Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Методы коррекции зрения > Лазерная коррекция зрения

Ответ
 
Опции темы
Старый , 21:15   #61
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 11.03.2016
Адрес: UA
Сообщений: 106
Сказал(а) спасибо: 29
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 2322
По умолчанию

Интересный вопрос! Если факичная линза вводится в глаз и располагается между хрусталиком и радужкой, то можно ли с помощью подобия ReLEx SMILE в роговице сформировать "карман" (полость) и ввести туда корректирующую линзу?
slash вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Старый , 01:23   #62
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Laserdoc
 
Регистрация: 01.02.2010
Адрес: Астана, Kz
Сообщений: 4,823
Сказал(а) спасибо: 182
Поблагодарили 2,265 раз(а)
Репутация: 7663683
По умолчанию

slash, так и пытаются делать при PEARL для коррекции гиперметропии
Laserdoc вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 09:55   #63
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 11.03.2016
Адрес: UA
Сообщений: 106
Сказал(а) спасибо: 29
Поблагодарили 11 раз(а)
Репутация: 2322
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Laserdoc Посмотреть сообщение
slash, так и пытаются делать при PEARL для коррекции гиперметропии
А для миопии и астигматизма такое актуально?
slash вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 19:35   #64
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Laserdoc
 
Регистрация: 01.02.2010
Адрес: Астана, Kz
Сообщений: 4,823
Сказал(а) спасибо: 182
Поблагодарили 2,265 раз(а)
Репутация: 7663683
По умолчанию

slash, нет
Laserdoc вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 10:59   #65
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Laserdoc
 
Регистрация: 01.02.2010
Адрес: Астана, Kz
Сообщений: 4,823
Сказал(а) спасибо: 182
Поблагодарили 2,265 раз(а)
Репутация: 7663683
По умолчанию

В продолжение поста #60 - вот снимки другого пациента после ReLEx SMILE - примерно такие же топограммы, хотя и нет жалоб на диплопию, но имеется характерная иррегулярность топограмм с уплощением в местах тоннельного входа. Да, как бы по всем канонам если глубина разреза не превышает 70% толщины роговицы, то и не должно бы быть кератотомического эффекта как при RLI, но не надо забывать, что здесь врез глубиной 110- 130 мкм СОЧЕТАЕТСЯ с ПРИЛЕЖАЩЕЙ зоной рефракционного воздействия в виде элиминированной ткани стромы. Кстати, немного кома всё же увеличилась...
Изображения
Тип файла: jpg d82ae5d4AMIROV_NURLAN_OD_12052017_000412_Refractive.jpg (158.7 Кб, 44 просмотров)
Тип файла: jpg 3305d5a5AMIROV_NURLAN_OD_12052017_000412_Fourier.jpg (152.6 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg 714100eeAMIROV_NURLAN_OD_12052017_000412_Zernike.jpg (142.3 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg 055afe4aAMIROV_NURLAN_OS_12052017_000506_Refractive.jpg (160.3 Кб, 15 просмотров)
Тип файла: jpg c3050177AMIROV_NURLAN_OS_12052017_000506_Fourier.jpg (154.2 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg 7c9db50bAMIROV_NURLAN_OS_12052017_000506_Zernike.jpg (143.9 Кб, 9 просмотров)
Laserdoc вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
ALM (27.05.2017)
Старый , 18:56   #66
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Laserdoc
 
Регистрация: 01.02.2010
Адрес: Астана, Kz
Сообщений: 4,823
Сказал(а) спасибо: 182
Поблагодарили 2,265 раз(а)
Репутация: 7663683
По умолчанию

