Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Проблемы с сетчаткой

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 21:16   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.04.2011
Адрес: Пятигорск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Хориоретинит неясной этиологии

Добрый день! Мне 24 года, проживаю в Ставропольском крае. В 2000 году был поставлен диагноз хориоретинит неясной этиологии обоих глаз. Периодически возникают рецидивы, какой-либо закономерности в рецидивах нет: бывает раз в год, а бывает раз в 2-4 года. В процессе лечения этих рецидивов установили, что провоцирует токсоплазмоз. В этом году произошло 2 рецидива в апреле и в июле месяце в левом глазу, но токсоплазмоз не подтвердился, в т.ч. и врачом-инфекционистом (консультацию прилагаю). С 23.07. по 03.08 находился на лечении в стационаре (выписку прилагаю). Врач краевой больницы направил на консультацию к врачу-инфекционисту и фтизиоокулисту. Врач-инфекционист рекомендовал сдать кровь на токсокары и хламидии, сдать мазок из конъюктивы на хламидии и пройти консультацию ЛОРа на наличие гайморита. К фтизиоокулисту я пока не попал, поскольку один специалист в крае и он в отпуске. В настоящее время нахожусь на наблюдении у окулиста в поликлинике, какое-либо лечение не проводится.

Данные по глазам:
OS = -1.5
OD = -5.0
Также в правом глазу (менее выраженно в левом) с апреля месяца этого года начал плыть свет и появились ореолы, затем от источников света начали расходится лучи. Врач в поликлинике сказала, что это осложненная катаракта и прописала капать квинакс и эмоксипин. Капаю уже 1,5 месяца, но легче не становится. Остальные врачи (4 специалиста) пояснить ничего не могут.

Прошу дать свое мнение по следующим вопросам:
1. Какое состояние сетчатки левого глаза в настоящий момент, очаг регрессирует или прогрессирует?
2. Какое состояние сетчатки правого глаза, отсутствуют ли какие-нибудь воспаления?
3. Какие ещё необходимо провести исследования для установления причины заболевания?
4. В чем причина расплытия света и лучей от него в правом глазу?
Любые Ваши мнения по состоянию глаз и необходимым действиям. Медицинскую документацию прилагаю.
Изображения
Тип файла: jpg выписка1 (Custom).jpg (130.7 Кб, 24 просмотров)
Тип файла: jpg выписка2 (Custom).jpg (69.6 Кб, 15 просмотров)
Тип файла: jpg заключение краевой бол (Custom).jpg (54.5 Кб, 16 просмотров)
Тип файла: jpg инфекционист1 (Custom).jpg (81.4 Кб, 11 просмотров)
Тип файла: jpg инфекционист2 (Custom).jpg (60.8 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpg окт1-заключение (Custom).jpg (75.3 Кб, 15 просмотров)
Тип файла: jpg окт2 (Custom).jpg (89.0 Кб, 41 просмотров)
Тип файла: jpg окт3 (Custom).jpg (88.7 Кб, 37 просмотров)
Тип файла: jpg окт4 (Custom).jpg (87.8 Кб, 27 просмотров)
Тип файла: jpg перимитрия (Custom).jpg (127.2 Кб, 18 просмотров)
Тип файла: jpg прием1 (Custom).jpg (82.7 Кб, 13 просмотров)
Тип файла: jpg прием2 (Custom).jpg (43.1 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg фото OD (Custom).jpg (49.2 Кб, 42 просмотров)
Тип файла: jpg фото OS (Custom).jpg (49.7 Кб, 39 просмотров)
Тип файла: jpg фрг (Custom).jpg (78.7 Кб, 17 просмотров)
Makaveli вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 21:37   #2
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
токсоплазмоз не подтвердился
Токсоплазмозный хориоретинит - диагноз клинический, а не лабораторный.
Приложите все лабораторные данные по токсоплазмозу.
Анализ на антитела к ВИЧ сдавали?
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 21:46   #3
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,569
Сказал(а) спасибо: 727
Поблагодарили 5,479 раз(а)
Репутация: 157047362
По умолчанию

Фото правого глаза не захватило очаг на глазном дне, нужно переделать. Надо полагать, что сифилис, ревматоидные заболевания, ВИЧ - исключили сразу же?
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 22:15   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.04.2011
Адрес: Пятигорск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Цитата:
Анализ на антитела к ВИЧ сдавали?
Цитата:
Надо полагать, что сифилис, ревматоидные заболевания, ВИЧ - исключили сразу же?
Ревматоидные заболевания отсутствуют, насчет сифилиса и ВИЧ - часть анализов содержится в выписке из гор.больницы, остальные прилагаю.

Цитата:
Фото правого глаза не захватило очаг на глазном дне, нужно переделать.
Вы имеете в виду тот, который слева? Это старый очаг на периферии.

