[katya-nn]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Мы из Нижнего Новгорода, дочери 1 год 3 мес (родилась 11.07.2014). В родах — длительный безводный период (20 часов), долго держалась гипербилирубинемия. Впервые сходящееся косоглазие обнаружил при осмотре невролог в 2,5 мес (наблюдались в связи с так называемым перинатальным поражением ЦНС, мышечной дистонией). Обратились к офтальмологу после 3 мес.

Результаты осмотра:
первич калянова.jpg

Рекомендации не видно на копии, к сожалению - назначена окклюзия 1:1 на 2-3 недели, затем 1:1:1 (один день из трех без наклейки).

Повторный осмотр в 5 мес — окклюзию рекомендовано продолжать 1:1 с перерывами (2 недели носим, 2 недели отдыхаем). Направили на консультацию к нейроофтальмологу.

5 мес неполн.jpg

К сожалению, продолжение на обороте забыла скопировать с карточки. Там написано - по периферии сетчатки пигмент, ретинопатия? макулопатия?

В 6 мес впервые посетили нейроофтальмолога:

пекерская 6 мес.jpg

Окклюзию 1:1 на весь день с тех пор носим без перерывов. Курс кортексина все же прокололи, положась на опыт доктора, хотя читали много информации об его сомнительной эффективности.

Повторный визит к нейроофтальмологу в 9 мес:

пекерская 9 мес.jpg

Рекомендовано исследование с помощью аппарата «Plusoptix” (в другом медицинском центре). По результатам предлагалось назначить очковую коррекцию. Окклюзию продолжали, засветы (с расстояния 1 м большим фонариком с закрытым центральным участком) не выполняли, поскольку ребенок от фонарика отворачивался.

В 10 мес прошли исследование на «Plusoptix” (на узкий зрачок и широкий - цикломед двухкратно).

прав узк.jpgлев узк.jpgшир.jpgлев шир.jpg

Заключение врача того же медицинского центра по результатам:

тонус1.jpgтонус 2.jpg

Гиперметропия выявлена гораздо большая, чем определяли до этого, плюс сложный гиперметропический астигматизм. На словах доктор упомянула про вертикальный компонент косоглазия. Рекомендованы очки — чем раньше, тем лучше.

Рецепт на очки:
тонус рецепт.jpg

В сомнениях мы решили проконсультироваться сначала у офтальмолога в районной поликлинике, была назначена атропинизация на 5 дней 0,1% раствором 2 раза в день.

На третий день атропинизации (16.06.2015) посетили нейроофтальмолога, рекомендованы очки:

пекерская очки.jpg

Те же цифры и рекомендации доктор из поликлиники вопроизвела на 5й день (18.06.2015):

калянова очки.jpg

Подобранные таким образом очки мы носили недели две совершенно спокойно, в них засыпали, снимали только несколько раз в день, но потом дочь стала срывать их все чаще, и, в конце-концов, перестала терпеть очки вовсе. К тому времени нам уже исполнился год и мы записались на прием в «Визус-1» к Суслопарову Н.И. Его заключение:

визус 11.jpg

Нарушение подвижности при отведении обоих глаз, как нам кажется, справа все же сильнее проявляется. Николай Иванович сказал, что выражен этот псевдопарез не сильно, лечения не требует и со временем пройдет сам. При измерении рефракции девочка уже устала и капризничала. Значения получились довольно сильно отличающиеся от тех, что были выявлены при проведении пятидневной атропинизации, исходя из этих величин очки нам Николай Иванович пока не рекомендовал. Сказал, что в следующий раз рефракцию определим поточнее, но раньше, чем через 6 мес., нет смысла это делать.
Таким образом, мы продолжаем окклюзию 1:1, очки не носим.

Уважаемые специалисты! Нам, как и всем родителям на форуме, очень страшно упустить время или что-то важное в лечении ребенка. Просим помочь разобраться и ответить на наши вопросы, хотя, мы это понимаем, консультировать пациента, не видя его, очень и очень сложно.

Вопросы:
1. Можно ли считать, что в нашем случае проведена полная диагностика, хотя длительной атропинизации не было?
2. Имеет ли значение для определения тактики лечения различие в величине рефракции при измерениях на «Plusoptix” , скиаскопически во время атропинизации и затем — в «Визусе»?
3. Сейчас уточнить рефракцию действительно не так важно, или все же не стоит ждать еще 4 месяца?
4. На данном этапе очковая коррекция действительно нам не требуется, исходя из имеющихся данных?
5. Использование метода оптической пенализации нам не подходит, поскольку имеется альтернирование?
6. Частично-аккомодационная или неаккомодативная у нас интропия? Николай Иванович сказал, что гиперметропия и астигматизм в нашем случае никак не влияют на косоглазие, но ранее доктора нам говорили, что в очках угол отклонения глаз будет уменьшаться.
7. Кроме проведения окклюзии, мы пока ничего больше не можем предпринять на пути к прямоглазому зрению?
8. Что касается зрительных нагрузок — можно нам смотреть мультфильмы с ноутбука в разумных пределах?

Спасибо!

[Dr. VIP]

1. Можно для данного возраста.
2. Вопрос некорректный. С учетом того, что у детей в этом возрасте сферическая гиперметропия в среднем равна 3,0 D назначенные после «Plusoptix” очки - это довольно приличная гиперкоррекция, которая была удобна, пока сохранялось действие атропина (либо первые дни девочка анализировала это "чудо"), но затем она "разобралась" по-своему. И правильно сделала.
3. Оставьте рефракцию пока в покое.
4. Да
5, и еще - центральная фиксация обоих глаз.
6. Вам-то какая разница от степени аккомодационности? Уменьшение угла - это еще далеко не его устранение.
7. Пока ничего
8. Можно

[katya-nn]

Dr. VIP, огромное Вам спасибо за внимание и столь оперативные ответы! Очки мы носили вот эти:
CIMG5895.jpg
Пока нам их делали (3 недели), действие атропина прошло, одели мы их уже на узкий зрачок. Но, видимо, они нам тоже не очень подходили.
Будем продолжать окклюзию и стараться не смотреть двумя глазами. Спасибо, что разрешили все наши сомнения!

[Dr. VIP]

Сообщение от katya-nn

Пока нам их делали (3 недели), действие атропина прошло,

Зрачок сузился. А последействие атропина на аккомодацию еще сохранялось. Я имею в виду вот что. Как известно, при ПИНА проведенная атропинизация приводит у части детей "к восстановлению зрения". При этом рецидив ПИНА и ухудшение зрения вдаль происходит не в день сужения зрачка, как этого следовало бы ожидать, а спустя несколько недель, а иногда и месяцев после окончания атропинизации. Ничем иным, как каким-то последействием атропина на аппарат аккомодации глаза это объяснить невозможно. Это я уже не для katya-nn, а для коллег написал.

[katya-nn]

Сообщение от Dr. VIP

3. Оставьте рефракцию пока в покое.

Здравствуйте! Мы продолжаем носить окклюзию 1:1. Скажите пожалуйста, как долго нам еще не стоит беспокоиться по поводу величины рефракции? Ребенку сейчас 1 год и 7 мес. На повторном приеме в "Визус-1" 26.01.2016 Николай Иванович рефракцию не определял, сказал, что за прошедшие полгода ничего существенно не могло поменяться. Следующий визит назначил еще через 6 мес., предложил записаться на консультацию к профессору Поспелову В.И. Предварительно мы записались, но ведь для такого маленького ребенка полгода - большой срок. Выписку, к сожалению, приложить не могу - просила, но сказали ориентироваться на прежнее заключение от 14.08.2015.
Вопрос: нам действительно не стоит волноваться по поводу рефракции в ближайшие полгода?

Спасибо!

[Dr. VIP]

Сообщение от katya-nn

нам действительно не стоит волноваться по поводу рефракции в ближайшие полгода?

3. Оставьте рефракцию пока в покое.