Общеизвестно, что на различные медицинские процедуры и аппаратуру имеются сертификаты одобрения (SUMMARY OF SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA (SSED), полученные от Управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, US FDA) — правительственного агентства, подчинённого Министерству Здравоохранения США. Требования FDA, предъявляемые к медицинским методикам, в настоящий момент являются наиболее строгими в мировой медицинской практике и соответствуют наивысшему Iа уровню доказательной медицины, т.к. это всегда многоцентровые исследования с отдаленным сроком наблюдения не менее 12 мес. SSED (клинические заключения) имеют единый методологический принцип по уровню требований данного разрешительного органа в США, предъявляемый к клиническим методикам лечения, а также единые аспекты последующего всестороннего клинического анализа результатов эффективности и безопасности предложенных новых методик лечения и, в силу этого, используются не только как основополагающие документы в клинической практике в США, но и применяются как референтные источники специализированной медицинской информации докторами во всем мире.
На сайте FDA представлены официальные заключения SSED по клиническим аспектам некоторых методик кераторефракционной хирургии (приведены в хронологическом порядке опубликования):
1. SSED на методику топографически-ориентированного LASIK (и в варианте FemtoLASIK): T-CAT – он же Contoura Vision™ (Alcon, WaveLight), [SUMMARY OF SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA (SSED) US FDA: LASIK (T-CAT)
http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_d...0050s012b.pdf]
2. SSED на методику ReLEx SMILE (Carl Zeiss Meditec) [SUMMARY OF SAFETY AND EFFECTIVENESS DATA (SSED) US FDA: ReLEx SMILE.- http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_d.../P150040B.pdf].
Исходя из анализа данных FDA, обе методики демонстрируют сравнимый высокий уровень эффективности, однако методика LASIK T-CAT Contoura Vision™ демонстрирует больший процент остроты зрения ≥ 1.00, при этом крайне важно отметить, что более половины прооперированных глаз методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™ имели астигматизм более -0.5 дптр, а в 15% величина астигматизма превышала даже более -2,00 дптр. Астигматизм является явным осложняющим фактором при проведении кераторефракционной хирургии, и только его практически полное отсутствие в группе исследования позволило методике ReLEx SMILE показать сравнимые по эффективности результаты лечения по сравнению с методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™. Отмечена также более высокая острота зрения при коррекции миопии высокой степени методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™, хотя именно этот фактор позиционируется разработчиками, как преимущество методики ReLEx SMILE, что, как видно из данных материалов FDA, не соответствует действительности. В значительном проценте случаев после операции методом LASIK T-CAT достигнута острота зрения 1.50 и более. Эти данные не были продемонстрированы в отчете FDA после операции ReLEx SMILE, возможно, в силу того, что эти показатели не были достигнуты. При оценке уровня безопасности необходимо отметить, что методика LASIK T-CAT демонстрирует полное отсутствие интраоперационных осложнений по сравнению с методикой ReLEx SMILE, а также сравнимый уровень ранних послеоперационных осложнений. Особо необходимо отметить более низкий уровень присутствия синдрома сухого глаза после операции LASIK T-CAT, хотя именно этот фактор также позиционируется разработчиками, как преимущество методики ReLEx SMILE, что также, как видно из данных материалов FDA, не соответствует действительности. Всё это подробно изложено в посте #36 http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1491&page=3 .
Однако возникает вопрос: «А как бы выглядела ситуация с клиническими результатами методики ReLEx SMILE, если бы в этой группе исследования были бы такие же «обычные» с точки зрения клинической практики глаза?» Т.е., не только с миопией, но и с астигматизмом, а не специально отобранные «чистенькие» случаи без астигматизма вообще – коих, в общем-то меньшинство в реальной клинической практике. И вот, наконец, мы имеем ответ на этот резонный вопрос. Он, собственно говоря, был ожидаем, но здесь очень важно сделать ремарку, каким образом этот ответ был получен – сам дизайн контралатерального рандомизированного исследования максимально приблизил полученные данные к самым высоким стандартам доказательной медицины (EBM). Итак, вот эта статья:

Anastasios John Kanellopoulos Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study // J Refract Surg. 2017;33(5):306-312. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28486721

Полный текст можно просмотреть или скачать здесь https://yadi.sk/i/JA_5cE6L3KrhVP