Ещё забыл добавить, что в обоих глазах сосуды практически все видны.
Изображения
Тип файла: jpg ЭДС.jpg (55.6 Кб, 13 просмотров)
Тип файла: jpg Toxo июль.jpg (70.4 Кб, 14 просмотров)
Тип файла: jpg Toxo март.jpg (71.5 Кб, 12 просмотров)
Makaveli вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 22:26   #5
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Это токсоплазмозный хориоретинит.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 22:40   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.04.2011
Адрес: Пятигорск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Цитата:
Это токсоплазмозный хориоретинит.
Но титры токсоплазмоза отрицательные, как тогда он мог вызвать рецидив? Необходимо ли проводить дальнейшее лечение либо проведенное лечение достаточно?

А в чем проблема в правом глазу с восприятием световых источников?

Благодарю за ответы.
Makaveli вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:02   #7
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
Но титры токсоплазмоза отрицательные
С антителами не так всё просто, как принято считать. К тому же иногда отрицательный результат может быть при токсоплазмозном хориоидите.

Сообщение добавлено в 22:56

Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
В процессе лечения этих рецидивов установили, что провоцирует токсоплазмоз.
Токсоплазмоз не провоцирует, а рецидивирует.
Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
Врач-инфекционист рекомендовал сдать кровь на токсокары и хламидии, сдать мазок из конъюктивы на хламидии и пройти консультацию ЛОРа на наличие гайморита.
Этого делать не нужно.
Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
Врач в поликлинике сказала, что это осложненная катаракта и прописала капать квинакс и эмоксипин.
Это бесполезные лекарства.
Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
Также в правом глазу (менее выраженно в левом) с апреля месяца этого года начал плыть свет и появились ореолы, затем от источников света начали расходится лучи.
Мы сейчас обсуждаем хориоретинит левого глаза.

Сообщение добавлено в 23:02

Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
Прошу дать свое мнение по следующим вопросам:
1. Какое состояние сетчатки левого глаза в настоящий момент, очаг регрессирует или прогрессирует?
2. Какое состояние сетчатки правого глаза, отсутствуют ли какие-нибудь воспаления?
3. Какие ещё необходимо провести исследования для установления причины заболевания?
4. В чем причина расплытия света и лучей от него в правом глазу?
1. Для этого нужно видеть динамику.
2. Для этого нужно смотреть сетчатку очно, так как фото низкого качества.
3. Причина известна.
4. Причин может быть много. Например, миопия, помутнения в оптических средах, проблемы в слёзной плёнке, анизометропия.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:09   #8
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,569
Сказал(а) спасибо: 727
Поблагодарили 5,479 раз(а)
Репутация: 157047362
По умолчанию

Собственно, прошу продублировать проведённое лечение здесь, в теме: было ли там специфическое лечение против токсоплазмы, или отсутствовало как класс? И продублируйте здесь в теме: врачи сифилис, ВИЧ, ревматоидные заболевания исключали?
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 00:10   #9
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
Любые Ваши мнения по состоянию глаз и необходимым действиям.
Перевести статью особенно лечение и найти офтальмолога, который Вам будет это лечение проводить.
Цитата:
In the case of ocular toxoplasmosis, several therapeutic regimens have been recommended. Triple drug therapy refers to pyrimethamine (loading dose of 75-100 mg during the first day, followed by 25-50 mg on subsequent days for 4 weeks), sulfadiazine (loading dose of 2-4 g during the first 24 h followed by 1 g qid), and prednisone. Quadruple therapy refers to pyrimethamine, sulfadiazine, clindamycin, and prednisone (1 mg/kg of weight). Pyrimethamine should be combined with folinic acid 5mg
three times a week
to avoid hematologic complications. The duration of treatment varies depending on the patient's response but usually lasts for 4-6 weeks.
Лечить нужно тогда, когда есть признаки увеита. Рубцы лечить не нужно.
Если так часто у Вас рецидивы (кстати сколько всего?), то нужно подобрать противорецидивное лечение.
Цитата:
A combination of 60 mg of trimethoprim and 160 mg of sulfamethoxazole given every 3 days was used as prophylaxis against recurrence of toxoplasmic retinochoroiditis. After a follow-up of 20 months, the recurrences were seen in only 6.6% of patients taking the combination, in comparison with 23.6% of patients taking the placebo.[20]


Комментарии
eyedoctor одобрил(а):
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 19:49   #10
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.04.2011
Адрес: Пятигорск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Цитата:
Собственно, прошу продублировать проведённое лечение здесь, в теме: было ли там специфическое лечение против токсоплазмы, или отсутствовало как класс?
От токсоплазмы лечили ровамицином 3 млн, по 3 таб. 3 р. в день курс 10 дней. Про остальное знаю, что кололи гентамицин, дексаметазон, сульфат (в/в). Лечение описано в выписке, приложенной в первом посте, почерк разобрать не могу.
Цитата:
И продублируйте здесь в теме: врачи сифилис, ВИЧ, ревматоидные заболевания исключали?
Ревматоидных заболеваний нет, на ВИЧ и сифилис не сдавал.

Цитата:
Если так часто у Вас рецидивы (кстати сколько всего?), то нужно подобрать противорецидивное лечение.
Буду описывать по убыванию (от последнего к первому):
2015 - 2 рец.
2011 - 1
2010 - 1
2009 - 1
2004 - 1
2001 - 1
2000 - 1
мог какой-то рецидив упустить.

Цитата:
Этого делать не нужно.
Я уже сделал. На следующей неделе будут результаты. Рентген показал, что признаков гайморита не обнаружено.

Цитата:
и найти офтальмолога, который Вам будет это лечение проводить.
Мне в краевой больнице вообще сказали, что это не наше заболевание - идите к фтизиоокулисту и инфекционисту.
Makaveli вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 19:52   #11
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Всегда один глаз?
Вы статью прочитали/перевели?
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 20:49   #12
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,569
Сказал(а) спасибо: 727
Поблагодарили 5,479 раз(а)
Репутация: 157047362
По умолчанию

Т.к. поражение угрожает зрению, и токсоплазмоз не исключён - нужна терапия тремя или четырьмя препаратами 4-6 недель.

Сообщение добавлено в 20:46

А про сифилис и ВИЧ - надо сдать.

Сообщение добавлено в 20:48

Было ли когда-нибудь затуманивание зрения плавающими пятнами или воспаление передней части глаза?

Сообщение добавлено в 20:49

Выполните ФАГ в довесок и сделайте фото "старого очага". Если есть возможность провести HLA типирование на наличие HLA B7 - вообще замечательно.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 14:15   #13
Меню Пользователя
R.I.P
 
Аватар для DrWORONZOff
 
Регистрация: 29.10.2012
Адрес: Петрозаводск.
Сообщений: 4,383
Сказал(а) спасибо: 651
Поблагодарили 2,125 раз(а)
Репутация: 80128252
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Makaveli Посмотреть сообщение
Мне в краевой больнице вообще сказали, что это не наше заболевание - идите к фтизиоокулисту и инфекционисту.
Это печальная действительность. Лечение амбулаторное и заниматься этим в силах и компетенции офтальмолога поликлиники.
DrWORONZOff вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 22:01   #14
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 13.04.2011
Адрес: Пятигорск
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 0
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Получил результаты анализов. Рентген носовых пазух показал отсутствие гайморита.

Не сразу заметил новые ответы.

Цитата:
Всегда один глаз?
Первое время оба глаза, последнее время - только левый. Однако, на осмотре 26.08 окулист сказала, что в правом глазу также имеется очаг, который "тянет" сетчатку. Офтальмолог сказала, что придется ждать выхода из отпуска фтизиоокулиста для того, чтобы он расписал противобактериальное лечение.

Цитата:
Вы статью прочитали/перевели?
Да, прочитал. Но так как я не врач, применить её не могу.

Цитата:
Было ли когда-нибудь затуманивание зрения плавающими пятнами или воспаление передней части глаза?
Воспалений передней части глаза не было, но в детстве (2-3 года) я перенес стафилоковый конъюктивит. Плавающие пятна присутствуют, но на качество зрения не влияют.

Цитата:
нужна терапия тремя или четырьмя препаратами 4-6 недель
Какой специалист должен решать какие это должны быть препараты?
Изображения
Тип файла: jpg Токсокара и хламидии (Custom).jpg (70.7 Кб, 16 просмотров)
Тип файла: jpg мазок на хламидии (Custom).jpg (64.7 Кб, 8 просмотров)
Makaveli вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 22:18   #15
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,569
Сказал(а) спасибо: 727
Поблагодарили 5,479 раз(а)
Репутация: 157047362
По умолчанию

Офтальмолог.. +/- инфекционист, но инфекционист вряд ли поставит диагноз, не зная что там в глазу и что по поводу этого думают видевшие глазное дно офтальмологи.
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Срединный увеит неясной этиологии с вторичной глаукомой Juls0101 Консультация детского офтальмолога 6 20.12.2018 17:35
Хориоретинит неясной этиологии Лена 13 Консультация детского офтальмолога 17 01.12.2018 08:53
Анизокория неясной этиологии. Scorpio Прочие проблемы 2 10.11.2015 17:20
Конъюнктивит неясной этиологии уже 7 месяцев Chanel55 Консультация детского офтальмолога 1 27.04.2015 01:43
Рецидивирующий кератит неясной этиологии evdokimova-lyudmila Прочие проблемы 11 06.03.2015 17:10
увеит неясной этиологии Antonik Прочие проблемы 17 20.01.2015 18:40
Хронический часторецедивирующий хориоретинит неясной этиологии Saly Проблемы с сетчаткой 9 07.01.2015 23:07
коньюктивит неясной этиологии artemkondr Прочие проблемы 0 06.12.2013 12:46
Хориоретинит неясной этиологии? Dgodi363 Общение профессионалов 21 24.07.2013 12:41
Увеит неясной этиологии SveVik Консультация детского офтальмолога 11 15.07.2013 21:49


Текущее время: 23:05. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2021
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2021, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг