[leo777]

Ребенок девочка 2 года и 1 мес. Заметили, что ребенок стал щурить один глаз при ярком свете, затем стал щурить при смотрении вдаль. Более того при смотрении вдаль ребенок начал отводить тот же самый глаз в сторону (т.е. косить глазом). Проблемный глаз правый.
Первый визит к окулисту показал, что правый глаз -4.25 а левый -0.25. На настоящий момент мы проживаем в Египте и пойдем на повторный осмотр к местному окулисту для точных измерений. Окулист сказал, что достаточно будет подобрать очки и носить их, меняя каждые полгода.
Вопрос такой: для диагностики наличия амблиопии необходимы какие-либо исследования или врач окулист способен при осмотре определить? Можно ли довериться местному египетскому окулисту или надо срочно лететь в Москву для всесторонних исследований?

Спасибо за ответ.

[Allan]

По поводу квалификации египетского офтальмолога ничего сказать не могу. Ясно одно, что имеется проблема (амблиопия и косоглазие), которая по нашим российским представлениям требует длительного (годы) и серьезного лечения.
Если Вы в Египте, рядом Израиль. Там свои взгляды, в части случаев отличные от наших и весьма эффективные.

[leo777]

Спасибо за ответ. Но для меня непонятным осталось утверждение о наличии амблиопии. Амблиопия присутствует всегда когда наблюдается разница между глазами? Ведь мозг необязательно должен отключать картинку одного глаза? Как узнать отключает мозг картинку или нет? Для этого необходимы серьезные исследования с кучей аппаратуры или офтальмолог может выявить это при простом осмотре?

[Allan]

Мозг предпочитает, берет за основу впечатление, картинку лучше видящего глаза. При разноглазии амблиопия бывает часто, но не всегда.
Главным образом, нужен речевой контакт с ребенком, чтобы он (она) мог назвать изображения на таблицах.

Комментарии

notonlylens одобрил(а): ... для проверки остроты зрения.

[leo777]

Огромное спасибо за ваш ответ.
Посоветуйте пожалуйста как быть. Возвращение в Россию у нас займет какое-то количество времени (недели две, может месяц). Сейчас мы собираемся закапывать ребенку препарат Isopto atropin перед точным исследованием. Насколько важно как можно скорее надеть на ребенка очки? Либо лучше ничего не делать до возвращения?
Еще вопрос про таблицы. С ребенком речевой контакт очень хороший, разговаривает очень хорошо для своего возраста. Самостоятельно мы можем определить есть ли амблиопия или нет показывая картинки и закрывая здоровый глаз? Если несложно, опишите пожалуйста методику.

Огромное спасибо вам за быстрый ответ.

[Allan]

Сообщение от leo777

Самостоятельно мы можем определить есть ли амблиопия или нет показывая картинки и закрывая здоровый глаз? Если несложно, опишите пожалуйста методику.

Остроту зрения, рефракцию, необходимость коррекции и пр. должен определять специалист. Использование атропина внушает оптимизм.

[leo777]

Спасибо за ответ. Мы конечно же обратимся к специалисту. Насколько важно одеть на ребенка очки как можно скорее? Хотим понять неотложность ситуации.

[Allan]

В ближайшее время после обследования.

[leo777]

Скажите, для того чтобы проверить фиксацию глаза необходимо ли использовать атропин или подобные препараты перед исследованием?

Спасибо

[Allan]

Как правило, зрачки (зрачок) не расширяют, но иногда используют мидриатики кратковременного действия.

[Dr. VIP]

Сообщение от leo777

Самостоятельно мы можем определить есть ли амблиопия или нет показывая картинки и закрывая здоровый глаз? Если несложно, опишите пожалуйста методику.

Да, можете. закройте повязкой на некоторое время (15-30 мин) сначала один глаз, а затем другой, и Ваша девочка сама Вам скажет, каким глазом она видит плохо. Дополнительно можно в это время показывать одинаковые по размеру картинки (например, кольцо Ландольта -найдете о нем в Инете-, меняя направления выреза) на разных расстояниях. Лучшим глазом ребенок будет картинки на более далеком расстоянии. Однако, в данной ситуации правый глаз более миопичный и заведомо будет видеть ближе. Поэтому лучше эту проверку провести в очках.

Насколько важно одеть на ребенка очки как можно скорее? Хотим понять неотложность ситуации.

Чем дольше ребенок не пользуется очками и не лечится, тем амблиопия становится тяжелей. Лечить ее можно и в 30 и в 40 лет, но чем старше возраст пациента и чем тяжелей амблиопия, тем более длительно придется ее лечить. У нас в России потому лечат годами, что: а) диагностируют амблиопию поздно; б) во многих областях, в том числе и в наших разлюбезных столицах не умеют лечить и не лечат амблиопию с нецентральной фиксацией; в) родители с удовольствием бегут в пивной ларек и водочный магазин, но везти ребенка куда-то на лечение...

Сообщение от leo777

Скажите, для того чтобы проверить фиксацию глаза необходимо ли использовать атропин или подобные препараты перед исследованием?

Я это делаю с узким зрачком еще до проверки остроты зрения, чтобы не теряться в догадках и понапрасну не тратить время на попытки до атропинизации "подобрать хорошую коррекцию" при нецентральной фиксации

[leo777]

Спасибо.

После трехдневной атропинизации посетили местного офтальмолога(мы в египте): левый глаз +0.0 , правый -2.75, астигматизм по словам врача "незначительный" -0.5. Прилагаю фото с цифрами.
Назначил, сделать очки правый глаз: Sph -2.50; Scy -0.50; Ax. 18, левый глаз +0.0
IMGP0934.JPG
IMGP0935.JPG
Очки носить постоянно, и заклеивать или закрывать левый(здоровый) глаз ежедневно на 3 часа в течении полугода. Я так понимаю у нас это называется окклюзия. Градус косоглазия не замерил.
1. Не слишком ли "сильные" очки выписал врач? Будут ли тренироваться при этом глазные мышцы?
2.Оцените, пожалуйста, назначенное лечение. Может еще какую-нибудь диагностику нужно сделать? Благодаря вашему форуму выяснили для себя, что очень важно выяснить какая фиксация. Мы только вчера получили очки, теперь запишемся к окулисту проверить как она в них видит(сейчас учим ребенка отвечать с какой стороны в колечке дырка), заодно попросим его диагносцировать фиксацию.
3. Окклюзию нужно делать примерно в одно и то же время, или можно в удобное для нас, сегодня например утром на три часа заклеили, завтра во второй половине дня. Важно ли это?
4. Не слишком ли на длительный срок нас отпустили - пол года? Какая систематичность посещения офтальмолога у нас в России в таких случаях?

[leo777]

Были на повторном приеме у окулиста. Прояснили ситуацию с фиксацией. Доктор сказал, что фиксация центральная, амблиопия начала развиваться из-за разницы правого и левого глаза. Поскольку правый глаз хуже видит (- 2.75 ), то мозг начал отключать картинку этого глаза.
Лечение назначил такое: ежедневно закрывать здоровый левый глаз на 3 часа, при этом ходить в очках (правый глаз: Sph -2.50; Scy -0.50; Ax. 18, левый глаз +0.0).
Сомнение вызвал следующий совет: заклеить ребенку здоровый глаз и посадить перед телевизором на расстоянии 2-2.5 метров для просмотра мультиков и тренировки правого глаза.
Насколько правильно тренировать глаз телевизором? Телевизор дает плоскую картинку и глаз сфокусирован всегда на одинаковом расстоянии, кроме того поле зрения ограничено экраном. Какая же тут тренировка? Поправьте меня, если я не прав.

Спасибо

[Dr. VIP]

Отбросив всю "лирику", могу дать следующий совет: применить оптическую пенализацию для близи (для нее у Вас почти идеальная ситуация). Метод лечения заключается для Вашей девочки в следующем.
а) в здоровый (левый) глаз 1 раз в три дня нужно закапывать 0,3 % раствор атропина. В результате этим глазом девочка будет достаточно хорошо видеть вдаль, но из-за атропинового паралича аккомодации будет плохо видеть вблизи.
б) худшему (правому) глазу никакой коррекции не давать (и атропин не капать ни в коем случае!!!). В результате этим глазом девочка из-за его близорукости будет достаточно хорошо видеть вблизи, но по той же причине - плохо вдаль.
Таким образом, в этом варианте ни очки, ни заклейки не нужны, девочка "автоматически" будет сама переключаться с глаза на глаз и тренировать их зрительные возможности. Контроль 1 раз в 3-4 месяца: проверка рефракции левого глаза в очках и остроты зрения обоих глаз с оптимальной коррекцией.

Сообщение добавлено 30.09.2010 в 00:17

Памятку об оптической пенализации найдете по адресу
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=518

[leo777]

Спасибо за совет.
Не могли бы вы кратко описать плюсы и минусы данного метода? Насколько я понимаю, существенным плюсом является тот факт, что метод действует круглосуточно и без перерыва. Не являются ли минусом побочные эффекты атропина и насколько вообще безопасно использование атропина длительное время? Кроме того, расширеный зрачок весьма восприимчив к яркому свету, а мы живем в Египте, где солнце 365 дней в году. Как быть с этим? Носить темные очки от солнца?

Заранее благодарен за ответы, спасибо за веше время и труд.