Ниже находится полный перевод абстракта.
Я посчитал, что не лишним будут некоторые пояснения, и перевод на простой, понятный, даже неспециалистам, язык некоторых терминов:
• топографически-ориентированный LASIK/FemtoLASIK, он же Contoura Vision™ (Alcon, WaveLight) - персонализированная (кастомизированная) методика, базирующаяся на измеренных в 22 000 точках индивидуальных показателях кривизны роговицы;
• рандомизированное исследование – случайная выборка, когда та или иная методика, по которой оперировался глаз, определялась случайным образом;
• перспективное исследование – т.е., планируемое вперёд, когда исследователь не знает, какие результаты его ожидают, а не ретроспективное исследование, когда анализируются уже полученные результаты;
• контралатеральное исследование – в сравнительный анализ двух различных методик включены пациенты, у которых один глаз оперирован по одной методике, а другой – по второй. Это очень важно, т.к. полностью устраняет вопросы по всегда возможному в той или иной степени различию по полу, возрасту, исходным рефракционным ситуациям (степени миопии и астигматизма), если делается сравнение между ДВУМЯ группами пациентов у которых ОБА глаза оперируются по какой-либо одной из оцениваемых методик;
• Objective Scatter Index (OSI) –Индекс Объективного Рассеивания, который определяется клиническим прибором OQAS (Visiometrics S.L.) http://upcommons.upc.edu/bitstream/h...pdf?sequence=1. Параметр OSI получен из двухпроходного изображения и учитывает внутриглазное рассеяние, присутствующее в глазу, без каких-либо субъективных измерений. В общем, молодые здоровые глаза имеют значения OSI меньше 1, между тем у пациентов с начальной катарактой этот показатель может увеличиваться и иметь значения, близкие к 2. На глазах со зрелой катарактой параметр OSI больше 4. После рефракционной хирургии LASIK у почти всех пролеченных пациентов в среднем, OSI через один месяц после операции он увеличился до 1.4 (C.Palomino Bautista et al., 2008) http://iovs.arvojournals.org/article...icleid=2378766;
• статья опубликована в авторитетном международном рецензируемом журнале, где все статьи проходят предварительную проверку - рецензирование;
• В [скобках] даны мои комментарии
АБСТРАКТ
Анастасиос Джон Канеллопулос Топографически-ориентированный LASIK vs Small Extision Lenticule Extraction (SMILE) при миопии и миопическом астигматизме: рандомизированное, перспективное, контралатеральное исследование глаз
Цель: сравнить безопасность и эффективность топографически-ориентированного LASIK и SMILE на контралатеральных глазах для коррекции миопии и миопического астигматизма.
Методы: Это проспективное рандомизированное контралатеральное исследование глаз включало 44 глаза 22 пациентов с двусторонней миопией (близорукостью) и миопическим астигматизмом. Оперированные глаза были разделены на две группы: 22 глаза были оперированы по методике топографически-ориентированного LASIK и второй глаз каждого пациента лечился по методике SMILE. Были оценены следующие параметры: дооперационная и на срок 3 месяца после операции – некорригированная острота зрения для дали (UDVA), корригированная острота зрения для дали (CDVA), величина аномалии рефракции, кератометрические показатели, показатели контрастной чувствительности и индекс объектного рассеяния OSI.
Результаты: Через 3 месяца 86,4% группы LASIK и 68,2% группы SMILE имели UDVA 1,00 (P <0,002) и 59,1% и 31,8%, соответственно, имели UDVA 1,25 (P <. 002) [Различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Сфероэквивалент рефракции в ± 0,50 D [т.н. «золотой коридор» послеоперационной рефракции] составил 95,5% для группы LASIK и 77,3% для группы SMILE (P <0,002) [Различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Остаточный астигматизм ≤ 0,25 дптр составлял 81,8% для группы LASIK и 50% для группы SMILE (P <0,001) [Удобнее эту мысль можно было бы сформулировать так: Остаточный астигматизм > 0,50 дптр составлял 18,2% для группы LASIK и 50% для группы SMILE. И здесь также мы видим различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Контрастная чувствительность (6 цикл / град) составляла 7,2 ± 1,01 в группе LASIK и 6,20 ± 1,52 в группе SMILE [Различие в зоне незначимости]. Измерения индекса объективного рассеяния OSI через 3 месяца составляли 1,35 в группе LASIK и 1,42 в группе SMILE [Различие в зоне незначимости].
Выводы: топографически-ориентированный LASIK, продемонстрировал более высокие показатели во всех изученных параметрах характеристик зрения, как субъективных, так и объективных. Основное различие между этими двумя методами, вероятно, происходит от наличия системы трекинга, контроля циклоторсии и активного контроля центрации в технологии LASIK, в отличие от их отсутствия в существующей технологии SMILE. Это различие влияет на конечные результаты лечения, как в рефракционном плане, так и в плане зрительных функций.
Laserdoc вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Crazydoc (13.07.2017), Fabel (07.07.2017), Zwetkoff (18.07.2017)
Старый , 00:42   #67
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.07.2017
Адрес: Москва
Сообщений: 1
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Добрый вечер, я работаю бортпроводником, на очередной медкомиссии посоветовалась с офтальмологом по поводу лазерной коррекции. Она сказала, что нужно делать smile, потому что после lasik или femto lasik глаза на борту самолета будут сохнуть. Скажите пожалуйста настолько ли важен тип операции при моей работе? Просто накопила на lasik, хотела сделать как можно скорее)
pinpino вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 11:08   #68
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Laserdoc
 
