[mamamama]

Добрый день. Помогите пожалуйста в подборе МКЛ для дочери 13 лет.
Раньше нам выписывал линзы наш доктор, но в этот раз я забыла его об этом попросить и он дал рецепт только на очки. Линзы она носит в школе, а очки дома. Всегда пользовались линзами Эир оптикс на месяц.
Вот рецепт: аня 1.jpg Вот выписка прошлого года: аня 3.jpg А в этом году добавился астигматизм: аня 2.jpg
Очки мы уже заказали, а вот линзы я, так понимаю, нам теперь нужны другие? Какие вы порекомендуете? Ехать снова к врачу очень не удобно, да и к тому же он не очень хорошо относится к контактным линзам. Выскажите пожалуйста ваше мнение по поводу ношения МКЛ при данных диагнозах. Наш врач рекомендовал только изредка носить.

[Меламори]

Добрый день! Судя по показаниям авторефрактометрии, у ребенка присутствует астигматизм сл.ст.тяж.слева, помимо гиперметропии на об.глазах, , получается, что вам нужны сферические линзы на правый глаз и астигматические на левый, если вы пользовались линзами А.оптикс, то в первую очередь можно попробовать линзы этой же фирмы, но с добавлением цилиндра, А.оптикс для астигматизма, они тоже рассчитаны на 1 мес.ношения.Противопоказаний и сложностей в связи с появлением астигматизма к контактной коррекции нет .Самое важное, это соблюдать правила ношения и правила гигиены.Если на подборе линз ребенку будет не так удобно, существуют и другие виды астигматических контактных линз.
Другое дело, что меня больше волнует вопрос, сделаны ли эти исследования на фоне циклоплегии либо нет? Какой циклоплегик применяли и как долго? Судя по остроте левого глаза у ребенка имеется амблиопия,т.к.иных нарушений, способных вызвать снижение зрения врач не находит, судя по обследованиям прошлогодним и этого года амблиопия не уменьшается, может быть, есть еще обследования?какие мероприятия вы проводите(проводили) для лечения амблиопии?

[mamamama]

Спасибо большое за ответ. Да, действительно, у нее амблиопия. Мы уже много лет пытаемся с ней справиться. Раньше наблюдались в клинике Эксимер в Питере, проходили компьютерное лечение, занимались на Цветке, заклеивали дома глаз, делали массаж шейного отдела, но зрение слегка поднималось, потом опять опускалось. В основном держится на 5-6 строчке. Уже даже руки опускаются.Правый глаз всегда единица. Потом я обратилась к очень авторитетному детскому окулисту и стали лечится у него. Он сказал, что все поправимо, главное заклеивать глаз как можно больше. К сожалению не могу сказать чем закапывали глаза в последний раз, знаю только, что капали один раз и смотрели через 10 минут и он все очень тщательно смотрел. Вот выписка 2012 года из Эксимера:
аня 1 001.jpg аня 3 001.jpg
И еще одна выписка 2013 года уже от нашего последнего врача:
аня 3 001.jpg
Конечно доча сейчас очень неохотно и нерегулярно заклеивается, может дело в этом? Может быть такое, что результата нет из-за того, что мы пользуемся накладным окклюдером на очки, а не заклеиваем глаз как положено?

[Меламори]

При условии наличии у ребенка нормального бинокулярного зрения, центральной зрительной фиксации и подбора очков , дающих максимально возможное зрение окклюзия назначена верно, но на 2 часа и иногда, да еще и поверх очков вряд ли дала бы хороший стойкий эффект.Все, что вы делали помимо окклюзии в Эксимере вреда не оказывало, но являлось вспомогательным лечением, эффект которого без окклюзии и не мог бы быть высоким, что вы и замечали сами.Заставлять работать хуже видящий глаз непросто, поэтому , если окклюдор расположен на самих очках, а очки имеют свойство сползать, ребенок будет стремиться подглядывать и эффект от окклюзии будет нулевой.
У вас уже взрослый ребенок, самое оптимальное, сесть и поговорить с ней по -взрослому, найти ее внутреннюю мотивацию, объяснить, что только в ее силах вылечить самой свой глазик, пусть она сама это захочет, тем более все методы безболезненны, а эффективность в вашем возрасте от лечения высока.
При всех условиях, которые я назвала выше, ваш основной способ лечения - окклюзия лучше видящего глаза хотя бы на 6 часов в день, окклюдор-плотный, под очки, следить за очками (юстировка по мере необходимости, уход за линзами), либо все тоже , но с конт.линзами, как можно больше читать, играть в смартфонах и прочих гаджетах, и в окклюдоре, и с открытыми глазами, плюс упражнения с ПЕНом (на форуме есть памятка, в статьях проф.Поспелова), калейдоскоп обычный -это для хуже видящего глаза.Через 4-5 мес.покажитесь врачу для контроля зрения. И тогда же можно определяться с дальнейшей тактикой.

[mamamama]

Спасибо за консультацию. Будем стараться. Но мне только не совсем понятно, как же нам сейчас поступать с линзами? Где их подбирать? Как я уже сказала наш врач их не жалует. А дочка ну на отрез отказывается ходить в очках в школу. Вы не можете по данным обследованиям порекомендовать что-то конкректное? Я боюсь, что если обращусь в другую клинику, они начнут навязывать другие очки и т.д. , а я вроде бы доверяю нашему врачу. Не хотелось бы скакать от одного к другому, и так уже набегались.

[Меламори]

Я вас понимаю, с одной стороны, сказать, какая нужна линза астигматическая , опираясь на данные рецепта очков с очень большой натяжкой можно.С другой стороны, именно этот глаз является у вас амблиопичным, и рисковать и так его низким зрением не хочется.Дело в том, что при коррекции астигматизма, имеет большое значение положение оси цилиндра, после адаптации к линзе в кабинете ,врач оценивает расположение линзы, и может подкорректировать ось цилиндра, т.е. зачастую ось цилиндра в очках и конт.линзах отличаются, я своих пациентов приглашаю на вторичный осмотр через неделю и уже тогда по максимуму все оптимизирую и выдаю рецепт.Поэтому , со своей стороны, могу лишь дать совет найти хорошего специалиста по конт.коррекции, объяснить, что данная очковая коррекция является лечебной и попросить подобрать конт.линзы с ее учетом, и дело не только в том, что у вас астигматизм и амблиопия, если вы хотите , чтобы ваш ребенок пользовался линзами долго и счастливо , вы должны регулярно показываться специалисту, который будет ее наблюдать, потому как врач делает упор на переднем отрезке глаза, возможно, изменяя режим ношения, тип линз, раствор и т.д.Т.е.такой специалист помимо вашего врача должен тоже быть у ребенка.
В Европе не продадут линзы без рецепта врача и именно по этим причинам.

[mamamama]

Спасибо Вам огромное за помощь. Все правильно, конечно. Буду искать такого специалиста.

[mamamama]

Меламори, Уважаемый доктор, здравствуйте. Снова обращаюсь к Вам за консультацией. Год назад я консультировалась у Вас по поводу подбора контактых линз для дочери 14 лет с амблиопией, гиперметропией и астигматизмом (выписки выше). Так вот , нашли мы врача по контактной коррекции. В итоге выписали линзы +3.5 и +2,5. Линзы носим в школу , дома очки (OD +2,25 OS +3,0, cyl +0,75). В течении года старались делать заклейку. Спустя год показались окулисту и обследование показало, что все остается на том же уровне (не хуже, не лучше). Рекомендовано носить те же очки и линзы. Врач сказала, что заклейку делать уже бессмысленно. В связи с чем у меня вопрос.Я много читала о том, что амблиопию во взрослом возрасте вылечить не возможно, в принципе я и не расчитываю на это, но как сделать так, чтобы зрение не ухудшалось на ленивом глазу? И всегда ли оно ухудшается в такой ситуации? И еще, как Вы считаете, это нормально, что очки с цилиндром, а контактные линзы нет?

[ice-loo]

mamamama, Вы внимательно ещё раз перечитайте всё, что было написано доктором специально для Вас. Иначе её труд напоминает метание бисера.
Всё уже было сказано, разжевано и про необходимость астигматической коррекции, и про окклюзию, и про памятки на форуме. Вы все равно сделали все по-своему. Какой ещё помощи на форуме вы ждете, если советам не следуете?

[mamamama]

Простите, я не поняла. Я как раз сделала все как рекомендовано. Нашла врача по подбору линз. Делаем заклейку. Я же не могу сама выписать линзы с цилиндром. По этому и спрашиваю правильно ли назначено или надо идти к другому врачу. Какой конкретно совет я не учла?

Сообщение добавлено в 12:57

Доктор сказала, что цилиндр она компенсирует добавлением плюса. Я не врач и не знаю правильно это или нет. Поэтому и спрашиваю.

[ice-loo]

А почему вы спрашиваете об этом через год? Если Вам и ребёнку необходима высокая острота зрения обоих глаз, то необходимы:
1) адекватная циклоплегия: цикломед трижды в течение часа
2) оценка состояния зрительной фиксации
3) подбор очков и контактных линз по циклоплегической рефракции
4) при необходимости исправление зрительной фиксации левого глаза.
При наличии центральной фиксации, правильном подборе очков или контактных линз, добросовестном ношении окклюзии и отсутствии органической патологии за год острота зрения левого глаза должна была сравняться с правым.
Теперь нужно выяснить, на каком этапе допущен промах и ликвидировать его.

[Endyp]

Сообщение от mamamama

Доктор сказала, что цилиндр она компенсирует добавлением плюса

это называется сфероэквивалент и в современной офтальмологической практике является моветоном.

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):

[Меламори]

Добрый день!
Добавлю, у вас есть вероятность вылечить амблиопию, и в 14 лет, и в более старшем возрасте, но при соблюдении двух условий:
1) Грамотного подхода к лечению со стороны врача.
2) Соблюдения всех назначений врача с вашей стороны.
То, что ситуация у вас за год не поменялась, говорит об отсутствии как минимум одного из условий.

[Alan]

Сообщение от mamamama

Доктор сказала, что цилиндр она компенсирует добавлением плюса. Я не врач и не знаю правильно это или нет. Поэтому и спрашиваю.

В целом ряде случаев это вполне приемлемо.

[mamamama]

Меламори, Спасибо Вам, огромное. В авгксте идем к окулисту у которого постоянно наблюдаемся и который нам выписывает очки (Кононов из Спб Педиатрич.академии), спрошу, может он давно уже опредилил нашу зрительную фиксацию. А если нет, то в конце августа записаны на Моховую, там правда пишут, что врачи хамоватые и не любят когда пациенты умничают, но в прайсе написано, что такая диагностика делается. Но забегая вперед, я уже переживаю, что если вдруг у дочки не центральная фиксация, кто мне тогда поможет ее исправить если в Питере даже нет специалистов по диагностике данной паталогии?