Миопия, 14 лет, цикломед, атропин

[Tata_R]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Результаты очередного контрольного осмотра 18.07.2016

3347967318_07_16_1.jpg d59b536618_07_16_11.jpg

Для сравнения результаты прошлого года до начала атропинизации
http://forum.vseoglazah.ru/attachmen...1&d=1436189752

Атропин 1% сентябрь-декабрь 2015 года 2 раза в день,
с января 2016 года - 1 раз в день.

Очки фотохромные -2.75 для дали, -0.75 - для близи.

Насколько я могу судить, миопия стабильна и не выше, чем в 2014 году.
Меня очень радует такой результат, и я очень признательна и благодарна этому форуму и врачам-консультантам.

Вопросы:
1) поскольку миопия стабильна, следуем рекомендации

5) если в течение последующих 6-8 мес миопия никуда не сдвинется, то 1% атропин разбавил бы до 0,5% и далее - до победного конца. Благо, осталось капать 2-3 года.

?

2) сын в очках -0.75 умудряется работать вблизи на расстоянии меньше 40 см, поэтому наша врач посоветовала увеличить очки до -1.25. Это правильно?

3) с 15 по 28 августа сын будет в лагере без капель. Имеет смысл проверить зрение после 2х недельной отмены атропина?

4) в январе в новостях появилась такая статья http://www.vseoglazah.ru/news/myopia...ropine-myopia/ . Что думают врачи, практикующие атропинизацию, по поводу такой низкой концентрации атропина?

5) к вопросу 4) имеет ли смысл после двух-трех лет 0.5% атропина перейти на 0,01% еще на какой-то период?

[Ophthalmist]

Имеет смысл пробовать атропин 0.01%, возможно уже сейчас. Протоколов и стандартов по снижению концентрации пока не существуют.

[Zwetkoff]

2. Определённая логика есть, но достоверно точный ответ отсутствует.
3. нет.
4. То же, что и весь остальной мир - чем ниже концентрация, тем ниже эффективность. Что впрочем нисколько миру не мешает популяризировать эти самые низкие концентрации.
5. Видите ли, показания к ДЛА - прогрессирующая миопия. Если в настоящее время миопия стабилизирована, то стало быть отсутствуют таковые показания. Иными словами по букве закона выводам ЕВМ, Вы вообще должны завершить ДЛА. И возобновить лишь если прогрессирование снова начнётся.

[Tata_R]

Сообщение от Zwetkoff

Видите ли, показания к ДЛА - прогрессирующая миопия. Если в настоящее время миопия стабилизирована, то стало быть отсутствуют таковые показания. Иными словами по букве закона выводам ЕВМ, Вы вообще должны завершить ДЛА. И возобновить лишь если прогрессирование снова начнётся.

Я читала здесь на форуме дискуссию о том, когда надо прекращать ДЛА. Позиция, высказанная Dr. VIP, мне ближе, по крайней мере конкретно в нашем случае: у сына в самом разгаре пубертат и активный рост (11-12 см за год) и очень высокая нагрузка в школе. Я боюсь завершить сейчас ДЛА и получить прирост миопии.

[Dr. VIP]

Сообщение от Tata_R

Я боюсь завершить сейчас ДЛА и получить прирост миопии.

Ну и правильно делаете. Как известно, лошадей на переправе не меняют... Не вижу смысла в применении 0,01% раствора, так как в моей практике даже 0,1% раствор слабо сдерживает миопию у европеоидов, у которых минимальная концентрация должна быть не менее 0,2%

[Tata_R]

Dr. VIP, спасибо! Если Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, еще на этот вопрос:

сын в очках -0.75 умудряется работать вблизи на расстоянии меньше 40 см, поэтому наша врач посоветовала увеличить очки до -1.25. Это правильно?

[Dr. VIP]

Я сделал бы то же самое.

[Zwetkoff]

Сообщение от Tata_R

Я читала здесь на форуме дискуссию о том, когда надо прекращать ДЛА. Позиция, высказанная Dr. VIP, мне ближе, по крайней мере конкретно в нашем случае: у сына в самом разгаре пубертат и активный рост (11-12 см за год) и очень высокая нагрузка в школе. Я боюсь завершить сейчас ДЛА и получить прирост миопии.

Я бы тоже продолжил.

Сообщение добавлено в 16:01

Один из результатов ДЛА: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=18391

[Tata_R]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Результаты очередного осмотра 19.01.17
5fafc636Янв2017_1.jpg a9156dadЯнв2017_11.jpg

результаты предыдущего осмотра
http://forum.vseoglazah.ru/attachmen...1&d=1469187561

По сравнению с предыдущими данными ухудшилась на 0.5 дптр острота зрения и данные АРМ левого глаза; БТЯЗ была 20 см, стала 16 см.
Врач первый раз проводила тесты с какими-то специальными линзами, спрашивала у сына положение полосок.
В заключении отметила наличие эзофории вблизи с коррекцией -1.25.

Капаем атропин
сентябрь - декабрь 2015 1% два раза в день;
январь - август 2016 1% один раз в день;
сентябрь 2016 по настоящее время 0.5% один раз в день.

Очки -2.75 OU для дали, -1.25 OU для близи.

Вопросы:
1. Связано ли ухудшение показателей с уменьшением концентрации атропина?
2. Приближение БТЯЗ означает, что аккомодация блокирована не полностью?
3. Надо ли вернуться на концентрацию атропина 1%?
4. Появление эзофории требует каких-либо действий?

[Ophthalmist]

При эзофории могут слегка помочь атропину бифокальные или мультифокальные очки.

Прогрессия миопии будет.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=18455

Сообщение добавлено в 20:07

Блок аккомодации не является конечной целью этого метода контролоя миопии.

[Меламори]

На мой взгляд, у вас все нормально.
И эзофория хорошая), не надо ничего с ней делать.
Я оставила бы 0.5%.

[Dr. VIP]

Сообщение от Tata_R

По сравнению с предыдущими данными ухудшилась на 0.5 дптр острота зрения и данные АРМ левого глаза;

Tata_R, выявленная острота зрения ниже только на 0,3, что может быть связано с гипер/недокоррекцией на 0,125 D (таких линз в российских наборах просто нет), либо с тем, что Ваш сын во время проверки зрения еще до конца не проснулся. Данные АРМ могут вполне спокойно "гулять" туда-сюда в пределах 0,25 D. Если "туда" сложить с "сюда", то это и будут Ваши 0,5 D. Главное - минимальная коррекция, которая без диафрагмы обеспечивает максимум остроты зрения. Она была 3,35/3,0, теперь стала одинаковой 3,25. Ну что теперь, из-за четвертушки падать в обмороки будем? А Вы не подумали, что у Вашего парня за этот год не только руки-ноги-туловище самым естественным образом подросли, но и глаза тоже. Никто не обещает при ДЛА сохранение той же миопии, что была год-два-три назад. Дети растут, и глаза растут тоже, в связи с чем миопия тоже увеличивается. Если ее прирост меньше 0,25 D/год, то это нормальное явление, как и прирост до 0,5 D в период бурного роста ребенка. Кажется я Вам уже об этом писал, только Вы, как и многие другие женщины, склонны подзабывать и впадать в панику от всякой ерунды.
На Ваши вопросы не отвечаю, так как они, на мой взгляд, навеяны паникой. Прислушайтесь к Меламори, она права.

[Tata_R]

Спасибо большое всем за ответы! Продолжаем капать 0,5% атропин.
На самом деле я очень рада, что за полтора года атропинизации зрение стабильно. Без вас, уважаемые врачи, и без этого форума такой метод лечения был бы мне неизвестен и в нашем городе недоступен. Еще раз спасибо!

[Tata_R]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Очередной контроль:
38d8f05e02_07_17.jpg

Капаем атропин уже 2 года:
1% 2 раза в день сентябрь - декабрь 2015;
1% 1 раз в день январь - август 2016;
0.5% 1 раз в день сентябрь 2016 по настоящее время.

Все стабильно, вопросов нет, продолжим капать дальше, пока не закончится физический рост и пубертат.
Спасибо большое за ваши советы и рекомендации!

Комментарии

ice-loo одобрил(а):

Zwetkoff одобрил(а):

[Tata_R]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
31.10 сыну исполнится 18 лет.
Капали атропин:
1% 2 раза в день сентябрь - декабрь 2015;
1% 1 раз в день январь - август 2016;
0.5% 1 раз в день сентябрь 2016 - май 2018.

В конце мая на атропине прошли очередной контрольный осмотр.

7c34a4ed27_05_18_1.jpg

С июня атропин отменили по причинам:
1. возраст 17,5 лет - активный рост закончился;
2. в аптеках исчез 1% атропин.

06.10.18 прошли осмотр после 4х месяцев без атропина.

9c2b7b4206_10_18_1.jpg

ПЗО
622b260806_10_18_пзо_1.jpg

На настоящий момент сын носит очки и МКЛ на -3 оба глаза.

Скажите, пожалуйста:
1. Увеличение ПЗО, ухудшение ОЗ, и данных авторефрактометрии говорят о прогрессировании миопии?
2. Или это так называемый "рикошет" в связи с отменой атропина?
3. Надо ли увеличивать оптическую силу очков и МКЛ, если субъектвино сын не жалуется, что ему плохо видно, в имеющихся на -3?
4. Надо ли возобновить атропинизацию?
5. Если п.4 ДА, достаточно ли будет концентрации 0.01%?
6. Позволит ли атропин в концентрации 0.01% работать вблизи в МКЛ?

Спасибо большое за уделенное внимание!

P.s. В Челябинске как минимум в двух частных клиниках "Арт-оптика" и "Оптик-центр" перестали пугаться слова "атропин". Предлагать не предлагают, но уже не отговаривают и выписывают рецепт.