Регистрация: 01.02.2010
Адрес: Астана, Kz
Сообщений: 4,823
Сказал(а) спасибо: 182
Поблагодарили 2,265 раз(а)
Репутация: 7663683
По умолчанию

pinpino, частота синдрома сухого глаза при ЛАЗИК и СМАЙЛ примерно одинакова. Некоторые данные говорят о том, что при СМАЙЛ даже выше. Всё это подробно изложено в посте #36 http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1491&page=3 .
Laserdoc вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Darina38 (13.07.2017)
Старый , 19:12   #69
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 21
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Добрый день! Делал relex smile полтора года назад в Праге. Зрение было -6, -5,75. До сегодняшнего дня вблизи вижу прекрасно, вдали, начиная от 1,5 метров надписи расплывчато. Если сожмурить глаза, немного становится чётче. Что это может быть, недокоррекция или ещё надо подождать?
Изображения
Тип файла: jpg e1b64e69smile2.jpg (122.0 Кб, 54 просмотров)
Тип файла: jpg 9372ec2csmile1.jpg (119.3 Кб, 47 просмотров)
Alex108 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 19:17   #70
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 17.10.2016
Адрес: Саратов
Сообщений: 170
Сказал(а) спасибо: 79
Поблагодарили 81 раз(а)
Репутация: 14039
По умолчанию

Alex108, То, что было ДО уже не так важно. Выложите данные авторефа и кератопограммы актуальные.
И конечно Транс зона в 0.1 мм просто нет слов...Это во всем смайле такие транс зоны потрясающие интересно?
Falkon95 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 20:16   #71
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Laserdoc
 
Регистрация: 01.02.2010
Адрес: Астана, Kz
Сообщений: 4,823
Сказал(а) спасибо: 182
Поблагодарили 2,265 раз(а)
Репутация: 7663683
По умолчанию

Alex108, А чего Вы ждать ещё хотите - 1,5 года прошло???? Просто хоть в любой оптике сделайте авторефрактометр и + в идеале проверьте остроту зрения без и с коррекцией и выложите и вот тогда будет обсуждение

Сообщение добавлено в 19:16

Falkon95, при СМАЙЛ трансзоны нет как таковой вообще
Laserdoc вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 23:05   #72
Меню Пользователя
Старожил
 
Регистрация: 17.10.2016
Адрес: Саратов
Сообщений: 170
Сказал(а) спасибо: 79
Поблагодарили 81 раз(а)
Репутация: 14039
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Laserdoc Посмотреть сообщение
Falkon95, при СМАЙЛ трансзоны нет как таковой вообще
Представляю, что это значит визуально. Слава богу уберегли от такого подарка судьбы)
Falkon95 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 13:34   #73
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 21
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Уважаемые эксперты, спасибо за ответы! Сходил сегодня в клинику лазерной коррекции и сделал тесты. Результаты выкладываю. Насколько я понял, есть астигматизм и минус. После операции врач прогнозировал зрение 110. В результате имеется минус и астигматизм. В проверочных очках видно 100%. Что это, недокоррекция? Стоит ли ждать улучшения?
Изображения
Тип файла: jpg 825954f8IMG_3752.jpg (149.1 Кб, 69 просмотров)
Тип файла: jpg 72f6588bIMG_3753.jpg (148.4 Кб, 53 просмотров)
Тип файла: jpg 4310290bIMG_3754.jpg (86.2 Кб, 69 просмотров)
Alex108 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 15:18   #74
Меню Пользователя
Врач
 
Аватар для Laserdoc
 
Регистрация: 01.02.2010
Адрес: Астана, Kz
Сообщений: 4,823
Сказал(а) спасибо: 182
Поблагодарили 2,265 раз(а)
Репутация: 7663683
По умолчанию

Alex108, это недокоррекция и улучшения само по себе давно уже ждать не стоит. Необходимо обрататься в клинику, где делали операцию и решать вопрос о докоррекции
Laserdoc вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Alex108 (15.09.2017)
Старый , 15:33   #75
Меню Пользователя
Частый гость
 
Регистрация: 08.04.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 25
Сказал(а) спасибо: 21
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Laserdoc, спасибо за ответ, я так понимаю, это нужно "благодарить" врача, проводившего коррекцию за ошибку?
Alex108 вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Реклама
Ответ

Метки
клиника доктора шиловой

Опции темы

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Мифы или правда..? Сергей Гордеев Общие вопросы о глазных болезнях и зрении 4 03.10.2017 18:33
Relex smile Jack14 Лазерная коррекция зрения 3 13.06.2017 06:06
Тонкая роговица и ReLEx SMILE и ReLEx FLEx? Lord Лазерная коррекция зрения 3 29.12.2016 19:32
Центровка в Relex Smile Alex108 Лазерная коррекция зрения 14 28.04.2016 11:15
Сложность выбора нужного метода операции - Lasik/Femto Lasik/ReLEx FLEx/ReLEx Smile Katerisha Лазерная коррекция зрения 2 29.10.2014 21:53


Текущее время: 13:47. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2019
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2019, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг