[platon]

Уважаемые доктора. У моего пятилетнего сына при остроте зрения 1,0 диагностирована парафовеальная фиксация.т.е. как я поняла при посещении сайта - очень редкий случай.
1.Необходима ли в нашем случае обратная окклюзия перед
исправлением фиксации на макулотестере ?
2.Если состояние фиксации определено ошибочно как парафовеальная, а
она юкстафовеальная, то каковы особенности исправления фиксации в
этом случае.

[Ophthalmist]

А может она фовеолярная, просто фовеа смещена?

[DrWORONZOff]

1. Вряд ли.
2. Получите второе мнение очного доктора.

[ice-loo]

А в диагнозе помимо фиксации-то что? Косоглазие?
И такая фиксация на одном глазу или на обоих?

[Zwetkoff]

Сообщение от platon

У моего пятилетнего сына при остроте зрения 1,0 диагностирована парафовеальная фиксация

Этого не может быть, потому что не может быть никогда В исключительном случае чисто теоретически - юкстафовеальная. И то - весьма сомнительно.

[platon]

Сообщение от ice-loo

А в диагнозе помимо фиксации-то что? Косоглазие?
И такая фиксация на одном глазу или на обоих?

В три года после ушиба левого глаза и перенесенного заболевания с высокой температурой было обнаружено косоглазие с углом более 200 при амблиопии средней тяжести на фоне гиперметропии средней степени. Косоглазие содружественное сходящееся периодическое альтернирующее частично-аккомодационное. Своевременно проведенная окклюзия и регулярное выполнение некоторых упражнений в домашних условиях позволило быстро устранить различие в остроте зрения глаз. После прохождения трёх курсов плеоптоортоптического лечения углы косоглазия уменьшились, но слабость рефракции глаз сохранилась.
В настоящее время при амбулаторном обследовании у другого врача получен такой диагноз:
Vis OD 1,0
Vis OS 1,0
Структурное изменение глаз:не выявлено, за исключением лёгкой
неравномерности окраски фовеолы и
отсутствия фовеального рефлекса на OS.
Зрительная фиксация: OD - центральная устойчивая
OS - парафовеальная при сА

Угол косоглазия при зрении :
OD OS

Вправо + 1-20 + 1-20
Прямо 0 -+1-20 0 -+1-20
Влево -1-20 -1-20
Вверх } A-V-χ - синдр.не даёт
Вниз

Сообщение добавлено в 00:33

Сообщение от Zwetkoff

Этого не может быть, потому что не может быть никогда В исключительном случае чисто теоретически - юкстафовеальная. И то - весьма сомнительно.

Не может ли повышение остроты зрения нецентрального участка сетчатки явиться следствием неправильного лечения косоглазия, когда проводят плеоптические тренировки, не обращая внимание на состояние зрительной фиксации, закрепляя тем самым смещение зрительной фиксации так же, как это рассказано Dr.VIP (см. http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=8172)?

[Dgodi363]

Сообщение от Zwetkoff

В исключительном случае чисто теоретически - юкстафовеальная. И то - весьма сомнительно.

Тогда уж зрение другого глаза должно быть около 1.5, а может даже выше.
А что собственно Вас смущает, зрение у ребенка высокое, это плохо? Или 1.0 это мало?

Сообщение от platon

Не может ли повышение остроты зрения нецентрального участка сетчатки явиться следствием неправильного лечения косоглазия

Так и есть. Исправь фиксацию-потом поднимай зрение.
Лучше спросите своего врача о наличии бинокулярности у ребенка.

[Ophthalmist]

Собственно да, какова причина того, что родителю хочется что-то менять в глазах ребёнка?

[platon]

1. Очный доктор рекомендовал, чтобы не допустить рецидива амблиопии и косоглазия:
1.1.Окклюзию OS .
1.2.Упражнения на макулотестере.
2. Мой основной вопрос касался необходимости обратной окклюзии перед упражнениями на макулотестере в нашем случае отсутствия корреляции между высокой остротой зрения амблиопичного глаза и его
нецентральной зрительной фиксацией.
3. Или же, вообще, ничего не делать?

[Zwetkoff]

Сообщение от platon

чтобы не допустить рецидива амблиопии и косоглазия

"Рецидив" подразумевает, что и то, и другое ранее уже было. Вы лечились?

Сообщение от platon

Или же, вообще, ничего не делать?

Я бы обратился ещё к кому-нибудь для подтверждения факта нецентральности ЗФ.

[platon]

1.Да, лечились.Ход лечения описан выше.
2.Нецентральную фиксацию подтвердили два врача:при помощи офтальмоскопа и на макулотестере у первого и на макулотестере и монобиноскопе у второго.
3.Может быть только упражнения на макулотестере позволят в нашем случае исправить фиксацию?

[ice-loo]

Напишите, если это не тайна, фамилии докторов или хотя бы название клиники, где проверяют фиксацию и лечат ее, даже есть макулотестер и монобиноскоп. А то в Москве и области проблема с докторами, судя по запросам родителей на форуме.

[platon]

Нижний Новгород: Visus-1 и Тонус КРОХА.

[Dr. VIP]

platon, а Вам очень трудно сделать скан заключений и выложить их? А то у меня шевелится смутное подозрение на то, что Вы чего-то не договариваете, чего-то не поняли и не так перепечатали. А доктора теперь голову ломают...

[platon]

Мы обратились на Ваш сайт т.к. после двух лет лечения приходится ломать голову не зная «куда податься крестьянину», у кого лечиться и как лечиться. Разные врачи рекомендуют разные тактики лечения: от ограничиться постоянной оптической коррекцией, сочетать оптическую коррекцию с плеоптическим аппаратным лечением (подмосковье и офтальмологический санаторий « Богатырь» в Белоруссии) до как можно быстрее, провести хирургическое лечение ( в Москве ).Чтобы не разжигать страстей фамилии врачей не стоит называть. Посылаю имеющуюся в электронном виде прошлогоднюю московскую наиболее подробную выписку, в которой при угле косоглазия менее 10 о и отсутствии гипераддукции предлагается провести хирургическое лечение. Что на наш просвещённый только интернетом непрофессиональный взгляд показалось нецелесообразным. Поэтому с сомнениями о целесообразности операции в нашем случае мы обратились за консультацией в Visus-1, исповедующий другие подходы в лечении зрительных патологий у детей.
Есть только один нюанс, которым мы не стали заморачивать Вам голову, но Вы просите. При плановом обследовании в апреле этого года по месту жительства ОЗ обоих глаз была 1,0.Мы приехали в Нижний Новгород поздно вечером накануне дня консультации, а на следующий день пришлось вставать очень рано и сын не выспался. При определении остроты зрения в июле в Visus-1 по таблице Головина сын путал, как впоследствии выяснилось, направления «вправо» и «влево» в незнакомых оптотипах. В результате ОЗ левого глаза , неожиданно для нас, оказалась 0,5 при 1,0 в правом. Мы были озадачены - амблиопия вернулась. Угол косоглазия 1-2о. Определение зрительной фиксации на офтальмоскопе и макулотестере (крест) показало парафовеальную фиксацию левого глаза.
Оригинала письменного заключения по результатам этого обследования сейчас у меня под рукой нет, но есть очень нечёткая ксерокопия выписки с которой привожу. Диагноз: «Hm ll (латинская двойка) OU, фовеопатия ,вторичная амблиопия с парафовеальной зрительной фиксацией, первичная микротропия OS» и даже нам понятная при амблиопии рекомендация «1.Оклюзия OS; 2.Упражнения на макулотестере».
Через два дня в Тонус КРОХА сын на таблицах Орловой показал одинаковую ОЗ обоих глаз – 1,0. Т. е. амблиопия не подтвердилась . Угол косоглазия на синоптофоре составил 3-4о. ПЗО - 22,9мм.При определении зрительной фиксации на макулотестере (часы) сын также начал путать направления вращения вертушек «вправо» и «влево». Однако, на монобиноскопе , также как и в Visus-1 была диагностирована нецентральная фиксация левого глаза. И подтверждена рекомендация о необходимости обратной окклюзии. Поэтому, мы серьёзно не сомневаемся в правильности полученных в Нижнем Новгороде оценок зрительной фиксации. Хирургическое лечение было признано не целесообразным.
Плановый контроль по месту жительства две недели назад также показал, что ОЗ обоих глаз 1,0. Поэтому мы и задали Вам вопрос : целесообразно ли в нашем случае при высокой ОЗ амблиотичного глаза проводить обратную окклюзию с последующими упражнениями на макулотестере. Он возник из данных, в которых у нас нет оснований сомневаться, но полученных разными врачами. Нам, ведь, что-то надо делать.