Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Консультация детского офтальмолога

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 00:06   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 22.12.2016
Адрес: Тульская область
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Периодическое расходящееся косоглазие или эксцесс дивергенции

Добрый день. Помогите, пожалуйста, правильно определить диагноз и тактику лечения ребенка.
Малышка примерно с 4 месяцев начала периодически косить глазки. Это проявляется всегда при взгляде вдаль. Замечаем при напряжении или, если малышка переводит взгляд в другую точку.
В 6 месяцев провели осмотр у офтальмолога, сначала на узкий зрачок, потом на широкий (3 дня капали цикломед по 1 капле 2 раза в день, на 4 день тоже капали и на осмотр). Результат обследования: узкий зрачок рефракция od +1,25 -1,00 22 градуса, фиксация взгляда симметричный, диаметр зрачка 4,7, os + 1,00 -1,25 175 градусов, фиксация взгляда ассиметрия, диаметр зрачка 4,8. Межзрачковое расстояние 44, фиксация взгляда 3,2. Широкий зрачок рефракция od +1,00 -0,5 37 градусов, фиксация взгляда симметричный, диаметр зрачка 5,4, os + 1,5 -1,5 164 градуса, фиксация взгляда ассиметрия, диаметр зрачка 5,5. Межзрачковое расстояние 45, фиксация взгляда 3,0. На момент осмотра косоглазия выявлено не было, глазки держали ровно. Но дома раскашиваем глазки очень сильно (нам кажется, что уходит правый глаз) и очень часто, раз 20 в день минимум. Когда глазки раскошены, при переводе взгляда на другой обьект, глазки становятся ровно. Диагноз на момент осмотра: периодическое расходящееся косоглазие. Рекомендовано: осмотр в 1 год.

Затем был осмотр доктором в 10 месяцев, не на широкий зрачок и без аппаратов. Диагноз: расходящееся содружественное альтернирующее косоглазие. Рекомендовано: осмотр на широкий зрачок.
В 10 же месяцев у другого доктора проверились на широкий зрачок.
Результат обследования: рефракция od +0,75 -0,75 62 градуса, фиксация взгляда симметричный, диаметр зрачка 5,5, os + 0,5 -0,5 139 градусов, фиксация взгляда ассиметрия, диаметр зрачка 5,7. Межзрачковое расстояние 46, фиксация взгляда 1,3. Диагноз: косоглазие расходящееся правостороннее, гиперметропический обратный астигматизм. Рекомендовано: приучать ребенка к очкам, упражнения на конвергенцию. Очки: od cyl +0,75 155 град., os +0,5. При этом доктор отметил, что очки в данном случае не обязательны, так как в этом возрасте с нашими результатами зрение практически в норме, все само может пройти через некоторое время, и очки на лечение косоглазия никак не повлияют. В результате очки мы носили всего несколько дней, потом они были утеряны бабушкой на прогулке, повторно заказывать очки мы не стали.
Следующее обследование в 1 год 7 месяцев (20 декабря 2016). Результат обследования: широкий зрачок рефракция od +1,00 -0,75 68 градусов, фиксация взгляда симметричный, диаметр зрачка 6,3, os + 0,5 -0,75 149 градусов, фиксация взгляда ассиметрия, диаметр зрачка 6,3. Межзрачковое расстояние 50, фиксация взгляда 0,8.
Od может удерживать правильно длительно вблизи. При взгляде вдаль девиация od к виску до 12 - 15 град. Конвергенция ближе к удовлетворительной (легко ослаблена справа). Диагноз: непостоянное расходящееся правостороннее косоглазие, гиперметропический астигматизм обоих глаз обратного типа. Рекомендовано: упражнения на движения глазных яблок, упражнения на конвергенцию. Очки не показаны. Осмотр через 6 месяцев.

После длительного наблюдения за малышкой, замтили, что косит только правый глаз и только вдаль. На расстоянии примерно до 30 - 40 см. кошения никогда не бывает, глазки сразу становятся ровно. Предметы ребенок видит как вблизи, так и вдали. Если смотрит вдаль и глаз убегает, ее прошу сделать глазки ровно, и она часто закрывает глаза и потом уже ровно их ставит. Или если попросить ее лучше рассмотреть птичку вдали, то глазки ровно делает. Также если при раскашивании вдаль закрыть левый глаз рукой, то правый сразу принимает правильное положение.

Долго изучала информацию о косоглазии, в том числе и Ваш форум. Пришла к выводу, что, возможно, у малышки эксцесс дивергенции. Когда проговорила свое предположение доктору на приеме, она меня спросила, что такое эксцесс дивергенции. Таким образом, считаю, что только Ваша консультация мне сможет помочь решить нашу проблему.
У меня к Вам несколько вопросов:
1. У нас эксцесс дивергенции или другой вид косоглазия?
2. Показаны ли очки по результатам обследования и по динамике?
3. Эффективны ли упражнения на конвергенцию в нашем случае?
4. Эффективны ли упражнения на движение глазных яблок в нашем случае?
5. Наша проблема лечится операбельно или есть возможность исправить косоглазие консервативно. Если операбельно, то когда делать операцию, а если консервативно, то какие упражнения/аппараты порекоменуете Вы. Малышке 1 год 7 месяцев, все упражнения делаем ежедневно, даже самые сложные, если они показаны, я с ней буду делать.
6. То, что нам ставят астигматизм и не назначают в связи с этим лечения, это нормально при наших показателях и динамике? Не будет ли падать зрение, если сейчас ничего не делать?
8. Нужно ли заклеивать некосящий глаз, чтобы косящий смотрел прямо, если да, то насколько часов в день?
9. Нужно ли сейчас что-то делать и что именно (дополнительное обследование, аппараты, упражнения...), чтобы глазки не косили.
Извините, если много написала и если что- то лишнее написала, но очень хочется решить нашу проблему, а не сидеть сложа руки и ждать.
Спасибо за консультацию.
Валентина А. вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 06:09   #2
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,147
Сказал(а) спасибо: 1,139
Поблагодарили 6,070 раз(а)
Репутация: 53382284
По умолчанию

1. Скорее всего - эксцесс дивергенции (ЭД).
2. Нет.
3. ЭД - это экзотропия с усиленной конвергенцией. Куда ее еще усиливать? Переведете ЭД в экзофорию с последующим бурным прогрессированием миопии.
4. Нет.
5. ЭД лечится только "операбельно". Если при 2-недельной атропинизации будет получена та же рефракция глаз, как и после применения цикломеда, то девочке уже пора делать операцию.
6. Астигматизм связан с формой глаза, которую никаким лечением не исправляют. При имеющейся его величине зрение скорее всего не будет падать. А как будет на самом деле, будущее покажет.
7. ???
8. Думаю, что на 2-3 часа в день будет достаточно. Только было бы неплохо, если бы у ребенка проверили зрительную фиксацию косящего глаза.
9. Что именно нужно делать сейчас - читайте пп. 1-8.
Цитата:
Сообщение от Валентина А. Посмотреть сообщение
Извините, если много написала и если что-то лишнее написала...
Лишнего ничего нет, только заключения врачей лучше не перепечатывать, а выкладывать их сканы.
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
ice-loo (23.12.2016), Валентина А. (23.12.2016)
Старый , 08:55   #3
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 22.12.2016
Адрес: Тульская область
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Уважаемый Dr. VIP, спасибо большое за столь быстрый и понятный ответ. В связи с Вашим ответом возникло еще несколько вопросов.
1. Проводить 2-недельную атропинизацию необходимо цикломедом? И какая схема закапывания (сколько раз в день, по сколь капель, в оба глаза)? Необходимо ли это делать под присмотом доктора, или возможна атропинизация дома, а потом приехать в больницу для определения рефракции?
2. Операция осуществляется на узкий зрачок или на широкий? Нужно ли совмещать по времени 2- недельную атропинизацию и операцию?
3. Заклейка правильно стоящего глаза на текущий момент (до операции) каким -то образом влияет на положительный исход операции или это необходимо для чего- то другого?
4. Операция будет проводиться только на правом косящем глазе? Сколько по времени необходимо находиться в больнице?
5. Какой процент полного излечения косоглазия в нашем случае, если операцию сделать сейчас (при условии нужных показателей после 2-недельной атропинизации). Я правильно понимаю, что чем раньше операция, тем больше шансов на положительный исход?

Очень боюсь делать операцию, но если собственными усилиями с помощью упражнений я ничего сделать не могу, то, естественно, будем делать операцию.
Спасибо Вам большое.
Валентина А. вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 18:30   #4
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,147
Сказал(а) спасибо: 1,139
Поблагодарили 6,070 раз(а)
Репутация: 53382284
По умолчанию

1. В ответ на Ваш винегрет из вопросов, поданный в одной тарелке, пардон - под одним номером, вынужден угостить Вас греческим салатом из ответов, ну и, со-ответственно, в той же посуде... А Вам слово "атропинизация" ни о чем не говорит? Советую ознакомиться с этими памятками, они написаны лично для Вас:
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2364
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=2001
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=509
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=434
Благодаря Памяткам я в салат кое-чего не положил. Вам осталось только у доктора узнать, сколько раз в день и сколько дней капать. Еще незабвенный Гиппократ в своей 13-й заповеди для пациентов сказал:"Хочешь лечиться бесплатно - лечись сам..."
2. Еще вариант салата: проведение операции не зависит от ширины зрачка; я всегда отделял мух от котлет и не совмещал эти процедуры; или у Вас приспичило замуж выходить, времени нет и потому Вы решили процедуры совместить?
3. Заклейка правильно стоящего глаза не только влияет на положительный исход операции, но и необходима для кое чего другого. Надеюсь, Вы не попросите меня написать для Вас книгу...
4. Это решит хирург, он же ответит и на второй вопрос из этого винегрета, так как в "каждом монастыре свой устав"...
5. При правильно проведенном лечении см. здесь: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=309 . Только для конкретного, Вашего ребенка вероятность 50:50 - либо "+", либо "-"; Вы правильно усвоили основной закон медицины: чем раньше начнешь любое лечение, тем больше шансов на его положительный исход. Только во всяком деле не без нюансов, а в лечении косоглазия - особенно. Только книгу о них я тоже писать не буду.
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Валентина А. (23.12.2016)
Старый , 23:44   #5
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 22.12.2016
Адрес: Тульская область
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

Уважаемый Dr. VIP, мы находимся в Тульской области. Можете ли Вы подсказать ближайшие больницы/клиники и докторов, к которым мы можем приехать на обследование и операцию? Спасибо.
Валентина А. вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 09:16   #6
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 14.11.2009
Сообщений: 7,147
Сказал(а) спасибо: 1,139
Поблагодарили 6,070 раз(а)
Репутация: 53382284
По умолчанию

Валентина А., откройте эту страницу: http://forum.vseoglazah.ru/forumdisplay.php?f=20 ,
на которой в верхней части представлены относительно общие для всех темы. Не спеша спускайтесь вниз (желательно прочитывая названия тем, чтобы впредь не спрашивать о том, что где лежит на самом виду. В самом низу вы наткнетесь на тему:
Важно: Адреса клиник, где лечат косоглазие. Полная информация. ...
... в которой спрятан ответ на ваш вопрос. Для незрячих ссылка на эту тему:
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=1987
Читайте и выбирайте. Пожалуйста!
__________________
Здоровья и удачи
Отблагодарить
Dr. VIP вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Валентина А. (28.12.2016)
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
Эксцесс дивергенции. АКС. Или Скрытое расходящееся периодическое косоглазие реб 8 лет anna.shepetina Консультация детского офтальмолога 2 27.02.2019 05:28
Эксцесс дивергенции, 8 лет Snowgirl Консультация детского офтальмолога 2 16.10.2018 20:49
Расходящееся косоглазие, эксцесс дивергенции Надежда7772 Консультация детского офтальмолога 51 02.11.2017 17:20
Эксцесс дивергенции или непостоянное расходящееся косоглазие? Химик 74 Консультация детского офтальмолога 4 17.05.2016 10:53
Непостоянное расходящееся косоглазие или эксцесс дивергенции у ребенка Natalie73 Консультация детского офтальмолога 17 14.08.2015 00:36
Расходящееся косоглазие или эксцесс дивергенции? Ирина311 Консультация детского офтальмолога 14 29.11.2014 04:36
непостоянное расходящееся косоглазие, эксцесс дивергенции? leniks Консультация детского офтальмолога 18 07.04.2013 06:32
Непостоянное расходящееся содружественное косоглазие или эксцесс дивергенции? Iskra Консультация детского офтальмолога 14 24.03.2013 18:38
Периодическое расходящееся альтернирующее косоглазие Justlfor Косоглазие и амблиопия у взрослых 3 27.12.2012 15:08
эксцесс дивергенции? Mama_Maxa Консультация детского офтальмолога 3 03.02.2011 12:56


Текущее время: 09:39. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг