[Alex108]

Здравствуйте, уважаемые! Заранее извиняюсь за глупые вопросы, являюсь полным профаном в этой сфере. Хочу сделать Relex Smile. Аппарат VisuMax.

Мои данные:

Left eye
SPH: -5.25
CYL: -0.5
AXIS: 5.0
Rigth eye
SPH: -5.5
CYL: -0.5
AXIS: 130.0

Насколько я понимаю, я предварительно подхожу для этого вида коррекции?
Специалисты тут писали, что в Relex Smile нет трекера зрачка, значит ли это, что в этой процедуре большая вероятность получения на выходе астигматизма, чем в LASIK? Также читал в отзывах клиентов, что зелёная точка для центрации взгляда может начать смещаться во время операции. Может ли это повлиять на результат и как быть в таком случае - прослеживать за ней взглядом в случае её движения или стараться, чтобы глаз остался полностью неподвижным?

[Laserdoc]

Alex108, Вы правильно поняли: там центрация субъективная хирургом без контроля электроники и как доктор зафиксирует интерфейс вакуумом на глазу - так оно и ложится...Подвинуть потом нельзя. От Вашего поведения тоже, ну разве что вакуум сорвете и процедура прервется посередине. Результаты децентраций - это не только астигматизм, там все более печально и проблема в том, что докоррекцию не сделать. Я таких пациентов уже видел, к сожалению...

[Alex108]

То есть, в основном всё зависит от профессионализма и опытности врача? Если врач всё правильно и точно сделает, проблем типа астигматизма, потери строк, двоения и т.д. возникнуть не должно?

[Laserdoc]

Alex108, теоретически да, но глаз может уйти от правильной центрации во время набора вакуума, может быть атипичное расположение зрительной оси относительно центра зрачка и т.д. и т.п. Т.е. риск возникновения этой проблемы опытом хирурга не нивелирутся.

[Chemist]

Извините за оффтоп.

Сообщение от Laserdoc

может быть атипичное расположение зрительной оси относительно центра зрачка

Лазерные системы трекинга могут корректно определить расположение зрительной оси? Или там в принципе это не надо, всё будет точно сделано?

[Alex108]

Интересно, а "атипичное расположение зрительной оси относительно центра зрачка" может быть обнаружено во время предоперационных тестов?
Правильно ли я понял, что если глаз уйдёт от правильной центрации во время набора вакуума это не может быть обнаружено хирургом вследствие отсутствия системы трекинга зрачка?

[Laserdoc]

Лазеры последних поколений берут данные с топографа где определяется как центр зрачка, так и индивидуальное положение зрительной оси - т.н. угол каппа. И эти данные при операции при начале трекинга лазер переносит в виде центрации плана оперции, причем хирург может как игнорировать отклонение, так и применить его даже в процентном соотношении. Более раннии модели лазеров (напр. Аллегретто 200 и тем более 400) имели ручной сдвиг зоны абляции на зрительную ось по пилотному лучу и эти данные также сохранялись в ходе выполнения процедуры.
При СМАЙЛе этих функций физически нет. И если децентрация есть то она есть...

[Deodant]

Laserdoc, А как так? А нельзя что ли настроить работу фемтолазера при формировании лентикулы со смещением на угол Капп при предварительном определении децентрации на топографе? По идее, сложного ничего нет, или я чего то не понимаю?

[Laserdoc]

Deodant, не понимаете, сорри. В эксимерах на глаз план операции укладывает электроника, при фемтоСМАЙЛЕ - рука и глаз хирурга.

[Alex108]

Является ли действительным преимуществом этого вида коррекции уменьшение рисков сухости глаза за счёт маленького лоскута?
Насколько я понимаю, это единственное реальное преимущество в этом виде коррекции перед остальными?

[Laserdoc]

Alex108, теоретически да, но надо понимать, что при технологии SBK, особенно в виде ФемтоSBK, разрез проникает всего на 35-40 мкм глубины стромы и бОльшая часть нервных волокон, даже при круговом разрезе оказывается неповрежденной. Да синдром транзиторной сухости глаза относительно менее выражен при СМАЙЛ по различным публикациям, но это и не гарантия того, что он не может возникнуть вообще - если поискать в отзывах пациентов, то есть случаи с очень выраженными проявлениями и после СМАЙЛА...

Комментарии

taktik одобрил(а):

[taktik]

Сообщение от Alex108

преимуществом этого вида коррекции уменьшение рисков сухости глаза за счёт маленького лоскута

это формальное, не подтвержденное утверждение.

[Laserdoc]

taktik, более того, все в н.м. как-то напрочь "забыли" об одном из доказанных механизмов развития транзиторного ССГ после ЛАЗИК - интраоперационном повреждающем воздействии на бокаловидные клетки http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17047406, продуцирующих муциновый слой слезы, вследствие сдавления вакуумом при наложении кольца микрокератома. Аналогичный механизм имеется и при воздействии интерфейсом при СМАЙЛе, более того, там вакуум работает, пусть и меньшей силы, но дольше - до 30 сек.!

Комментарии

taktik одобрил(а):

[taktik]

Laserdoc, согласен, но есть и еще один повод для ССГ о котором вообще не упоминают.
Сдавление векорасширителем самих век! Нарушение нормального увлажнения за счет нарушения работы желез Краузе, все таки они определяют "влажность" глаза.
Нарушение их инервации трудно проверить, но мы же помним о птозах.

[Laserdoc]

taktik, более чем согласен. Т.е., ССГ многофакторный процесс и придавать только одному фактору определяющее значение наверное неверно