[Натали Мал]

Добрый день.Начну с самого начала.В феврале 2015 у мужа начались проблемы с левым глазом.Ему 47 лет,врач-стоматолог,острота зрения очень актуальна. Глаз начал краснеть и слезиться,а потом появилось искажение в виде кривых линий в центре поля зрения. Обратился в один из офтальмологических центров нашего города,поставили диагноз гипертоническая ангиопатия,симптом сухих глаз.( гипертония 2й степени в анамнезе имеется) Консервативное лечение не дало результата,пытался уже подобрать очки,а к лету ситуация начала ухудшаться. Глаз практически перестал различать мелкий шрифт.При полузакрытом положении век появилось серое пятно,с нечеткими контурами,особенно утром и на светлом фоне. Сетка Амслера была искривлена,не грубо,без разрывов,но как он говорит,как будто через лупу смотришь,выпуклая.Наконец то при обследовании обнаружили проблемы на сетчатке и увидели макулярный отек. Поставили хориоретинопатию.
IMG_5304.jpgIMG_5305.jpg
Дальше было сделано ОСТ и ФАГ,я выкладываю фото,но к сожалению в электронном виде нет,не знаю насколько будет информативно.
IMG_5296.jpgIMG_5297.jpg
IMG_5298.jpgIMG_5299.jpg
IMG_5292.jpgIMG_5293.jpg
IMG_5303.jpg
Обратились в клинику Филатова в Одессе. Применять лазер отказались,тк отек в области макулы. Диагноз вызвал сомнения у специалистов,они колебались между хориоретинопатией и скрытой неоваскуляризацией.Диагноз в карточке звучит так---Хроническое нарушение кровообращения в сосудистой оболочке OU,вторичная дегенерация макулы OU,скрытая СНМ OS, сухая форма OD..Предложили делать инъекцию препарата Айлия.Сделали ее в конце июля. Сразу после инъекции муж почувствовал улучшения. Четкость зрения восстановилась практически на следующий день,кривизна постепенно уходила ,хоть и не полностью.Пятно пропало. Через месяц сделана ОСТ ,результат был хороший
IMG_5294.jpgIMG_5295.jpg...
Сделали следующую инъекцию Айлия,через месяц после первой...и практически на второй день стало хуже((( ему казалось,что нет четкости и как будно видит с помутнением. Спустя пару недель снова стало появляться пятно,постепенно увеличиваясь и достигло тех же размеров((. Вчера сделал ОСТ снова,и снова отек(((
Zulinskiy_ Sergey Dmitrievich_13256_Raster_OS_2015-10-15_15-18-16.jpg
Zulinskiy_Sergey_Dmitrievich_13256_E_MM5_FullTh_OU_2015-10-15_15-15-32.jpg
Zulinskiy_Sergey_Dmitrievich_13256_ONH_OU_2015-10-15_15-17-04.jpg
Сейчас для нас довольно проблематично ехать на консультацию в Одессу,да и у специалистов там не было единого мнения по диагнозу в нашем случае((...Я понимаю,что заболевания эти довольны сложные и в диагностике и в лечении,потому хотелось бы еще узнать мнения по поводу его ситуации. Уже время делать третью инъекцию,мы теперь сомневаемся. Вопросы-
1Какой все таки диагноз?
2Делать ли третью инъекцию Айлия?
3Могли ли повлиять стрессовые ситуации на ухудшение течения заболевания? ( вобщем то во все периоды стессов было предостаточно,мы проживали в Донецкой области,потом отъезд,новый город,новая работа)
4 С чем может быть связано еще такое резкое ухудшение после второй инъекции?
Хотелось бы узнать рекомендации по лечению и ваше мнение.Заранее спасибо.

[eyedoctor]

1. Может быть это все же это возрастная макулодистрофия, если укол помог. Возможно RAP, ретинальная ангиоматозная пролиферация. Исключен ли диабет? Покажите поздние снимки ФАГ.
2. Лечение назначается только очными докторами.
3. Да.
4. Не знаю.

[Натали Мал]

Диабет исключен. ФАГ пока больше не делали. Я не знаю почему возрастная макулодистрофия ни разу не была озвучена. У моего отца это заболевание и я сразу подумала о нем,но я не офтальмолог. Спасибо за ваши ответы.

[eyedoctor]

Сообщение от Натали Мал

Я не знаю почему возрастная макулодистрофия ни разу не была озвучена

Диагноз был озвучен, только звучал по-другому

скрытой неоваскуляризацией

"Поздние", т.е. последние в серии. Последние картинки на распечатке.

[Натали Мал]

Доброго времени суток! Хочу рассказать о дальнейшем, к сожалению, безуспешном лечении мужа и снова просить Ваших советов. В ноябре 2015 он снова обратился в клинику им. Филатова в Одессе, где был сделан повторно ФАГ и третья инъекция препарата Айлия.
db8e00b2IMG_6399.jpg
После третьей инъекции, отек уменьшился на какое то время, потом в течении месяца снова вернулся в прежних размерах. В феврале 2016 года он обратился в другую клинику, где была сделана селективная микроимпульсная лазерная коагуляция. Протокол-
8d874021IMG_6397.jpg
После этого отек увеличился ,результаты ОСТ
ca587989IMG_6404.jpg9ff2c763IMG_6405.jpg1ddf1b44IMG_6406.jpg
В марте и мае 2016 года были сделаны 4-я и 5-я инъекции Айлии. Значительных изменений не произошло. В июле 2016 были проведены ОСТ и ФАГ
6dca9486IMG_6400.jpg
8a154d80ZemlinskiyS000.jpg05ec5de8ZemlinskiyS006.jpg088cb0c7ZemlinskiyS008.jpg9ff741d3ZemlinskiyS012.jpg
В августе и сентябре 2016 были сделаны шестая и седьмая инъекции Айлии. Отек уменьшился, но не прошел полностью.
ОСТ-- 783bb216IMG_6413.jpg0b5bdda3IMG_6412.jpg
В октябре 2016 была сделана 8-я инъекция Айлия ,а через месяц отек снова вернулся в прежние размеры.
ОСТ-- 30b42522IMG_6415.jpg
В середине декабря 2016 года была сделана инъекция препаратом Луцентис. На данный момент, спустя месяц, отек даже увеличился.
ОСТ--97eee1e5IMG_6420.jpg824795cbIMG_6418.jpg
Острота зрения на сегодняшний день 0,7 н.к. В начале заболевания (2 года назад) была 1,0 распл. В центре поля зрения сейчас полупрозрачное пятно, которое видно при закрытом здоровом глазе и полуприкрытом больном на светлом фоне. Искривление линий постоянно меняется при изменении отека. На данный момент есть мелкая небольшая кривизна.
Что нам делать дальше мы не знаем,уже просто в отчаянии.
1.Есть ли какие- либо другие методы лечения?
2.Может быть необходимы какие то еще методы обследования?
3.Читали о фотодинамической терапии, применяется ли она в таких случаях, если да, то куда можно обратиться?
4.В общей сложности заболевание протекает уже 2 года, отек то меньше, то больше, какие будут последствия наличия такого длительного отека?
5.Вообще интересно Ваше мнение по поводу такого затяжного и упорного течения заболевания? Какие могут быть причины?
Заранее спасибо за Ваши ответы!

[eyedoctor]

1. Данные не оставляют сомнения. Это Влажная форма возрастной мукулодистрофии со скрытой (оккультной) неоваскуляризацией. Лечение соответствует диагнозу. Подробней про диагноз и лечение можно посмотреть здесь.
К сожалению может оказаться что для поддержания удовлетворительного качества зрения потребуются регулярные витреальные инъекции на неопределенный период времени. Это дорого.

2. Диагноз ясен. На мой взгляд доп. обследование не нужно. Контролировать состояние сетчатки можно регулярным ОСТ.

3. К сожалению фотодинамическая терапия постепенно уходит в прошлое по разным причинам, хотя в некоторых случаях она может быть предпочтительней витреальных инъекций. В настоящий момент я даже в своем городе не знаю места, где бы на регулярной основе проводили ФДТ. Кроме того даже когда ФДТ была лидирующим методом лечения, были публикации что при оккультной неоваскуляризации она работает не очень хорошо.

4. Это приводит к постепенной деградации макулы и снижению зрения. Процесс медленней когда отек меньше.

5. Вы не одиноки. В развитых странах ВМД входит в ведущую тройку причин снижения зрения. Ссылку на статью о заболевании дал в п.1

[Натали Мал]

Сообщение от eyedoctor

К сожалению может оказаться что для поддержания удовлетворительного качества зрения потребуются регулярные витреальные инъекции на неопределенный период времени. Это дорого.

Спасибо за ответы. Проблема в том, что инъекции не дают результата практически. Только самая первая дала значительное снижение отека, почти полностью. И то не надолго. Если бы они давали результат, можно было б применять их периодически, несмотря на цену, в его работе слишком важна острота и четкость зрения. Мы надеялись на смену препарата, так врачи советовали, но спустя месяц после Луцентиса отек еще больше. Есть ли смысл колоть его дальше? Я не офтальмолог, может я не права, но я вижу только отек на ОСТ, а положительного ничего не вижу. Еще хотела спросить, эти препараты при таком частом использовании насколько вредны для глаза и для организма в целом? Или можно применять их часто?
Прочла статью по ссылке. Там написано, что при макулодистрофии не бывает болевых ощущений, а у него глаз с самого начала беспокоит. Он сильно слезится, периодически есть болевые ощущения "внутри", и даже в глазнице, ощущение пелены перед глазами. Заметил, что усиление этих симптомов связано с увеличением отека. Что Вы об этом думаете?

[notonlylens]

Сообщение от Натали Мал

Там написано, что при макулодистрофии не бывает болевых ощущений, а у него глаз с самого начала беспокоит. Он сильно слезится, периодически есть болевые ощущения "внутри", и даже в глазнице, ощущение пелены перед глазами. Заметил, что усиление этих симптомов связано с увеличением отека. Что Вы об этом думаете?

Что нужно контролировать колебания ВГД и синдром сухого глаза, особенно в связи с множеством таблеток капель.. и посмотрите тему - http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=19486