история болезни

[Mk2014]

И всё же по посту #101 может у кого есть какие соображения? Спасибо.

[Shutterbug]

Сообщение от Mk2014

может у кого есть какие соображения?

А зачем вам нужны соображения на уровне домыслов? Витреальщик не увидел отслойки, а с форума виднее? Потемнения в многократно оперированном глазу на фоне тампонады можно домысливать до бесконечности.

[Mk2014]

Shutterbug, давным давно я работал на весьма сложной технике. У каждого был блокнот с проявлениями отказов. Случаи (особенно запутанные) записывали свои, переписывали у коллег и тд. Даже в другие города звонили.
Ну, собственно, у вас (врачей) здесь на форуме это раздел "общение профессионалов" вместо блокнота. Похоже?
Это я к чему. У старого профессионала всегда есть такой "блокнот". Возможно просто в голове. Может кто пороется?
Ситуация у меня в том, что потемнение из-за оттока крови в глазу(например, когда распрямляешься после завязывания шнурков), где была полная отслрйка, гораздо более выражена, чем на другом глазу, где была частичная отслойка на периферии и потемнение до операции и после там не изменилось.
То есть вопрос в том, что у всех ли кровоснабжение сетчатки после полной отслойки нарушено настолько или это проявление слабого прилегания сетчатки. Ну может кто из врачей спрашивал у своих пациентов?
Проблема в том, что один витреальщик видит отслойку, остальные нет. И у меня так постоянно. Я сам вижу и говорю, что отслойка, а никто не видит. И помутнение хрусталиков двое видят, другие нет. И силикон в передней камере также.
А ещё одни считают, что надо сделать до уборки силикона профилактическую лазеркоагуляцию, а другие нет. Сейчас скажете, что и плкс может спровоцировать отслойку и без неё может отслоиться. Понимаю. В общем дрянь ситуация.

[Shutterbug]

Близко к центру? ОКТ этой области не получится сделать?

[Mk2014]

Затемнение? Весь глаз. Сижу, допустим, на корточках. Поднимаюсь. В одном глазу немного потемнело или вообще не потемнело. Ну как обычно. А другой вроде как полностью не видит. Чернота. И с краёв начинает светлеть. Последним проявляется центр. За секунд пять, может больше, всё восстанавливается. Может сетчатка плохо приросла? И не стоит сливать силикон? Или нормальное кровоснабжение сетчатки, которая была полностью отслоена в 2011 (с тех пор и такой эффект не проходит), уже никогда не восстановится?

[Shutterbug]

Сообщение от Mk2014

Может сетчатка плохо приросла?

Она не прирастает. Прилежание сетчатки на фоне тампонады можно оценить с помощью ОКТ.
Вероятнее, что потемнения из-за повышения ВГД или сосудистого коллапса.

[Mk2014]

ОКТ в альбоме и моих темах. Кстати почему- то в одних клиниках делают окт правого глаза (например мнтк), а в других не получается.
ВГД на левом сильнее подскакивал - и ничего такого нет. А коллапс как посмотреть? Или это всё ни к чему в плане удаления силикона?

[Силикон]

Mk2014,
"Знаешь, я тебе один умный вещь скажу! Только ты не обижайся!" (Из фильма "Мимино")
Твоя история болезни крайне поучительна в плане того, как делать не надо, и для врачей и для пациентов.
В итоге сетчатка правого глаза за годы лечения "истлела" и на периферии и в центре. Врач-диагност Миронова Тамара Сергеевна указывает, что и НЭ ( нервный эпителий ) и ПЭ ( пигментный эпителий ) макулы сильно повреждён ( RPE OCT в конце 2015г. ). От этого и происходят все визуальные эффекты. И хирурги - ретинологи просто боятся ещё раз дотрагиваться до такой непрочной сетчатки. Может она и будет держаться без силикона, но не долго.
Эмульсию силикона из передней камеры надо убирать. Переднюю камеру можно вычистить пока эмульсии не много. Ещё лучше силикон до эмульсии вообще не доводить. Оптимальный срок тампонады силиконовым маслом после мобилизации сетчатки один месяц. Больший срок тампонады – это способ избежать проблем сейчас, ценой ещё больших проблем в будущем.