[Morskaya]

Здравствуйте! Моя дочь родилась в тяжелой асфиксии из-за преждевременной полной отслойки плаценты на 36 неделе беременности. Лежала в реанимации 11 суток, 5 суток ИВЛ, общая гипотермия в течении 72 часов).
Косоглазие у ребенка в месяц невролог обозначил, как общая незрелость и внимания на это пока не стоит обращать. Окулист в отделении недоношенных ребенка осматривал на 4-ой неделе жизни и дал заключение, что на момент осмотра на глазном дне без очаговой паталогии.
В 3 месяца косоглазие стало явным, и заметным.
Обратились в краевой детский диагностический центр для консультации с офтальмологом и неврологом.
Офтальмолог попросил закрыть ребенку здоровый глазик рукой и дочь затревожилась и заплакала. Когда я закрыла косящий глаз, то ребенок вел себя спокойно. Вывод врача, что совсем плохо видит видно глаз.
Также провели исследование ЗВП.
image.jpg
После этого исследования ребенку поставили диагноз ЧАЗН и дана рекомендация соблюдать рекомендации невролога. Это уколы кортексина и актовегина поочередно по 10 дней и курс магне В6 пропить.
О. Статус: Vis OD - не проверен по возрасту, Vis OS- не проверен по возрасту. Dev conv OD до 15-25, при cvt OS -сильное беспокойство ребенка, установки нет. подвижность глазных яблок не ограничена. Конвергенция сохранена.
Результаты обследования в КФД: Циклоплегия: Тропикамид.
Диагноз офтальмолога ЧАЗН OU. Вторичное, содружественное, сходящееся, монолатеральное косоглазие правого глаза.
Читаю форум несколько дней и вижу, что даже малышей лечат заклейками, проводят какие-то исследования. Как и любой маме, мне страшно упустить время, которое сделает нашу болезнь трудноизлечимой.
Посоветуйте, какие исследования нужно пройти моему ребенку, к какому специалисту может нужно отвезти? В каком направлении нам двигаться дальше?
Спасибо большое за ответы и любые советы.

[Strekoza2727]

Morskaya, вам сказали, что такое ЧАЗН?

[Morskaya]

Да. Это частичная атрофия зрительного нерва.

[Strekoza2727]

Если в этом глазу есть достаточно жизнеспособных волокон зрительного нерва, их можно развивать. Если нет или их крайне мало, то занятия не будут приносить ребенку пользу.

[Morskaya]

скажите как это узнать? Достаточно или недостаточно живых волокн? а также где можно малышку обследовать по этому вопросу и какие занятия нужны? Нам не рекомендованы были никакие занятия, потому я и чувствую , что мы никуда не продвигаемся, ничего не делаем для лечения и исправления.

[Dr. VIP]

Strekoza2727, примерно у 35-50% детей с монолатеральным косоглазием непонятно, на каком основании врачи ставят диагноз ЧАЗН. Вот и вчера у меня была 13-летняя девочка с остротой зрения без коррекции 1,5 на правый и 1,4 на левый глаз . А попала она ко мне в 4 года с выявленным в 3 года резким, до 0,02, не корригируемым снижением зрения левого глаза на фоне изометропии и ортопозиции глаз. Vis OD = 0,7-0,8. Офтальмологи по м/ж выставили диагноз ЧАЗН (им, видите ли ДЗН OS показался бледноватым и какие-то странные отклонения в ЭФИ выявляли) и провели 3 курса безрезультатного лечения ЧАЗН. Увы, но никто не удосужился посмотреть зрительную фиксацию глаза, которая оказалась периферической. В течение 5 лет я проводил ей плеоптическое лечение. Результат приведен выше. Сейчас они 1 раз в год приезжают ко мне "по привычке" (девочка из соседней области), ну и выразить свою радость от успешного лечения глаза, на который в 4-летнем возрасте девочки мои коллеги махнули рукой. На мой взгляд, диагноз ЧАЗН у догодовиков (да и у многих детей более старшего возраста) - надуманный. Для того, чтобы ЗН частично атрофировался, он должен сначала нормально развиться, чем-то переболеть (например, невритом) и только после этого начать атрофироваться.
О ребенке в данной теме. В столь "нежном возрасте" (ребенку всего-то 4 мес) вероятна только гипоплазия ЗН либо, но, с учетом родового анамнеза, более вероятна нецентральная зрительная фиксация. При последней наиболее оптимально применить метод ОП. Только кто за это возьмется в Краснодарском крае?

Morskaya, думаю что ответ на свой основной вопрос Вы сможете получить здесь http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987

[Dgodi363]

Сообщение от Dr. VIP

им, видите ли ДЗН OS показался бледноватым и какие-то странные отклонения в ЭФИ выявляли

Совершенно согласна, так как периодически вижу таких "атрофичных" здоровых больных с проблемами фиксации и косоглазием, где "бледность" диска совершенно не бледность.

Оффтоп: Др.Вип как выглядит офтальмоскопически кровоизлияние в макулу у новорожденных? Как обычное или его трудно уловить? Я таких детей вообще не вижу, не моя парафия. Но все же хотелось бы знать. А в заключениях офтальмологов детям ненатального возраста я никогда в жизни не встречала подобного описания или хотя бы намека на проблему. Спасибо.

[Dgodi363]

Ophthalmist, я думала оно какое-то очень специфическое и "невидимое". Поэтому офтальмологи его не видят и не описывают.

[Ophthalmist]

Тот или иной вид кровоизлияний - у каждого седьмого бэби, судя по литературе.

[Strekoza2727]

Dr. VIP, полностью с вами согласна в отношении того, что

примерно у 35-50% детей с монолатеральным косоглазием непонятно, на каком основании врачи ставят диагноз ЧАЗН

Более того, при имеющейся ЧАЗН и неравной остроте зрения между глазами возникает супрессия глаза с худшей остротой зрения даже при отсутствии косоглазия. Поэтому

если достаточно жизнеспособных волокон зрительного нерва, их можно развивать. Если нет или их крайне мало, то занятия не будут приносить ребенку пользу.

Вывод: точная диагностика, а если это невозможно в силу возраста ребенка или иных причин, то лечение ex juvantibus.

[Dr. VIP]

Сообщение от Ophthalmist

у каждого седьмого бэби, судя по литературе.

Кровоизлияния под конъюнктиву и эпи-, интра- или субретинально (в сетчатке вообще, а не только в макулярной зоне) отмечают у 20-30% новорожденных после неосложненных родов. Отмечают те, кто их ищет специально. При осложненных, естественно, чаще.

[Dgodi363]

Ого, ну и статистика. Мало не покажется..
Так, возможно, их относят частично к норме как бы(кровоизлияния), поэтому и не описывают.. Ну это я сама придумала))

[Dr. VIP]

Сообщение от Dgodi363

Так, возможно, их относят частично к норме как бы(кровоизлияния), поэтому и не описывают..

А у меня есть подозрение, что глазное дно у новорожденных более или менее внимательно смотрят в роддомах только у недоношенных по достижении ими 32-35 нед гестации для раннего выявления РПН. У рожденных в срок смотрят только рефлекс глазного дна для выявления в проходящем свете помутнений в хрусталике и стекловидном теле.

[Morskaya]

Спасибо за комментарии. некоторые термины я гуглила, хотя понимаю, что уважаемые врачи общались между собой на понятном им медицинском языке.
Я позвонила в Нижний Новгород в клинику Визус, тк хотела бы уже в мае отвезти ребенка на консультацию. Мне отказали по причине раннего возраста, объяснив, что в клинике смотрят детей от года и не раньше. По моей настоятельной просьбе внесли в список к профессору на прием в июле-августе.

[Dgodi363]

Dr. VIP, как странно..
Я вот не припомню, чтобы у меня был ребенок с ретинопатией в диагнозе и косоглазием...
Процентов 60% девиаций - это все кесарево или сложные роды.. 10% недоношенные.
С миопией и РНП есть..
Теперь буду более подробнее расспрашивать анамнез, ради интереса.