[Зафод]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Проконсультируйте, пожалуйста.
Девочка, возраст 2 года 7 месяцев. Врожденная передняя полярная катаракта левого глаза , различный размер зрачков с рождения (правый шире).
В ноябре проходили очередной осмотр, на котором обнаружились анизометропия и астигматизм левого глаза. Остроту зрения толком проверить не удалось. Данные осмотра и рекомендации:
1 Щ_2.6.jpg
Назначены очки:
1 Щербакова рецепт.jpg

Прошли диагностику в другом месте:
2 А.jpg
2 Рефрактометрия Акуз.jpg
22 Акуз рецепт.jpg

Зрачок расширяли оба раза цикломедом.
Остроту зрения проверяли дома. Получилось: левый глаз 0,1-0,2, правый 0,6-0,7. Это без очков. В очках пока проверить левый не удается.

Неделю носим очки по второму рецепту. Окклюзия большую часть дня на правый глаз.

Вопросы:
1. Какой из рецептов более верный на Ваш взгляд?
2. Весной собиралась дочку начать водить на танцы. Можно ли на время тренировки (1 час) снимать очки?
3. Только дома обнаружила, что в заключении второго врача катаракта описана как зонулярная (слоистая). Всё время до этого другая врач ребенка вела с полярной передней. Я сама невооруженным глазом могу различить какая у ребенка всё-таки? (вижу серый круг диаметром около 1-1,5 мм в центре зрачка. Никаких "наездников" не наблюдаю)

[Dr. VIP]

1. Оба, каждый для "своего" результата исследования. А какое из исследований более верное, можно узнать либо кинув монетку (орел-решка), либо показав ребенка третьему-четвертому офтальмологу.
2. Думаю, что Бог простит. Не Бог весть какие очки, я бы правому глазу вообще бы никакого стекла не назначил, а левому дал бы стекло, равное разнице между глазами.
3. Чтобы решить этот вопрос и не искать в зрачке "наездников" в сомбреро, с кнутом и с лассо, сделайте рекомендованное в п. 1. В конце-концов Ростов-на-Дону - это не Муходранск с единственным офтальмологом на 0,5 ставки...
И еще посоветовал бы проверить зрительную фиксацию левого глаза.

[Зафод]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Были на повторном приёме:
20ff3a1cАкуз 33.jpg
АГ: фиксация центральная, острота зрения 0,2-0,3.
Опять в рекомендациях (в устных, только сейчас заметила, что в конс. листе этого нет) капать утром цикломед в АГ. Я понимаю, что это для расширения зрачка, чтобы света проникало больше. Но это же циклоплегик. Капаем его в АГ - на полдня выключаем из работы. Если закапать его на ночь, то у дочки на следующий день зрачок всё ещё расширен, но аккомодация уже не нарушена, я так понимаю. Врач настаивает именно на утреннем применении.
1. Вы согласны с этой рекомендацией?
2. Если 1 = "да", то почему цикломед не будет мешать?
3. Стоит ли капать цикломед на ночь?

[Dr. VIP]

Зафод, Вы бы лучше написали, что Вы-то сделали за это время для лечения...

[Зафод]

Dr. VIP, дочка носит очки OD sph +1; OS sph +2,5 cyl +0,5 ax 90^o. Заклейка на правый глаз на 8-10 часов в день. Рассматриваем с ней мелкие картинки, играем с мелкими предметами: бусинками, крупами, рисует на телефоне и тп.
Сейчас начали делать засветы по рекомендации врача: в затемненной комнате без очков с закрытым правым глазом засвечиваем левый с расстояния 50 см вспышкой через красный светофильтр (7 вспышек) или просто лампой накаливания мощностью 40 Вт без светофильтра (40 вспышек). После этого включаем свет, надеваем окклюзию и очки и нагружаем АГ работой с мелкими предметами. Провели 9 таких засветов, осталось 21.

[Dr. VIP]

Зафод, попробуйте на себе ...

Сообщение от Зафод

... в затемненной комнате ... с закрытым любым глазом засветить другой с расстояния 50 см вспышкой через красный светофильтр (7 вспышек) или просто лампой накаливания мощностью 40 Вт без светофильтра (40 вспышек)...

... после чего сразу же попробуйте засвеченным глазом, например, почитать книгу...
"... Ты все поймешь, и все увидишь сам..."

[Зафод]

Dr. VIP, спасибо!
Я пробовала. И засвечивать и цикломед капать. Но я не врач, поэтому могу предполагать неочевидный для меня смысл.
1. Засветы Вы не одобряете, как я поняла. Верно?
2. А цикломед?

[Dr. VIP]

1. Я не одобряю проведение засвета в описанном Вами варианте:

Сообщение от Зафод

... засвечиваем левый с расстояния 50 см вспышкой ... или просто лампой... после этого ... нагружаем АГ работой с мелкими предметами.

Вот я Вам и предложил попробовать все это сделать на себе, для чего совершенно не нужно быть врачом и не нужно искать какой-либо смысл. Итак, попробуйте еще раз и, как поется в песенке ...

Сообщение от Dr. VIP

"... Ты все поймешь, и все увидишь сам..."

2. О цикломеде я судить не могу, так как не имею представления о величине помутнения хрусталика, т.е. насколько оно перекрывает зрачок и этим мешает ребенку видеть. Только глазу, в который закапан цикломед, нужна отдельная коррекция для работы вблизи (усиленная у 2-летнего ребенка на +2,5-3,0 дптр), так как в очках, прописанных для постоянного ношения, он при парализованной цикломедом аккомодации будет очень плохо видеть вблизи, особенно разные "мелкие предметы", с коими Вы его заставляете работать после засвета.

[Зафод]

Спасибо большое, Dr. VIP!

Пробовала раньше и попробовала только что: сразу после засветов вполне могу читать) Никаких проблем. Пятно темное вижу, но оно не сильно-то и мешает
Вот фотография глаза с помутнением (только в центре):
41954e6eМелисса глаз.jpg
По ней Вы не могли бы оценить необходимость цикломеда?

[Dr. VIP]

Сообщение от Зафод

Пятно темное вижу, но оно не сильно-то и мешает ...

... Вам. А насколько оно будет темнее и мешать видеть глазу с катарактой у Вашего ребенка - это еще вопрос.
О величине катаракты трудно судить по фотографии. Если это только видимая небольшая серенькая точка в центре зрачка (передняя полярная катаракта), то она зрению практически не мешает и никаких капель для расширения зрачка капать не нужно. Однако кто-то говорил Вам о зонулярной катаракте. Она расположена глубже и на фотографиях, сделанных без расширения зрачка, не видна. Ее хорошо видно на фото, сделанных при расширенном зрачке с фотовспышкой так, чтобы зрачок был красного цвета.

[Зафод]

Из всех попыток сделать такую фотографию самая удачная:
808dc41bМелисса кр глаз.jpg
На вопрос о том, какая же всё-таки катаракта, врач ответила, что разницы нет называть её полярной или слоистой. Слоистой она называет её из-за того, что при осмотре за щелевой лампой видны небольшие нежные помутнения, окружающие то пятно, которое видно мне. Также я спрашивала о диаметре помутнения в более глубоких слоях хрусталика. Ответ: оно (помутнение) такое, каким я его могу сама видеть за исключением тех нежных помутнений.

[Dr. VIP]

Зонулярная и полярная катаракты - вещи разные. Первая понижает зрение, вторая на него не влияет. Понижение ОЗ левого глаза у Вашего ребенка может быть связано с катарактой, с астигматизмом, а скорее всего - и с тем и с другим.