[MrJoe]

Здравствуйте! Такая проблема, 29 июля 2015г в московской клинике сделал Femto Lasik по поводу миопии и небольшого астигматизма.
Данные до и после на фото, напишу в кратце примерные:
до операции: OD sph -5.00, cyl -1.50 ax 173; OS sph -5.00, cyl -1.50 ax 6, оси горизонтальные

до1.jpg

острота примерно по 0.04 каждый глаз;
острота при коррекции сферо-цилиндрическими стеклами 1.0 на каждый
коррекция контактными линзами без астигматики силой -4.50D(на авторефе при этом сфера 0.00D, цилиндр -1.25D) дает остроту 0.9 на каждый

По симптоматике до операции: носил однодневные силикон-гидрогелевые КЛ (acuvue true eye -4.5 sph) в течении 7 лет с перерывом на армию(очки). Линзы до этого переносил нормально, после армии периодически на фоне ослабленного иммунитета часто воспалялись веки(ячмень, халязион), в частности на OS, - воспаление мейбомиевых желез с выраженностью на нижнее веко с наличием отделяемого внутри века(типо прыщика внутри)

Очки переносил не все, выписывали только сферическую коррекцию, т.к. возможно по причине неправильно подобранных осей, цилиндрические не подошли, изображение было размытое, кружилась голова

К слову, и новые выписанные(в армии часто бились) обычные очки со сферой переносил тоже не все, бывало какие-то не мог долго носить - "щемило" в глазах и "сдавливало" в висках, болел лоб, так и не мог привыкнуть. Приходилось покупать новые и новые в разных оправах, пока не повезет и не будет в них комфортно. Это точно не из-за опт. силы, т.к. оптически эквивалентные КЛ переносил с комфортом. И все это при том, что все рецепты были идентичны, что сфера, что межцентровое.

После очередного воспаления века OS перешел на очки и назначили лечение: мазь-антибиотик(не помню какую), макситрол, блефарогель.
Через неделю стихло, но веки оставались слегка красноватые в зоне очага, но в целом коньюктива спокойная. Осталась небольшая отечность левого верхнего века, которая была, в прочем, еще до этого.

Перед ЛКЗ
После 2 недель(КЛ не носил) решился на операцию, макситрол прекратил капать за 2 дня до ЛКЗ, врач противопоказаний не выявил, порекомендовал LASIK или Femto на выбор.
Проверяли циклоплегию мидриацилом трехкратно с интервалом в 15 мин, кератопография на окулайзере и прочие измерения.
Поставили в карте, что левый ведущий, хотя как показали доп. тесты потом - правый. И по ощущением - правый ведущий, не смотря на идентичность рефракции и зрения.

Операция по ЛКЗ
Операция прошла безболезненно, ощущений боли, рези, песка и светобоязни не было ни на каком этапе во время и после.
Быстро прошла пелена на правом глазу, левый долго отходил и мутил, изобр. на левом двоилось. Проверил картинку на астигматизм - правый все лучи идеально, левый нет.
На сл утро сильная пелена в теч часа. на левом прошла быстро, на правом долго. По ощущениям OS идеально, OD мутит, поддваивает.
Такая пелена с двоением была по утрам на протяжении 2-х недель в течении часа-2-х, каплями не снималась.
Через месяц OD острота прыгала 0.7-0.9, редко бывало с трудом читал и 1.0, а вот OS 1.0, всегда 100%.
Через 2 месяца ничего не изменилось..
Смотреть 2-мя глазами некомфортно, за монитором особенно, изобр. правым слегка поддваивает и немного более растянуто, буквы в таблице заметно мутнее на всех строчках.

Картинка на астигматизм левым - все лучи идеально, правым то вертик., то горизонт. линия гораздо четче, ост. линии мутные, "прыгает" по мере работы хрусталика.
В плюсовых очках(+1) всегда хорошо видны горизонтальные линии и правым и левым, но особенно выражено на правом. До операции всегда хорошо были видны вертикальные линии.

Особенно плохо - постоянно болит голова. Встаю рано утром еще более менее, сажусь в маршрутку начинает подташнивать даже, потом боль в глазах поочередно и нереально болит голова. под вечер, когда все выравнивается начинают "щемить" глаза, как это было в плохих очках в армии.
в очках на плюс 1 разница заметнее. При циклоплегии левым заметно сложнее становится читать вблизи, а правым вблизи легче, сильно заметен "разнобой" в фокусе. Раньше под каплями в очках все было одинаково.

Собственно, примерные данные: (все зависит от настройки авторефа, какой мередиан примет за сферу, здесь укажу вариант клиники, не как в оптиках, где цилиндр ставят всегда минус, а сферу в плюс)

OD sph +0.25, cyl +1.00, ax 10; OS sph +0.50, cyl +0.50, ax 8
тут видно, что диоптр. разные и, если перевести цилиндры в минус, то оси получатся, вертикальные, т.е., как понимаю, после операции оси поменялись местами(?).
роговичный астигм. на авторефе: -0.75D ax 109 OD; -0.25D ax 75 OS.

после 1.jpg
после 2.jpg
после общ.jpg

Автореф в оптике:
после оптика.jpg

Как предполагаю, голова болит из-за разности рефракции, при коррекции цилиндра читаю 1.0 OD без проблем, назначили моделирование КЛ на OD, поставили торическую -0.75 cyl ax 90, зрение стало очень комфортным, голова прошла, походил пару дней - все ок, но из-за непривычки стала кружиться голова, хотя зрение более комфортно и болей нет, не знаю как бы себя чувствовал дальше, походив бы по-дольше. Врач назначила докоррекцию, сказала уберет плюсовой цилиндр.

левый
после левый.jpg

правый без линзы
после правый.jpg

правый с линзой 0/-0.75 ax 90 (acuvue moist for astigmatism)
после прав КЛ.jpg

Собственно, вопросы:

1)почему так сильно болит голова уже 2 мес, ведь многие переносят разницу и по 2 диоптр, а у меня тут незначительно, и сильный дискомфорт при зрении 2-мя глазами.

2)почему вышла такая погрешность в диоптр, астигм. "перекинулся" на другую ось и аж в 1 диоптр. на правом? не повлияли ли на это веки, возможный отек роговицы, недавно примененные капли макситрол за 2 дня до ЛКЗ и т.д.

3) если мне стало комфортно в линзе с минусовой силой в цилиндре(плюсовых торических линз не делают, по этому в оптике поставили ее), и даже роговичные диоптр. в ней стали почти те же, что и на левом(по 38,50D OU), а врач сказала уберет цилиндр +1 (что эквивалентно линзе +0.75 так понимаю, при которых роговичные станут не 38.50, а примерно около 39.00? или так же приблизительно 38.50?) не будет ли это очередным "фейлом", не станет ли рефракция разной в сфере между глазами, что повлечет за собой опять "разнобой" в фокусе и невосприятие? или я не так понял?


Дополнительно прилагаю выписку из карты:
выписка 1.jpg
выписка 2.png

[Udodov]

Задайте эти вопросы в клинике, где оперировали. Внутренний голос говорит мне, что эту ситуацию нужно разбирать очно.

[MrJoe]

Там говорят, что у них эти цифры считаются как-то по-своему. На счет головной боли никак не прокомментировали, т.к. по их мнению из данных обследования все нормально, только согласились на докоррекцию OD. Мне 21, никаких проблем со здоровьем никогда не испытывал, занимаюсь спортом умеренно, голова никогда просто так не болела кроме случая с очками и ЛКЗ.
К кому обращаться еще - не знаю. Думаю, что чувствителен к рефракции, а что там - мышца, сосуды глаза, реакция ЦНС или просто голова не воспринимает - остается только гадать.
У вас бывали подобные случаи с пациентами?

И все-таки по 3 вопросу, можете хоть чуть-чуть подсказать по диоптриям, в большом объеме вопросов к врачу, так и не разобрался на счет этого, если стало идеально с минусовой(в цилиндре) линзой, а врач сказала уберет плюсовой, то как примерно станет по диоптр? Роговичные станут как и в случае с КЛ (38.25 и 39.00 превратятся в 38.50 и 38.50, приближенно как и на левом), или уйдет в сторону ближе к 39.00? Я понимаю, что все это рассчитывает врач и так сложно сказать на словах на форуме,то в таком случае вопрос по-доугому: если ставить линзу на cyl + 0.75 ax 180, а не ту,что ставили мне (cyl -0.75 ax 90) как будет арифметически с роговичными?

[MrJoe]

Сделали докоррекцию OD, астигматизм убрали, но чувствуется разница в рефракции глаз, на OS по ощущениям плюс, на OD - эметропия

[Ophthalmist]

Очень хорошо, что уже разобрались с докоррекцией.

[MrJoe]

Сегодня - 1 день, завтра выложу результаты авторефрактометра. На данный момент ощущение двоякое, с 1 стороны убрали астигматизм и глаза видят почти одинаково, с другой чувствуется напряженность в глазах из-за разницы в рефракции, особенно заметно в очках на плюс один, левый в них видит четко, как бы компенсируя плюс, а правый мутно. Вообще, чувствуется легкое "давление" в глазах и во лбу будто мышцы работают на разный фокус. На ск-ко разный узнаю завтра

Сообщение добавлено в 18:28

Подскажите, какая разница в рефракции считается нормальной и любым человеком должна переноситься хорошо, оставаясь незамеченной?

[Udodov]

Это все очень индивидуально. Старайтесь не думать об этом.

[MrJoe]

Хорошо, спасибо. Завтра отпишусь

[Ophthalmist]

В среднем взрослый человек может переносить до трёх диоптрий разницы меж глазами.

[MrJoe]

В том числе искусственную приобретенную разницу?Т.е. при этом мышцы могут адекватно работать в разных режимах напряжения в динамике?

[Ophthalmist]

Никаких особенностей работы мышц в этой ситуации нет.

[MrJoe]

Автореф в оптике(cyl form "-"), вот что сегодня получилось (после коррекции на OD )

В клинике сег показало (приблизительно) OD: sph00/cyl-0.5ax180

По ощущениям в монитор смотреть стало легче, т.к. убрали цилиндр. голова так не болит, но немного бывает кружится, особенно сутра или чуть в расслабленном состоянии. Изображение на левом глазу как будто чуть меньше, а на правом незначительно увеличено. Вдаль почему-то четче и ярче видит левый(плюс возможно потому что еще правый полностью не восстановился), правый как будто мутнее, буквы в таблице наоборот чтаемы лучше правым, как будто они незначительно больше. 2-мя глазами все равно чувствуется небольшая разница, несмотря на одинаковую фактическую остроту, особенно разница в напряжении глаз и характер сферического искажения(как описать не знаю, можно сравнить, что на левом глазу линза - сфера, на правой асферика, как-то так).

Очки на +1, которые хотел одевать иногда для разгрузки аккомодации, мне не подходят, т.к. левым через это стекло видно идеально даже вдаль, а правым мутно даже в монитор.

Если не привыкну, то, возможно, буду убирать плюс на левом повторной операцией "по гарантии"

[Udodov]

А вам после коррекции на фоне тех жалоб хоть раз циклоплегию делали? Сейчас что-то беспокоит? Когда следующий осмотр?

[MrJoe]

Да, делали месяц и 2 месяца спустя перед повторной операцией(также мидриацил (или цикломед) трехкратно с интервалом в 15мин).

Беспокоит только разница в рефракции, в принципе, зрение на обоих - норма, голова уже не болит как раньше, но вот эти разные диоптрии все равно доставляют дискомфорт, иногда проскакивает ощущение легкого головокружения, фокус как будто бы чуть разный, напряжение на OS чуть выше, иногда такое чувство, что основная картинка складывается на основе 1 из глаз в зависимости условий и расстояния. Хотя, все эти ощущения не такие уж и "резкие", но разница картинки в целом и небольшой дискомфорт ощущается.

Следующий осмотр - через неделю 21.10 после отмены капель (тобрадекс)

[Udodov]

Если уж

Сообщение от MrJoe

Беспокоит только разница в рефракции, в принципе, зрение на обоих - норма, голова уже не болит как раньше, но вот эти разные диоптрии все равно доставляют дискомфорт....

, то может есть смысл пока забыть о цифрах? Вы сейчас излишне придирчивы будете к зрению, так что попробуйте просто не обращать внимания. И ещё обследоваться желательно все-таки в одном месте. Тогда результаты проще сопоставлять. Я это к тому, что несколько сомневаюсь в результатах рефрактометрии из оптики.