[Krok O'Dil]

Уважаемые специалисты,

Буду благодарен за Ваши комментарии по нескольким вопросам (анамнез ниже):

1. Насколько критичны сроки операции? Могу ли я ее оттянуть до осени, или возможны проблемы?
2. Какие еще тесты Вы советуете сделать перед принятием решения об операции (и где их лучше делать в Москве)?
3. Какую ИОЛ Вы бы посоветовали в моем случае: торическую или торическую мультифокальную (без учета финансового вопроса)? И главное: почему?
4. Если торическая мультифокальная, то правильно ли я понимаю, что оперировать надо оба глаза, т.к. с одним она оптимально работать не будет?
5. Если торическая, то имеет ли мне смысл оперировать оба глаза или пока можно ограничиться одним, а разницу зрения между глазами компенсировать очками?
6. Если торическая на оба глаза, то оставить ли легкую близорукость и очки для дали, либо стремиться к полной коррекции (плюс очки для чтения и компьютера)? Честно говоря, жизнь с близорукостью мне очень не нравится, но минусы дальнозоркости для меня неочевидны.

АНАМНЕЗ:
Мужчина, 51 год, миопия с 10 лет, очки постоянно с 14.
Периферийная катаракта зафиксирована в марте 2014 г. За три года резко упало зрение на правый глаз (с -9,5 до -14), зрение левого не изменилось.

[Shutterbug]

1. Не критичны. Можно оттянуть.
2. Можно переделать ИОЛ-мастер (величина астигматизма на OD смущает немного). Если ставить мультифокал - сделать ОКТ макулы дабы не было сюрпризов.
3. Не вижу причин для использования торики, вполне достаточно будет доступ сделать по сильному меридиану. Небольшой прямой астигматизм - физиологическая норма.
4. Если мультифокальная - то, да, с небольшим промежутком оба глаза.
5. Разницу между глазами можно будет компенсировать только контактной линзой, очки не перенесете из-за большой разницы.
6. Решать вам.
Вариантов - всего 4:
1)мультифокальная ИОЛ
2)оба глаза на миопию -3 = очки для дали + для компьютера
3)оба глаза на даль = очки для компьютера + для чтения
4)один глаз на даль, второй на слабую миопию = очки для чтения, но переносится не всеми. Возможность такого компромисса определять лучше при очной консультации.
Для вас важно понимать, что ваш "микроскоп" (четкое зрение у носа) вы потеряете при любом варианте.

[Krok O'Dil]

Сообщение от Shutterbug

2. Можно переделать ИОЛ-мастер (величина астигматизма на OD смущает немного). Если ставить мультифокал - сделать ОКТ макулы дабы не было сюрпризов.

Спасибо огромное!
А где Вы рекомендуете переделать ИОЛ-мастер и сделать ОКТ макулы? И не нужно ли еще каких-либо тестов (для спокойствия души)?
Можно ли к Вам приехать для очной консультации? Если да, то куда?

[Shutterbug]

Сообщение от Krok O'Dil

1.А где Вы рекомендуете переделать ИОЛ-мастер и сделать ОКТ макулы? 2.И не нужно ли еще каких-либо тестов (для спокойствия души)?
3.Можно ли к Вам приехать для очной консультации? Если да, то куда?

1. Да там же в управ делами президента и сделают.
2. Для спокойствия души - осмотр периферии сетчатки с широким зрачком у ретинолога. увидел, что уже были. Нет, не надо.
3. Простите, нет такой у меня задачи на этом форуме.

[Krok O'Dil]

Сообщение от Shutterbug

. Простите, нет такой у меня задачи на этом форуме.

Понимаю (:-
Тогда, пожалуйста, посоветуйте еще 2 места в Москве, куда я мог бы заглянуть за повторным обследованием и консультацией. В любом случае собираюсь это сделать, т.к. глаз у меня всего пара, и выбирать место операции я буду только собрав мнения, как минимум, трех специалистов (ну и изучив всё, что найду в сети). Пока у меня только одно мнение, пусть и достаточно авторитетное.

[Shutterbug]

Сообщение от Krok O'Dil

посоветуйте еще 2 места в Москве, куда я мог бы заглянуть за повторным обследованием и консультацией.... выбирать место операции я буду только собрав мнения, как минимум, трех специалистов... . Пока у меня только одно мнение,... достаточно авторитетное.

Для соответствия авторитетности мнений: попробуйте "заглянуть" к:
проф. Першин К.Б.
проф. Коновалов М.Е.
проф. Малюгин Б.Э.
проф. Ивашина А.И.

[Krok O'Dil]

Сообщение от Shutterbug

Для соответствия авторитетности мнений:

Прошел обследование в еще одной клинике.
Окончательно убедился, в том, что торика мне не нужна, но остался ключевой вопрос: монофокальная или мультифокальная ИОЛ.
- В первом случае мне настойчиво рекомендовали монофокальную Alcon (модель не уточнил). Ожидания профессора: миопия останется на уровне -2. Аргументация: удовлетворённость пациентов с монофокалом выше, чем мультификалом; к очкам от близорукости я привык.
- Во втором случае мне не менее настойчиво рекомендовали двуфокальную Oculentis (Lentis MF-30). Ожидания профессора: есть шанс на 100% зрение, но без гарантий; есть риск, что понадобятся очки, и какие неясно. Аргументация: нет колец, как у Alcon; буду видеть и вдаль, и вблизь; есть шанс избавиться от очков (но без гарантий). Трифокалы не рекомендуют, так как пока нет полностью независимых исследований.

Буду благодарен за комментарии.

[Shutterbug]

Сообщение от Krok O'Dil

монофокальную Alcon (модель не уточнил)

Модель не так важна, а вот ваш возраст в связи с таким явлением как глистенинг (glistening) у линз Alcon стоит учесть.

Сообщение от Krok O'Dil

удовлетворённость пациентов с монофокалом выше, чем мультификалом; к очкам от близорукости я привык

Все верно, выбор делать Вам.

Сообщение от Krok O'Dil

есть шанс на 100% зрение, но без гарантий; есть риск, что понадобятся очки, и какие неясно.

Гарантий в хирургии не бывает. Любая оптическая система имеет погрешности и исправление их очками может дать улучшение зрения на каком-то фокусном расстоянии, а вот понадобится ли улучшать - никто не узнает заранее. Мультифокальная ИОЛ - не идеальная линза, это в любом случае - компромисс.

[Krok O'Dil]

Сообщение от Shutterbug

Глистенинг (glistening) у линз Alcon стоит учесть.

Отдельное огромное спасибо за упоминание глистенинга!!! Я был совсем не в курсе этой проблемы. Полдня читал статьи на американских офтальмологических сайтах. Понял, что Alcon AcrySof я однозначно вычеркиваю. Забавно, что на нескольких сайтах российских офтальмологических клиник глистенинг перевели как блестки (и это на тех немногих, где о проблеме вообще хоть как-то упоминается). Похоже, внимание к выбору места операции нужно удесятерять, т.к. «не все йогурты одинаково полезны»…

К сожалению, нигде не нашел информации о глистенинге мультифокальных ИОЛ (кроме всё того же AcrySof /со знаком минус/, Hoya /которые мамой клянутся, что проблему решили, но доказательств не приводят/, ну и Tecnis-1 Piece). Lentis и Human Optics просто молчат, а независимых исследований нет (или не нашел?). Carl Zeiss для AT LISA эту тему упорно обходит (и это особенно примечательно по контрасту с фейерверками по поводу CT LUCIA).

Ну а если судить по этой статье "Intraocular lens implants: Do they come with a life time guaranty?" на сайте US National Library of Medicine, проблемы с завидной регулярностью возникают у всех производителей ИОЛ. И куда бедному крестьянину податься?