[Chemist]

У детей в возрасте 10 лет и старше для диагностической атропинизации и с целью длительного лечения (атропиновая пенализация ведущего глаза при амблиопии, ДЛА при прогрессировании близорукости) используют 1,0% раствор атропина. У детей меньшего возраста следует использовать более слабые концентрации атропина.
Найти аптеку, которая приготовила бы нужный раствор препарата, крайне сложно. В аптечной сети, в основном, продается готовый 1,0% раствор атропина, который фармацевты отказываются развести до нужной концентрации даже при предъявлении им «записки от министра финансов». Врачи вынуждены выписывать рецепт на 1,0% раствор атропина и советовать родителям самим его развести. Однако не все знают, как это нужно сделать.
Я советую разводить 1,0% атропин следующим образом.

1. Покупая атропин в аптеке, нужно дополнительно приобрести:
• флакон, подобный тому, в который упакован пенициллин (объемом 10-15 мл), с входным отверстием достаточным для того, чтобы вставить во флакон пипетку;
• пипетку для закапывания;
• два одноразовых шприца: один объемом 1-3 мл, второй – 5 мл;
• стерильную воду в ампулах по 5,0 мл – 2-3 ампулы (можно использовать кипяченую охлажденную воду для питья).

2. С учетом возраста ребенка нужно выбрать в приведенной ниже таблице необходимое по возрасту разведение.


Таблица разведений 1% раствора атропина для проведения безопасной циклоплегии у детей в возрасте до 10 лет.

3. Не вскрывая флакон с лекарством в металлическом колпачке флакона с атропином удалите центральную вставку, протрите поверхность резиновой пробки ваткой, смоченной в спирте или одеколоне (в крайнем случае – спиртосодержащей туалетной водой, или йодной настойкой). Воткните иглу шприца через пробочку внутрь флакона и наберите в шприц указанный в таблице для возраста Вашего ребенка объем раствора атропина. Например, если ребенку 3,5 года, то нужно шприцем набрать 2 мл 1% раствора атропина.
4. Вылейте препарат из шприца в чистый, сухой «пенициллиновый» флакончик.
5. Вскройте ампулу с дистиллированной водой, либо налейте в чистый стакан из чайника кипяченую охлажденную воду и наберите в шприц нужный по возрасту ее объем (например, для того же ребенка – 3,5 мл). Прилейте эту воду к препарату в «пенициллиновом» флаконе и смешайте их. Раствор готов к употреблению. Далее его закапывайте в глаза ребенка так, как рекомендовал врач (в один или в оба глаза, 1, 2 или 3 раза в день).
Иглу шприца закройте колпачком и уберите шприц и остаток 1% раствора атропина в «надежное», недоступное для детей место. Если разведенного препарата не хватит, а необходимость в нем сохраняется, то таким же образом можно повторно развести атропин.

Не нужно переживать по поводу трудностей с созданием условий «стерильности» при разведении. Во-первых, сам атропин «не съедобное» для микробов вещество, в связи с чем они не могут жить и размножаться в его растворах. Во-вторых, из воздуха к влажной глазной поверхности прилипает настолько много всякой пыли и мусора, что попадание на нее вместе с раствором атропина нескольких микробов не делает заметно грязнее слезную пленку, которая к тому же постоянно «промывается» слезой и «протирается» веками при миганиях.
Работники аптек часто рекомендуют использовать глазные капли 2-3-5 дней, мотивируя это тем, что «капли портятся» и «загрязняются», «становятся нестерильными». По поводу «нестерильности» уже написано выше. Что касается «порчи», то к атропину это не относится, так как этот препарат довольно стойкий и в растворах не разрушается. Поэтому я рекомендую использовать капли атропина до тех пор, «пока он расширяет зрачок».
С недавнего времени некоторые офтальмологи с целью снижения темпа прогрессирования миопии у детей стали применять инстилляции «сверхслабых» (0,05%, 0,02% и 0,01%) растворов атропина сульфата. При этом нередко возникает все та же проблема с разведением 1,0% раствора атропина до нужной концентрации.

Для того, чтобы получить в домашних условиях 0,05%. 0,02% или 0,01% раствор атропина, нужно сначала приготовить 0,1% раствор атропина, т.е. набрать в шприц 0,5 мл 1,0% раствора атропина (для большей точности лучше использовать шприц емкостью 1-2 мл) и прилить к нему 4,5 мл воды. В результате получаем 5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Далее остаток 1,0% раствора прячем куда подальше и работаем только с 0,1% раствором атропина:

1) если к 2 мл 0,1% раствора прибавить 2 мл воды (разведение 1:1), то получим 4 мл 0,05% раствора атропина;
2) если к 1 мл 0,1% раствора прибавить 4 мл воды, то получим 5 мл 0,02% раствора атропина;
3) если к 0,5 мл 0,1% раствора прибавить 4,5 мл воды, то получим 5 мл 0,01% раствора атропина.

Важно: Растворы перед всеми манипуляциями (дальнейшее разведение либо закапывание) следует тщательно перемешать!

Автор: В.И. Поспелов, профессор кафедры офтальмологии им. проф. М.А. Дмитриева с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Версия для печати в присоединенном файле

[Chemist]

Памятка обновлена.