Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 00:33   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.05.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию Косоглазие у трёхлетнего ребёнка

Здравствуйте!Моя внучка наблюдалась у офтальмолога с рождения до полгода,риск ретинопатии. Роды 34-35 нед.,вес 2300,на аппарате не была, аваскулярные зоны по переферии глаза. Эмоксипин. В 6 месяцев врач отпустил - всё в норме. До трёх лет не болеладаже простудой. Осмотры окулиста раз в год - всё в норме. В 3 г.,1 м. переболела ОРВИ с выс. t. На 5 день болезни началась ветрянка в очень тяжёлой форме,t 40, ацикловир,антибиотики. Через 2 недели начал косить левый, затем и правый глаз, сначала редко,потом почаще, но не постоянно. Обратились к офтальмологу. ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР.
Правый глаз на узких зрачках = Автореф +1,25\-0,5\165 по скиаскопии Еm|_+1,0(+0,5) После
Цикломед 1% - Автореф +2,25\-0,25\169 по скиаскопии +1.5(+1,75) |_ +2,0 Visus = 0,8 н\к , оба
вместе = 0,6-0,7? Т пальпаторно в N
Веки: не изменены; Глазная щель обычная; слезные точки не изменены; Положение в глазной
щели периодически неправильное, альтернирует - dev converg. 5-10 град, при разобщении и в
мидриазе 10 град; подвижность глаза не ограничена. Конъюнктива: чистая, спокойная,
блестящая; Роговица: прозрачная; Передняя камера: средней глубины Радужная оболочка: не
изменена; Зрачок округлый, расширяется до 5 мм; Хрусталик: прозрачный; Стекловидное тело
прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно- розовый, границы четкие, сосуды
обычного калибра; макулярная зона оформлена,
фовеолярный рефлекс сглажен, сетчатка на периферии не изменена.
Левый глаз на узких зрачках = Автореф +1,25\-0,25\160 по скиаскопии Еm|_+1,0(+0,5) После
Цикломед 1% - Автореф +2,0\-0,25\160 по скиаскопии +1.5(+1,75) |_ +2,0 Visus = 0,8 н\к, оба
вместе = 0,6-0,7? Т пальпаторно в N
Веки: не изменены; Глазная щель обычная; слезные точки не изменены; Положение в глазной
щели периодически неправильное, альтернирует (чаще немного косит левый) - dev converg. 5-
10 град, при разобщении и в мидриазе 10 град; подвижность глаза не ограничена, в крайнем
наружном отведении - нистагмоидное движение. Конъюнктива: чистая, спокойная, блестящая;
Роговица: прозрачная; Передняя камера: средней глубины Радужная оболочка: не изменена;
Зрачок округлый, расширяется до 5 мм; Хрусталик: прозрачный; Стекловидное тело
прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно- розовый, границы четкие, сосуды
обычного калибра; макулярная зона оформлена,
фовеолярный рефлекс сглажен, сетчатка на периферии не изменена.
ДИАГНОЗ.
OU — Непостоянное сходящееся содружественное, альтернирующее,
неаккомодационное косоглазие. Гиперметропия слабой степени.
РЕКОМЕНДАЦИИ: Заклейка попеременно каждого глаза на целый день (или по 1\2 дня при одинаковом режиме дня в
первой и второй половине) - ежедневно длительно.
Тренировка зрения на дальних предметах по таблице раздельно каждый глаза с 3 м. Курсы функциональной ортоптической терапии 10 процедур с повтором в 1-1,5 месяца -синаптофор попеременное мигание под объективным углом. 10 минут объектами на слияние.Регистрация величины угла в начале и конце курса. При формировании слияния - тренировка совмещения и развитие отрицательных фузионных резервов. Бивизиотренер 10 мин. Компьютерная ортоптика Еye или Контур. Контроль после трёх курсов синаптофора. Мы прошли 1курс синаптофора, в начале угол 22, в конце 14. До бивизиотренера нам не доехать полдня в дороге, он мало где есть. Хотим попробовать самим Eye, но боимся напортачить. Окклюдер носим постоянно, правда не знаем,что будет с кожей в жару от пластыря. Два врача разошлись в прогнозах по поводу возможных операций в ходе лечения. Один считает,что не избежать, поскольку очковая коррекция не поможет, другой считает,что вылечимся на синаптофоре. Отец внучки категорически не согласится на операцию. Я стара, боюсь за внучку. Могу не успеть вмешаться и настоять. Не могли бы вы высказать своё мнение о нашем случае и каковы прогнозы у девочки. Что бы вы посоветовали в нашем случае. Заранее спасибо
Линова вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 01:25   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,162
Сказал(а) спасибо: 455
Поблагодарили 669 раз(а)
Репутация: 4422261
По умолчанию

Линова, будет лучше, если вы предоставите осмотры в виде сканов, а не перепечатывая их.

Сообщение добавлено в 00:25

Цитата:
В 3 г.,1 м. переболела ОРВИ с выс. t.
Какой сейчас возраст ребенка?
Цитата:
До бивизиотренера нам не доехать полдня в дороге, он мало где есть.
Цитата:
Компьютерная ортоптика Еye или Контур.
Работать с этими устройствами можно только тогда, когда угол косоглазия маленький, не превышает 4-5 градусов.
Цитата:
Тренировка зрения на дальних предметах по таблице раздельно каждый глаза с 3 м
У вас высокая одинаковая на обоих глазах острота зрения, этими тренировками можете пренебречь.
Цитата:
Отец внучки категорически не согласится на операцию.
А зачем спешить? После появления косоглазия не ранее чем через 6 мес лечения рассматривается вопрос об операции. Да и то, операцию проводят только тогда, когда глаза готовы, когда есть предпосылки для видения двумя глазами вместе.
Цитата:
Окклюдер носим постоянно, правда не знаем,что будет с кожей в жару от пластыря.
Если ребенок не будет подсматривать, можно в жару использовать окклюдор на очковую линзу.
Цитата:
Мы прошли 1курс синаптофора, в начале угол 22, в конце 14.
Это недостаточная информация. Есть ли бифовеальное слияние под ОУ? Если да, то каковы фузионные резервы?
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 02:23   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.05.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию Спасибо!

Ребёнку 3,5 года - мы не откладывали - пошли почти сразу. Значит эти устройства могут навредить или просто не имеют смысла? Насчёт операции мы не спешим, знаем,что не готовы глаза. Но хотим знать - чтобы быть готовыми морально и... материально. И папу нашего подготовить. Какова вероятность того, что операции могут не понадобятся? Я поняла,что невелика. Да? В смысле окклюдора на очки попробуем - спасибо большое. Я уже поняла, насчёт синаптофора - нам не повезло с медсестрой - она всё говорила,что нужны очки, а не заклейки, дочь не настояла на заключении - устно углы оговорили. Слияния нет, мы так поняли. Делали в МГК - семёновский пер. Внучка старалась, работала. Второй пойдём делать в Гемгольца.
Линова вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 17:50   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.05.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Strekoza2727 Посмотреть сообщение
Линова, будет лучше, если вы предоставите осмотры в виде сканов, а не перепечатывая их.

Сообщение добавлено в 00:25я п
Я выделила и скопировала,со сканом у меня проблемы(

Какой сейчас возраст ребенка?
3,5года,но маленькая -рост вес на 2 года,даже узи почек и мочевого пузыря - двухлетнего ребёнка размеры

Работать с этими устройствами можно только тогда, когда угол косоглазия маленький, не превышает 4-5 градусов.
У вас высокая одинаковая на обоих глазах острота зрения, этими тренировками можете пренебречь.
Вчера нам врач из ближайшей территориально клиники,который первый и поставил диагноз сказала,что зрение ухудшилось,винит нас,что мы заклеиваем не весь день, угол тоже стал 20, а в марте был 15. Она прописала заклейки на час во время игры в лего,лепки,рисования. Говорит, что нельзя на целый день -испортим всё. Может ревность,что пошли к другому врачу. Но ведь всегда хочется знать мнение хотя бы двух врачей. Но теперь не знаем,что делать.
А зачем спешить? После появления косоглазия не ранее чем через 6 мес лечения рассматривается вопрос об операции. Да и то, операцию проводят только тогда, когда глаза готовы, когда есть предпосылки для видения двумя глазами вместе.
Если ребенок не будет подсматривать, можно в жару использовать окклюдор на очковую линзу. Уже сделали,спасибо.Не подсматривает - силиконовый в форме очков для подводного плавания, на присоске к внутренней стороне стекла. Но присоска слабая -посадили на "момент". Двое очков - для двух глаз. Наверное не надо было вставлять линзы в свободное от окклюдера очко, оно пачкается, протирать на ней трудно, а снимать-то нельзя? Может вытащить?
Это недостаточная информация. Есть ли бифовеальное слияние под ОУ? Если да, то каковы фузионные резервы?
Есть совмещение - котиков,но слияния нет.

Последний раз редактировалось Линова; 29.05.2016 в 17:55. Причина: выделить цитаты
Линова вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 18:00   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,162
Сказал(а) спасибо: 455
Поблагодарили 669 раз(а)
Репутация: 4422261
По умолчанию

Линова, не принципиально то, что угол косоглазия 15 или 20, главное - что он есть. Так что по этому поводу не переживайте.
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Линова (29.05.2016)
Сегодня
Старый , 18:56   #6
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.05.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Strekoza2727 Посмотреть сообщение
Линова, не принципиально то, что угол косоглазия 15 или 20, главное - что он есть. Так что по этому поводу не переживайте.
Прошу Вас, ответьте на один только вопрос. Но всё-таки при непостоянном приобретённом сходящемся содружественном альтернирующем неаккомадационном косоглазии окклюдеры на три часа строго!как нам сказал вчера врач или на целый день,включая дневной сон, как нам прописал 2 мая очень хороший офтальмолог -хирург, про которого в интернете только самые благодарные отзывы. Хотя вчерашний врач тоже опытный, кандидат,несколько лет оперировала в морозовской. Нас в данный момент волнует только этот вопрос. Мы поняли, что мы должны долго лечится, потом оперироваться, потом опять лечиться. Но когда один врач прямо заявляет,что при постоянной заклейке мозг не работает, зрение мы потеряем, а угол вообще зашкалит... Мы растерялись... Очень... Пошли вчера,тк хирург, который смотрел нас в мае очень труднодоступен,запись задолго, 4 месяца без присмотра - а вдруг что не так пойдёт. Не хотелось оставаться совсем без присмотра, тем более вопросы появились. Очень жду!
Линова вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 19:08   #7
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,162
Сказал(а) спасибо: 455
Поблагодарили 669 раз(а)
Репутация: 4422261
По умолчанию

Цитата:
Но когда один врач прямо заявляет,что при постоянной заклейке мозг не работает, зрение мы потеряем, а угол вообще зашкалит...
Если заклеете один глаз месяца на четыре и не дадите ему смотреть ни часа то да, зрение можете потерять вследствие окклюзионной амблиопии.
Цитата:
при непостоянном приобретённом сходящемся содружественном альтернирующем неаккомадационном косоглазии
Выложите скан осмотра (именно скан, самостоятельная перепечатка тяжело воспринимается, фамилии можете вырезать).
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 20:21   #8
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 28.07.2013
Адрес: ***
Сообщений: 3,114
Сказал(а) спасибо: 5,471
Поблагодарили 1,534 раз(а)
Репутация: 691281
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Линова Посмотреть сообщение
на целый день,включая дневной сон
Абсолютно верно. Ни секунды двумя глазами не смотреть
ice-loo вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Линова (30.05.2016)
Старый , 22:19   #9
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 25.05.2016
Адрес: Москва
Сообщений: 5
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1 раз
Репутация: 20
По умолчанию

Спасибо.
Вот на всякий случай скан
Изображения
Тип файла: jpg 89f0becfimg1064-2.jpg (175.6 Кб, 35 просмотров)
Линова вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Strekoza2727 (30.05.2016)
Старый , 11:06   #10
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 29.09.2013
Адрес: М-и
Сообщений: 1,162
Сказал(а) спасибо: 455
Поблагодарили 669 раз(а)
Репутация: 4422261
По умолчанию

Линова, проверьте бинокулярное зрение на ЦП (цветовой прибор). До проверки потренируйтесь с ребенком, чтоб различал красный и зеленый цвет и мог посчитать красные и зеленые кружки в количестве от 1 до 3. На пример, выложите пуговицы одной формы, но разного цвета и пусть сосчитает ( в наборе из трех зеленых, двух красных, одной белой)
Strekoza2727 вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Линова (30.05.2016)
Старый , 19:56   #11
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,045
Сказал(а) спасибо: 1,126
Поблагодарили 5,985 раз(а)
Репутация: 53353786
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Линова Посмотреть сообщение
...непостоянное ... сходящееся .... неаккомадационное косоглазие
Вообще-то это какое-то новое сочетание... Видимо, свойственное для Москвы? Или еще где-то встречается? Сходящееся косоглазие непостоянным может быть только при наличии аккомодационного компонента (аккомодационное или частично аккомодационное). Неаккомодационное косоглазие всегда постоянно. Либо оно не содружественное, имеет выраженный паретический компонент... Ну это так, к теории.
Цитата:
Сообщение от Strekoza2727 Посмотреть сообщение
Линова, проверьте бинокулярное зрение на ЦП (цветовой прибор)
На "Цветотесте ЦТ-1" (он так в России называется). Только что это даст? Ну будет получено монокулярное зрение, в лучшем случае - одновременное, в худшем - бинокулярное, ибо последнее при наличии девиации есть патологическое БЗ (стыдливо называемое асимметричным). У девочки изначально высокая ОЗ, альтернирующее косоглазие - все это признаки того, что косоглазие у нее осложнено интропической АКС (ИАКС). Нужно провести ортоптическую диагностику состояния ретинокортикальной корреспонденции и заниматься нормальным ортоптическим лечением, а не "котеночной" его профанацией. Только в Москве не знают, как лечить косоглазие, осложненное АКС, в чем я уже многократно убедился. А потому совет для Линова: посмотрите это - http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987
ну и для общего представления - это: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
okulist (08.06.2016), Линова (30.05.2016), Меламори (30.05.2016)
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Неаккомодационное врожденное косоглазие у ребёнка 1,5 лет Алиса1989 Консультация детского офтальмолога 46 13.11.2019 10:41
Косоглазие у ребёнка 1,4 года 88Залина Консультация детского офтальмолога 37 10.08.2019 21:19
Косоглазие у ребёнка (3 года) ElenaNik Консультация детского офтальмолога 1 13.06.2019 06:24
косоглазие у ребёнка 6 лет chov.6767 Консультация детского офтальмолога 1 18.08.2018 11:18
Косоглазие у годовалого ребёнка GalinaA Консультация детского офтальмолога 0 16.01.2018 00:56
Косоглазие у годовалого ребёнка GalinaA Консультация детского офтальмолога 5 22.12.2017 12:56
Косоглазие у ребёнка. Врач в Спб Барабашка333 Клиники и офтальмологи 16 07.09.2016 20:51
Амблиопия и косоглазие у ребёнка 5 лет yui28 Консультация детского офтальмолога 1 12.04.2016 17:39
Косоглазие у ребёнка в 2,6 года Serebro-gold Консультация детского офтальмолога 4 27.11.2014 19:16
Косоглазие у ребёнка - где оперировать? OLgass Клиники и офтальмологи 42 26.09.2012 22:30


Текущее время: 17:07. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг