверить и сделал упор на тщательное наблюдение достаточно большого количества только тех пациентов, в чьих возрастах я был уверен. Этот факт был в том, что у женщин я находил значения аккомодации заметно более низкие, даже если оставить в стороне любую возможность дезинформации о возрасте, чем у мужчин того же возраста. Эти значения, по меньшей мере, были не равны. Было ли это из-за уменьшения силы ресничной мышцы, или ослабленной нейро-мышечной проводимости у женщин, я не мог сказать, но, определенно, мои расчеты показывают, что аккомодация была в среднем немного ниже у женщин, чем у мужчин.

Доктор Дуэйн Нью-йорк: у меня нет ничего, что я мог бы добавить, за исключением пары слов к заявлению доктора Джексона. Мне казалось бесполезным после накопления 500 случаев идти дальше, потому что в то время как вариации аккомодации были очень велики у отдельных лиц как мужчин, так и женщин, в среднем для обоих полов аккомодация была примерно одинаковой. Иногда аккомодация у мужчин была выше, иногда у женщин, но в целом, средние значения были одинаковыми как у тех, так и у других. Если бы мы посмотрели на график, на котором красные и чёрные линии многократно переплетаются, то мы не могли сказать наверняка, красная или чёрная линия была бы выше.

(Ссылки к цифрам в скобках - примечание переводчика).
1. "Normal Values of the Accommodation of All Ages," Jour. Amer. Med. Assoc., September 21, 1912.
2. Importance of Testing the Accommodation as a Routine Measure in Refraction Work, N. Y. State Jour. Med., December, 1912, and Anomalies of the Accommodation Clinically Considered, Trans. Amer. Ophth. Soc., 1915.
3. Given in extenso in Jour. Amer. Med. Assoc., September 21, 1912.

(The End. Спасибо за внимание!- примечание переводчика).
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
kscvis (15.04.2015), Ophthalmist (14.04.2015)
Старый   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 20.12.2010
Адрес: Европа
Сообщений: 13,218
Сказал(а) спасибо: 745
Поблагодарили 5,943 раз(а)
Репутация: 157116319
По умолчанию

Старые статьи преводить ещё сложнее из-за обилия грациозных конструкций, которые нынче в научной прессе совсем не в почёте. Жаль.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый   #6
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Ophthalmist Посмотреть сообщение
из-за обилия грациозных конструкций
Да уж, я это заметил. Они меня так утомили, в медскейпе я их никогда не встречал, а тут в каждом предложении.
Зато бонусы к англо-словарному запасу добавились.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,208
Сказал(а) спасибо: 487
Поблагодарили 703 раз(а)
Репутация: 4427185
По умолчанию

Да, работа огромная!
Осталось только литературно обработать перевод.
Например, первое предложение можно записать так : "В июне 1912 года автор представил в офтальмологический отдел Американской Медицинской Ассоциации отчет, подводящий итоги его пятилетней работы по изучению амплитуды аккомодации во разных возрастных группах (1)."
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #8
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,382
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,140 раз(а)
Репутация: 80128402
По умолчанию

Меня больше интересует, исказил ли я где-то смысл текста грубо, а не то, что слова местами можно переставить (переставить слова местам можно; слова можно местами переставить, ну и т.д. ).
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Dgodi363 (15.04.2015)
Старый   #9
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Dgodi363
 
Регистрация: 14.03.2011
Адрес: Ukraine
Сообщений: 2,594
Сказал(а) спасибо: 1,870
Поблагодарили 1,291 раз(а)
Репутация: 37238870
По умолчанию

Андрей, спасибо еще раз. Очень полезная статья. Многое для меня просветляет и переводит предположения в действительность)
Dgodi363 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #10
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,208
Сказал(а) спасибо: 487
Поблагодарили 703 раз(а)
Репутация: 4427185
По умолчанию

Андрей, а по поводу правильности перевода, извини, это не так быстро. Для этого же надо перечитать заново у тебя и у Duane
А вообще ты молодец!
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Старый   #11
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Theochem
 
Регистрация: 27.11.2009
Адрес: не дом и не улица
Сообщений: 3,186
Сказал(а) спасибо: 431
Поблагодарили 2,309 раз(а)
Репутация: 21148708
По умолчанию

Моя правка:
Первое предложение - в оригинале:
Цитата:
In June, 1912, the author presented to the Ophthalmological Section of the American Medical Association a report summarizing the work he had carried on for five years on the amplitude of accommodation at all ages.*
Перевод:
В июне 1912 года, автор представил в офтальмологическийую раздел секцию Американской Медицинской Ассоциации отчет, подводящий итоги работы об по изучениию амплитуды объёма аккомодации во всех возрастных группах (1), которую он выполнял в течение пяти лет.
Theochem вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
DrWORONZOff (16.04.2015)
Старый   #12
Меню Пользователя
Модератор
 
Аватар для Chemist
 
Регистрация: 23.06.2009
Адрес: 1.1.1.1
Сообщений: 16,658
Сказал(а) спасибо: 6,261
Поблагодарили 10,322 раз(а)
Репутация: 93888152
По умолчанию

Я вообще не представляю как можно перевести такой объем, с учетом того, что английский в процессе изучения. Спасибо! Так же как и тем, кто добавит свои правки.
__________________
Есть желание, - тысяча способов; нет желания, - тысяча поводов! /Петр-I/.
Вокзал видел больше искренних поцелуев, чем загс. А стены больницы слышали больше искренних молитв, чем церковь.
Люди, будьте человеками, пожалуйста.
Chemist вне форума   Ответить с цитированием
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Активная аккомодация вдаль AlexSpb Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 11 20.11.2020 16:10
Неэластичная аккомодация Allan Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 104 23.11.2019 19:52
Аккомодация при пресбиопии Kognitivist Общение профессионалов 14 30.04.2018 11:38
Аккомодация и ИОЛ sm151058 Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 27 13.02.2017 19:17
Сломалась аккомодация Wizardzim Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 68 15.03.2016 02:19
Осевая миопия и аккомодация MaxQuantum Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 3 20.10.2014 01:03
А существует ли аккомодация? Toly Нетрадиционные методы в офтальмологии 83 09.04.2014 20:56
Аккомодация и атропин. Вред? Slipks Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 4 24.05.2013 14:43
Аккомодация(-1.5)при гиперметропии(+3.75) у ребенка 3.5 лет. Романова Алиса Консультация детского офтальмолога 2 27.12.2012 20:45
Послеоперационная аккомодация marika Лазерная коррекция зрения 2 07.04.2010 19:16


Текущее время: 09:47. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2024
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2024, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг