[Rusty]

У пациента 60 лет с детства миопия, астигматизм. Были кровоизлияния в сетчатку, один эпизод подтверждён 30 лет назад (на Моховой). Сейчас зрение -18, скачет кровяное давление до 220. При обследованиях (последнее в ГМПБ 2) в качестве причины дальнейшего ухудшения зрения указывается катаракта, которую предлагают оперировать. Существенных последствий кровоизлияний не выявляется, основная причина: "за катарактой не видно".

При этом, пациент эффективно пользуется боковым зрением, даже читает; область видимости представляет кольцо. Вопрос в том, возможно ли подобное при катаракте, чтобы средняя часть изображения была полностью не видна, а вокруг видно. Не хотелось бы сделать операцию и выяснить, что она сама по-себе бесполезна и требуется другое лечение (которое после операции, вероятно, усложнится).

Ну и сопутствующий вопрос -- возможна ли дополнительная диагностика "ситуации за хрусталиком" при катаракте.

[Ophthalmist]

Вряд ли.. В любом случае, пациента тревожить нельзя, пока не поймёт, что катаракта ему мешает. Операция сугубо добровольная и не экстренная. Зрение может улучшиться даже если с центром сетчатки проблемы.

[Shutterbug]

Сообщение от Rusty

Вопрос в том, возможно ли подобное при катаракте, чтобы средняя часть изображения была полностью не видна, а вокруг видно.

При катаракте наибольшая интенсивность помутнений чаще всего в центре. Бывает, что периферия и вовсе прозрачна.

Сообщение от Rusty

Не хотелось бы сделать операцию и выяснить, что она сама по-себе бесполезна и требуется другое лечение (которое после операции, вероятно, усложнится).

Сама по себе операция по замене хрусталика все-равно будет полезна. Ибо не будет затруднять диагностику по глазному дну.

Сообщение от Rusty

возможна ли дополнительная диагностика "ситуации за хрусталиком" при катаракте

Если помутнения выраженные, то только ультразвук (В-сканирование). Но деталей на нем не видно.

[Rusty]

Сообщение от Shutterbug

При катаракте наибольшая интенсивность помутнений чаще всего в центре. Бывает, что периферия и вовсе прозрачна.

Разве частичное помутнение хрусталика может приводить к геометрическим изменениям области видимости? Как я понимаю оптику, эффект от пороков линзы в любом случае проявляется на всей фокальной плоскости в целом: лучи от каждой видимой точки проходят через всю линзу, хоть и фокусируются потом в разных местах.

B-сканирование сделали, явных кровоизлияний не выявлено.

[Shutterbug]

Сообщение от Rusty

может приводить к геометрическим изменениям области видимости

Поясните ... Линии искажаются? Если да - плохо, вероятна патология в макуле.
Но катаракту имеет смысл убрать все-равно. У нас в клинике я бы пошел в операционный день витреоретинальных хирургов. Интраоперационно после удаления катаракты посмотрели бы и могли перейти к операции на сетчатке.

[Ophthalmist]

К операции по миопической макулопатии?

[Shutterbug]

Сообщение от Ophthalmist

К операции по миопической макулопатии?

Транслокация макулы что ли? Нет, я имел ввиду эпифрозы, разрыв.

[Rusty]

Сообщение от Shutterbug

Поясните ... Линии искажаются?

Я к тому, что периферическое зрение работает и пациент приноровился пользоваться им для различения деталей. Насколько искажены линии, при таком способе сказать сложно. Но при проблемах с хрусталиком должно всё поле зрения пропадать равномерно и по центру, и с краёв.

[Ophthalmist]

Сообщение от Rusty

Но при проблемах с хрусталиком должно всё поле зрения пропадать равномерно и по центру, и с краёв.

Вы нам поясняете, как должно при катаракте? А что думает сам пациент? Надо отталкиваться от этого. Кроме того, попросите осветить доктора все риски предстоящего мероприятия.

[Rusty]

Сообщение от Ophthalmist

Вы нам поясняете, как должно при катаракте?

При любых проблемах с линзой затемняется целиком формируемое ей изображение. Есть даже школьная задача на эту тему: "Как изменится изображение, если закрыть половину линзы".

Сообщение от Ophthalmist

А что думает сам пациент?

Как и многие люди, потаскавшиеся по случайным врачам, склоняется к мысли, что все они -- криворукие дилетанты, которые лечат не его, а то, что привыкли... Он сам технарь, успел и оптикой позаниматься, так что рассуждения про прозрачный край хрусталика его сильно нервируют.

По диагнозу он убеждён, что дело в кровоизлияниях: это правдоподобный вариант (в плане кольцевого зрения) и давно ему известный. Про другие варианты не знает, а врачи их не озвучивают, т.к. через катаракту всё равно ничего толком не видно. Но к операции на всякий случай готовится: зрение-то портится, а катаракта по-любому имеется.

Да, я не уточнил: это всё на примере одного глаза. Его выбрали для операции как более перспективный, т.к. со вторым всё ещё хуже. Теперь встаёт вопрос: насколько такой выбор однозначен в случае проблем помимо катаракты? Т.е. понятно, что много факторов и надо на месте обсуждать, но возможно ли вообще изменение "парадигмы выбора", когда сперва оперируется более "живой" глаз?

[Shutterbug]

Сообщение от Rusty

При любых проблемах с линзой затемняется целиком формируемое ей изображение.

Затемняется, но речь идёт не о 100 процентном зрения. А при остаточных функциях в 1-10% пациент видит не так чтобы описывать в школьной задаче.

Сообщение от Rusty

выбор однозначен в случае проблем помимо катаракты?

Выбор не однозначен, но зачастую лучше выбрать более перспективный глаз.

[Ophthalmist]

Сообщение от Rusty

При любых проблемах с линзой затемняется целиком формируемое ей изображение. Есть даже школьная задача на эту тему: "Как изменится изображение, если закрыть половину линзы".

Речь о вообще любых линзах? Хрусталик совсем не любая линза. Его преломляющая способность не одинакова по всей поверхности. Это разумеется не значит, что пациент в описываемом случае будет видеть чёткий периферический участок зрения, но разумное преимущество его зрение имеет.