Форум - Все о Глазах

Вернуться   Форум - Все о Глазах > Консультации специалистов > Прочие проблемы

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме
Старый , 01:32   #1
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 12.01.2017
Адрес: Владимирская область
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Атрофия зрительного нерва частичная. Ангиоретинопатия: ретинит ЦМВ-этиологии.

Уважаемые специалисты, здравствуйте. Рассказ мой будет долгим и может показаться, что не по теме, но прошу дочитать его до конца, т.к. считаю важным описать полную картину заболевания. Папе 51 год, живёт во Владимирской области. В августе 2015 года был поставлен диагноз: лимфома из клеток зоны мантии с поражением всех групп лимфоузлов и костного мозга, бластоидный вариант. Папа лечился в Москве в ГНЦ. Было проведено 6 курсов химиотерапии по схеме R-BAC, после чего была получена полная ремиссия заболевания. Для закрепления результата 18.03.2016 была проведена алло-трансплантация от неродственного донора из Польши. В июне на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (селлсепт и циклоспорин) в организме папы была обнаружена цитомегаловирусная инфекция, для борьбы с которой лечащим врачом-гематологом был назначен валганцикловир, почему-то в профилактической дозе (по 1 таблетке 450 мг 2 раза в день). До августа он принимал препарат по данной схеме, количество копий вируса то падало, то снова возрастало. В августе он почувствовал ухудшения со стороны зрения, о чём сообщил лечащему врачу-гематологу и был направлен в НИИ глазных болезней на обследование. Результаты обследования от августа 2016 года прилагаю.
Ухудшение зрения было расценено как ртпх глаз, для лечения которого назначили капли Катионорм, мазь Вита-пос, и теагель.
Тем временем вирус начал расти, лечащий врач увеличила дозу валганцикловира до 4 таблеток в день+ иммуноглобулин Октагам 2 раза в месяц. Лечение не давало никаких результатов и папа был госпитализирован в ГНЦ в сентябре. Начали терапию цимевеном (400 мг 2 раза в день с интервалом в 12 часов). Целый месяц ему капали цимевен. По словам врача количество копий вируса то падало, то снова возрастало. Тем временем вирус приобрёл генерализованную форму с поражением всех органов, осложнённую вирусным энцефалитом и цмв-пневмонией. И обо всём этом мы узнали только в начале ноября, когда закономерным исходом всего этого стал септический шок. После перенесённого септического шока у отца развилась дыхательная недостаточность, вследствие чего он был подключен к аппарату ивл. Исходя из тяжёлого состояния, в котором находился папа было принято решение срочно начать терапию препаратом Фоскарнет, запрещённым в России. После начала терапии данным препаратом кол-во копий вируса стало стремительно падать, но температура и лихорадка так и не проходила. На одном из исследований КТ было обнаружено новообразование в области почки. Затем была сделана биопсия данного новообразования, что дало понимание того, что болезнь вернулась, случился рецидив основного заболевания. В связи с этим было принято решение перейти к новой схеме лечения: лечение основного заболевания химиотерапевтическим препаратом Ибрутиниб + терапия ЦМВ цимевеном. Так же для борьбы с ЦМВ были взяты донорские лимфоциты папиного брата, из которых были выделены антитела к ЦМВ и введены моему отцу. И, наконец, папе начало становиться легче (всё это время он находился в полубессознательном положении, постоянном бреду, и задыхался при малейших движениях). По результатам КТ-опухоль стала уменьшаться, лёгкие становились всё лучше и лучше, кол-во копий ЦМВ уменьшалось. Папа пришёл в себя и начал обходиться без аппарата ИВЛ. Тогда-то и встал остро вопрос ухудшения зрения, но выписать пока его не представлялось возможным. Все врачи в один голос твердили, что ухудшение со стороны зрения обратимы и это в порядке вещей. Окулиста в ГНЦ нет. 30 декабря папу выписали, ЦМВ-инфекция до конца долечена не была, но, по словам врачей, вирус минимален. Назначили ему поддерживающую терапию Валганцикловиром (по 1 таблетке 450 мг 2 раза в день). Соответственно перед новым годом ни к одному окулисту мы не попали. Тем временем отца приходилось уже водить за руку, т.к. по его словам он уже почти ничего не видел.
Сразу же после новогодних праздников мы привезли папу в НИИ глазных болезней к врачу, которая обследовала его ранее. Увидев, что самостоятельно без чьей-либо помощи он передвигаться не может, она сразу же направила его к другому специалисту. После всех обследований мы услышали страшный диагноз: OU Атрофия зрительного нерва частичная. OU Ангиоретинопатия: ретинит ЦМВ-этиологии. Круговой периферический некроз сетчатки (в рубцовой стадии). Центральные свежие очаги хориоретинита. Все результаты обследований прилагаю. По рекомендациям врача необходимо увеличить валганцикловир до 4 таблеток в день. Мы очень боимся, что это не поможет папе, т.к. он перепробовал почти уже все виды лечения ЦМВ-инфекции, но вирус всё равно поразил оба глаза почти до состояния полной потери зрения.
Читали про то, что ганцикловир вводят непосредственно в глаз, но данный метод в России запрещён и врачи не соглашаются пойти на данную операцию.
Уважаемые специалисты, скажите, пожалуйста, можно ли где-то в России провести эту процедуру? Мы понимаем, что периферическое зрение уже не восстановить, там где нерв погиб, его уже не оживить. Возможно ли сохранить то, что осталось? Возможно ли ещё немного улучшить зрение чтобы папа видел чуть ярче т.к. сейчас он видит сквозь чёрную пелену? Какие ещё процедуры вы можете порекомендовать для стимуляции сохранившихся сосудов? Очень хочется верить в чудеса, но в магию доктора Мулдашева и пептиды волшебника Хавинсона почему-то верится слабо. Очень хотелось бы услышать мнение специалистов, которые действительно в этом разбираются и могут объективно что-то посоветовать.
Заранее спасибо!
Изображения
Тип файла: jpg f336f22e1.jpg (42.3 Кб, 19 просмотров)
Тип файла: jpg 4d3e64912.jpg (71.0 Кб, 17 просмотров)
Тип файла: jpg c3ebc1483.jpg (85.3 Кб, 18 просмотров)
Тип файла: jpg 34eaaa4e4.jpg (122.8 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: jpg 706305b55.jpg (119.0 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg a113f13f6.jpg (105.1 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg 192ae2c27.jpg (116.8 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpg 0dfa3b128.jpg (102.4 Кб, 8 просмотров)
Тип файла: jpg 145a04cc10.jpg (85.0 Кб, 10 просмотров)
Дочка вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Старый , 01:35   #2
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 12.01.2017
Адрес: Владимирская область
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию Результаты обследования

Здесь можете посмотреть результаты последнего обследования от 10.01.2017
Изображения
Тип файла: jpg c2b63fe21А.jpg (81.3 Кб, 14 просмотров)
Тип файла: jpg f82659732А.jpg (105.0 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg aa415a9f3А.jpg (83.0 Кб, 12 просмотров)
Тип файла: jpg d705d6524А.jpg (69.1 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg a559fb2f5А.jpg (125.6 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: jpg 6c7b12a46А.jpg (128.4 Кб, 7 просмотров)
Тип файла: jpg af056d9f7А.jpg (64.8 Кб, 4 просмотров)
Тип файла: jpg f6dfc2d48А.jpg (80.2 Кб, 9 просмотров)
Тип файла: jpg 3d48abe19А.jpg (130.3 Кб, 10 просмотров)
Дочка вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 12:39   #3
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Аватар для notonlylens
 
Регистрация: 05.08.2009
Адрес: ЦФО
Сообщений: 5,689
Сказал(а) спасибо: 1,155
Поблагодарили 2,997 раз(а)
Репутация: 88155867
По умолчанию

Цитата:
Сообщение от Дочка Посмотреть сообщение
срочно начать терапию препаратом Фоскарнет, запрещённым в России.
он не запрещен, а не разрешен = это разные вещи.
Цитата:
Сообщение от Дочка Посмотреть сообщение
Читали про то, что ганцикловир вводят непосредственно в глаз, но данный метод в России запрещён и врачи не соглашаются пойти на данную операцию.
зрительный нерв маловероятно что требует такой операции.

Учитывая долгий период Пхт, реанимации с Ивл и лечение интенсивно п/вир. - стоит думать о банальной недостаточности в организме нейротропных витаминов группы В. В1, В6, В12. Стоит спросить своего врача -офтальмолога и онколога/онкогематолога.
__________________
notonlylens вне форума   Ответить с цитированием
Сказали спасибо:
Дочка (14.01.2017)
Старый , 15:48   #4
Меню Пользователя
Новичок
 
Регистрация: 12.01.2017
Адрес: Владимирская область
Сообщений: 3
Сказал(а) спасибо: 1
Поблагодарили 0 раз(а)
Репутация: 10
По умолчанию

notonlylens, большое спасибо за оперативный ответ. Но ведь в диагнозе указано, что имеются свежие очаги хориоретината. Значит операция все-таки нужна во избежание дальнейшего поражения?
Врач-офтальмолог сказала, что если удастся победить вирус в глазах, возможно папа будет видеть поярче.
Имеют ли место быть какие-либо физиотерапевтические процедуры, направленные на стимуляцию сохранившихся волокон? Если да, то какие?
Если что-то не так пишу, извините. Специалистом в данной области я не являюсь и в первый раз в жизни сталкиваюсь с проблемами из области офтальмологии.
Дочка вне форума   Ответить с цитированием
Старый , 16:57   #5
Меню Пользователя
Врач-офтальмолог
 
Регистрация: 21.12.2010
Адрес: Германия
Сообщений: 12,495
Сказал(а) спасибо: 722
Поблагодарили 5,405 раз(а)
Репутация: 157035624
По умолчанию

В Москве всех больных с иммунодефицитными поражениями глаз лечат лишь в одном учреждении, там наверняка используют в том числе интравитреальные уколы ганцикловира. Уточняйте, куда направляют больных с ВИЧ патологией и проблемами с глазами - скорее всего у врачей того учреждения слегка шире кругозор по ЦМВ ретинитам и герпесным ретинитам (ARN/PRN).
Ophthalmist вне форума   Ответить с цитированием
Сегодня
Ответ

Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск

Быстрый переход

Похожие темы
Тема Автор Раздел Ответов Последнее сообщение
частичная атрофия зрительного нерва у двухмесячного ребенка Елена К Консультация детского офтальмолога 10 22.08.2017 10:02
Частичная атрофия зрительного нерва, ребёнку 7 лет ПолинаС Консультация детского офтальмолога 6 22.02.2015 12:42
Частичная атрофия зрительного нерва и дистрофия сетчатки галю Проблемы с сетчаткой 7 03.12.2013 02:07
Макулодистрофия, частичная атрофия зрительного нерва, астигматизм у ребенка 5 лет Дашик Консультация детского офтальмолога 3 23.09.2013 22:24
Частичная атрофия зрительного нерва. Исход ретробульбарного неврита Виктор 86 Глаукома и болезни зрительного нерва 2 02.09.2013 11:00
Частичная атрофия зрительного нерва левого глаза Vladimirr Глаукома и болезни зрительного нерва 1 20.01.2013 14:30
Частичная атрофия зрительного нерва - противопоказание к ЛКЗ? artful poison Лазерная коррекция зрения 7 14.01.2013 02:52
Частичная атрофия зрительного нерва сыну 2 года и 11 месяцев Niki.Hanna Консультация детского офтальмолога 6 27.02.2012 05:41
частичная атрофия зрительного нерва, амблиопия sancher Глаукома и болезни зрительного нерва 21 19.01.2012 20:19
частичная атрофия зрительного нерва у детей соколова Консультация детского офтальмолога 2 24.02.2011 05:40


Текущее время: 23:56. Часовой пояс GMT +4.


Все о глазах - офтальмологический форум © 2009-2020
Powered by vBulletin® Version 3.8.4
Copyright © 2000-2020, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot
Благотворительный интернет-фонд Помоги.Орг