[TorCA]

Обращаюсь к вам за помощью! Ребенку 6 лет.Диагноз (от 31.03.2013 г): гиперметропия слабой степени обоих глаз. Интропия, осложненная гипертропией, дисбинокулярная амблиопия с нецентральной (внемакулярной) зрительной фиксацией левого глаза.
Visus: OD=0,2cy1+0,5D ax 110град=0,33, OS=0.06 cy1+0,75D ax 90=0,1
Рефракция после циклоплегии:
OD OS
Ax103+1,25D Ax117+1,25D
Ax13+2,0D Ax27+1,5D
Зрительная фиксация OD центральная с микронистагмом, OS парамакулярная неустойчивая.
Цветотест:ХЗ монокулярный правым глазом.
Угол косоглазия:
вправо OS=+12 стрелка вниз 3 град
прямо= +12+15 стрелка вверх 3 град
влево= +12 стрелка вверх 7 град
Офтальмоскопия глазного дна OU: фон равномерный, розовый. ДЗН обычных размеров, розового цвета, с четкими границами. Макулярная область дифференцирована.
Рекомендовано: окклюзия прямого глаза на 6-8 часов в день; 0,4% р-ра атропина в правый глаз по нечетным числам.

Повторно на осмотр мы приехали 02.08.2013 И 2014 год и 2015 год
Провели 2 операции (2014 и 2015годы) на косоглазие, но угол на прежнем уровне.

18 марта 2015 Осмотр.
18 марта 2015.jpg
Visus: OD=0,8 cy1+0,75D ax 100град=0,9, OS=0.8-0,9 cy1+0,5D ax 90=0,9
Угол косоглазия по Гиршбергу:
OD
Вправо = +5°ꜛстрелка вверх 12°
Прямо = +5° стрелка вверх 5°
Влево = +5° стрелка в верх 3°

OS
Вправо = +3° стрелка в верх 5°
Прямо = +5° стрелка в верх 7°
Влево = +5°стрелка в верх 10-12°
Гиперфункция мышц: верхняя прямая правого глаза и верхняя прямая левого глаза
Состояние ретино-кортикальной корреспонденции по Чрмаку – НКС

Проводили окклюзию 1:1, не снимали, только когда ребенок спит снимали, и пока он еще спит одевали. Очки не носили, т.к по мнению доктора, без них пока можно обойтись.
Лечение ПО по Поспелову.

05.12.2015 осмотр.
05 декабря 2015.jpg
Visus: OD=0,7 в с/о cy1+0,75D ax 100град=0,7,
OS=0,9 в с/о cy1+0,5D ax 90град=0,9
Рефракция после циклопдегии (цикломед 1%- 2 раза)
OD OS
Ax109°+0,25 (Em) Ax90°+0,75D
Ax19°+1.75D Ax180°+1,25D

Зрительная фиксация OD: центральная, OS центральная
Состояние ретино-кортикальной корреспонденции по Чрмаку – НКС
Стекла Баголини : вид зрения IIIс OS
Угол косоглазия по Гиршбергу:
OD
Вправо = +3°ꜛстрелка вверх 3°
Прямо = +3° стрелка вверх 2-3°
Влево = 0+2°
OS
Вправо = +3° стрелка в низ 3°
Прямо = +0° стрелка в низ°
Влево = 0°
Офтальмоскопия глаза дна OU:косое вхождение дисков зрительного нерва
И тут нас поставили перед выбором 1) рискнуть и отменить окклюзию на пол дня, т.к углы незначительные.( и если в течении месяца ухудшения не будет, то совсем отменить окклюзию) Или 2) оставить без изменений и приехать весной.(окклюзию делать 2:5).
Я конечно была шокирована, т.к мы готовились к операции, и такого исхода я не ожидала. Мне все время твердили что снимать оклюдер нельзя, т.к мозг может вспомнить – как неправильно смотреть. Мы видим фигуру крест – 4,5 месяца.
Прочитав труды Поспелова о слиянии последовательных образов. Цитирую – «после достижения устойчивого восприятия фигуры крест занятие продолжить до конца лечения косоглазия и еще около 3х лет после отмены окклюзии». Она будет отменена только после обучения больного "прямоглазому зрению", устранения косоглазия и восстановления нормального бинокулярного зрения. На это требуется от одного года до 5-6 лет. Поэтому, всецело сочувствуя Вам, советую набраться терпения и мужества, так как чем качественнее пациент пользуется окклюзией, тем более эффективно он вылечивается от косметического дефекта.

Мы вечером сняли оклюдер, у ребенка не было головокружений, не было раздвоений, он себя чувствовал хорошо. Но глаза – один смотрел в верх другой вниз, через какое-то время глаза сдвинулись, но один явно смотрит в верх.
У меня возникли вопросы:
1) когда же наступает правильный момент отмены окклюзии, в нашем случае?
2) Что значит до конца лечения косоглазия? – проблема должна уйти совсем, или дефект может остаться. Как в нашем случае.
3) И рискнуть (снять оклюдер) все равно придётся, сейчас или весной, как я понимаю, да?
4) И возможно, ли за 4 месяца пропасть 10°, как в нашем случае, если возможно то какова причина?
5) может еще рано снимать оклюдер?

[Dr. VIP]

1. Вопрос к Всевышнему - "и мысли, и дела Он знает наперед...", будущее известно только Ему, все остальные только гадают.
2. Это когда достигается устойчивая ортопозиция глаз и нормальное бинокулярное зрение, т.е. "проблема должна уйти совсем".
3. Да
4. Самая ветреная женщина более постоянна, чем угол косоглазия. Только не понял, зачем Вам понадобилась причина уменьшения косоглазия, которую, думаю, и наблюдающий очно Вашего Александра врач Суслопаров не сможет назвать без гадания на кофейной гуще.
5. Это вопрос к Суслопарову - наша гадалка Сара опять в декретном отпуске, а я в институте гадалок не учился.
И еще. Если Вы выкладываете скан Заключения, то не тратьте свое время на его перепечатку и наше - на его чтение (перепечатки читаются в 3-4 раза медленнее) и на чертыхания по вполне понятному адресу после того, как становится ясным, что Вами напечатан никому не нужный дубль Заключения.