[Iamsad]

Здравствуйте Уважаемые врачи!

Давно читаю Ваш форум, во многом он помог. И надеюсь, Вы поможете уточнить мою ситуацию.

Ретробульбарный неврит.

Предыстория:

14.06. Заметил двоение в глазах, закрыл один глаз, затем другой и увидел, что на правом глазу зрение упало, но не сильно. Где-то через пару дней обратился к платному офтальмологу. Платный офтальмолог проверил меня на рефрактометре ( к сожалению тех результатов на руках нет), осмотрел зрачки, подавил на глаза, прикладывал стеклышки ( которые вроде не помогали ( уже точно не помню), помню, что при прикладывание стекол начинал сильно болеть глаз). Зрение на тот момент было 1.0/0.8. Диагноз мне не был озвучен и сказали, что просто воспаление (что-то там про глазную пленку и что она дает 20-30 процентов зрения), но не уточнили чего. Выписали тобрадекс 7 дней. Я его прокапал, улучшений не было, глаз иногда побаливал.
После 7 дней я обратился повторно, воспаление не ушло. Тогда врач предположил, что это аллергия и выписал мне окуметил 10 дней + дексаметозон по убывающей схеме. Все прокапал согласно предписаниям, улучшений не наступило. В этот раз я усомнился во враче и решил обратиться к другому специалисту.
Обратился в бесплатную поликлинику и описал свои симптомы, а также о том, что я уже проделал в этом направление. Врач осмотрел меня, приложил стекло к правому глазу (коррекции поддался), затем осмотрел глаз, сказал, что легкое воспаление есть, но такие эффекты оно давать не может. Далее врач осмотрел глазное дно и произнес фразу "Я смотрю, а нет реакции...", далее сказал, что возможно это отек сетчатки (центральной зоны). И направил на ОСТ, УЗИ и ЭФИ исследования, но не смог выписать направления, т.к. лето и все в отпусках.
Далее я, для того чтобы сэкономить деньги решил попробовать пройти эти обследования через ДМС. Обратился в клинику ДМС. Врач в клинике дмс осмотрел меня, сказал, что никаких отеков не видит, что он согласен с врачом о том, что воспаление таких эффектов не дает. В обследованиях смысла не видит, глаз поддается коррекции уже с -0.25 (возможно 0.5 точно не помню) четкая единица. На тот момент без коррекции 1.0/0.8. Сказал, что это спазм аккомодаций. Выписал циклоптик 2 недели, по капле перед сном. Через 4 дня к нему прийти.
Через 4 дня я пришел к нему, зрение 1.0/1.0. Продолжить прием. Хочу заметить, что к вечеру у меня зрение возвращалось в прежнее русло. По утрам зрение действительно становилось лучше, уходило двоение, но на глазу как пленка, причем на любом расстояние. Продолжил прием по схеме врача. Через 2 недели закончил прием.
Зрение вернулось в 0.8. Иногда глаз болел (как и раньше) но не постоянно, боль легкая, жить не мешает. Обратился снова к этому специалисту и получил ответ, что спазм снова вернулся, нужно еще прокапать, и он не видит смысла в диагностике. На вопрос, почему болит глаз, получил ответ, что это мышцы, а сам человек не может разобраться, где точно глаз болит.
После этого, я сразу позвонил в диагностический центр и записался на платную диагностику. На платной диагностике я сделал ОСТ, УЗИ, ЭФИ. По УЗИ и ОСТ все отлично, глаз как новый. По ЭФИ непроводимость в 4 (вроде) нейроне. Посоветовали обратиться сразу же в неотложку.
В этот же день 14.08 обратился в неотложку (сказал постоянно болит глаз, чтобы приняли). Описал всю болезнь, мне сразу поставили диагноз ретробульбарный неврит. Спросили про движение глазом, я конечно ответил, что вроде как при движении, но на самом деле сейчас в этом сильно сомневаюсь, вроде как при фокусировках ( боюсь соврать, но глазом вращать пробовал, вроде не болит, заметил, что еще глаз болел во время приема лекарств осуществляющих расширение зрачка, возможно нет.). В заключении написали этот диагноз + подозрение на РС. Еще проверили зрение, 1.0/0.5
(0.5 скорее всего из-за расширения зрачка на ОСТ) приложили диафрагму (так еще никто до этого не делал) 0.5 через 1.5 в 1.0. ВГД: OD-17 / OS-16. Направили к неврологу, невролог направил на МРТ, дожидаюсь очереди. В 2014 уже делал МРТ из-за единичного головокружения, делал без контраста, мрт приложен. Еще проверили поля зрения, все хорошо, результаты прикрепил.
В связи со всем этим возникает вопрос, неужели вот именно так протекает неврит?
Понимаю, что сложно гадать, но "Воспалением" возможно, были следы на нервном диске? Почему зрение не возвращается, ведь при РС наступает быстрое возвращение (так пишут). Непроводимость в нейроне - это 100% ретробульбарный неврит? В правильном ли направление я двигаюсь?
Неврологу сообщил, что пережил сильный стресс . Есть еще проблемы с кожей (на голове высыпания, в частности на затылке) возникшие немного раньше, скорее всего нейро дермит и еще мелкие косяки по здоровью. Глаз стал болеть после перенесенной простуды и герпеса на губе. Также занимаюсь спортом, поднимаю тяжести (О простуде и тренировках сообщил почти всем врачам). Как раз за день до проблем, вернулся к тренировкам после простуды. Питаюсь правильно и размазано по дню. Курю редко раз в месяц. Пью раз в год. Полных лет 28. Спасибо заранее за помощь и извините за отнятое время. С Уважением.

[Flixxxer]

1. неврит может быть без симптомов на глазном дне - это факт. эпизод неврита проходит без лечения, с лечением (стероиды) - просто быстрее. у вас видимо была не та ситуация, которая требовала лечения, предпочли наблюдать. вроде не ошиблись.

2. для оптического неврита вполне характерна увеличенная латентность P100 в острую фазу или даже после разрешения эпизода неврита.

3. ЗВП вы уже сделали, ждите МРТ с контрастом. на б-скане трудно оценить, что с каналом зрительного нерва, на снимке пойман как-то неоднозначно (и не описан). но особо и не нужно. ОКТ макулы и периметрия - норма, хотя я бы порекомендовал бы более развернутый тест на все поле зрения (а из периметров предпочел бы Humphrey, например).

4. лечения и профилактики не существует. только наблюдение. если это был действительно односторонний оптический неврит - показано наблюдение невролога и офтальмолога, может, не такое частое, как у вас было в этом году, хотя бы 1 раз в год (риск РС небольшой, но остается, примерно 15% в ближайшие 5 лет).

из простых тестов на осмотрах не хватает тестов на цветовое восприятие (для неврита характерна дисхроматопсия - изменение цветового восприятия) и оценку RAPD (относительный афферентный зрачковый дефект).

из инструментальных есть смысл сделать ОКТ дисков и повторить его через какое-то время (4-6 месяцев) - т.е. просто понаблюдать, имеет ли тут место частичная атрофия после эпизода неврита.

из лаб. анализов можно сдать СОЭ, антинуклеарные антитела и провести эндокринологический скрининг на скрытую тиреоидную офтальмопатию, т.е. сдать анализы на гормоны (это поиск возможных редких причин-заболеваний, которые могут вызывать непонятные оптиконейропатии, замаскированные под оптический неврит). но если нет каких-либо жалоб других, системных т.е., то смысл таких анализов крайне мал. для академичности и чистоты вопроса разве. основной вопрос в диагностике и наблюдении все равно должен быть связан с риском РС, а не с чем-то там более редким.

Комментарии

ice-loo одобрил(а):

[Iamsad]

Flixxxer, Спасибо Вам, за столь развернутый ответ!

Не могли бы Вы, пожалуйста, если у Вас есть немного времени, ответить еще на пару вопросов.

1) Дело в том, что на УЗИ и не искали неврит. В направление был указан диагноз: "Макулий?" (направление прикрепил). В связи с этим и смотрели, как я понял только центральную зону. Мне показалось - Вас что-то смутило в УЗИ, может переделать?

2) Уточните, пожалуйста: Оптический = Ретробульбарный? Когда просматривал форумы, сложилось впечатление, что это разные участки нерва.

3) 3 врач поставил диагноз спазма аккомодаций, как я указал выше. Может ли спазм мышц являться ответом на неврит (Мышцы пытаются работать, но из-за неврита у них ничего не выходит и они спазмируют)? И не вытекает ли из этого то, что сейчас при фокусировках глаз немного побаливает (особенно за ПК). Стоит ли обращать внимание на боль? Сегодня например болело только сутра, возможно – это еще действовало лекарство закапанное 14.08 на ОСТ.

4) Про тест на цветопередачу совсем забыл, извините за это допущение. Тест был сделан в неотложке, после того, как я сказал, что глаз видит цвета как-то по-другому (более блекло). После этого мне дали посмотреть таблицу Рабкина и сказали, что цветоощущение на больном глазу не изменено. Помню, что еще врач, который поставил мне диагноз со спазмом, на приборе смотрел мне дно с разными цветами (до этого смотрели обычным белым). И ничего не сказал, вроде все нормально было. Стоит ли делать доп. тесты на восприятие? Читал, что чаще всего выпадает красный цвет. Стоя на светофорах, пока было время, пытался с одним глазом крутить головой, красный везде видел.

5) По поводу зрачков. Иногда замечал, что зрачки немного разные. Может это уже психосоматическое. Не уточнили бы Вы, то, что при прикладывание диафрагмы зрение возвращается к 100% говорит о том, что зрачок не до конца "сужается"? Это - не правильная реакция мозга на кол-во света?

Спасибо Вам за советы, после МРТ начну делать лаб. исследования. С Уважением.

[Flixxxer]

1. нет, переделывать вряд ли стоит.
2. да, в РФ такой оптиконеврит чаще называют ретробульбарным, так уж сложилось, во всем остальном мире - просто оптиконеврит, оптический неврит, неврит зрительного нерва (тавтология немного), adult optic neuritis.
3. я бы не стал думать в таком направлении, это не имеет под собой какого-то медико-биологического обоснования (и даже логики). мало того, спазм аккомодации - это тоже в РФ "диагноз-преувеличение". у нас любую степень миопии и манифестной рефракции любят поначалу называть спазмом. реальный спазм аккомодации чаще у детей, и спазм - это 8-12 дптр, но никак не 1-2. боль тоже не всегда есть, но в стадии затихания процесса неврита болей может быть действительно меньше. не особо надежный критерий.
4. перепроверять не надо, просто этот тест ориентировочный, он ничего особо не исключает, так, доп. информация в копилку.
5. прикладывание диафрагмы - это обычный оптический фокус. глаз может быть немного миопичным (или с небольшим астигматизмом) и ставя на него диафрагму, лучи преломляются ровнее - и глаз видит лучше. на этом не надо зацикливаться вообще. то, что можно и нужно делать - вам уже назначили. я лишь слегка дополнил.

[Chemist]

Iamsad, помоему самый правильный шаг это очно обратиться, к примеру, к Flixxxer. Не для форума обычно такие темы. Не очень вчитывался в тему, но похоже, что Вам необходимо грамотное наблюдение, а после правильно выбранной клиники/врача, форум наш едва ли нужен.
Не подумайте, что я против того, чтобы Вы на форуме спрашивали, но раз уж адрес Ваш и ответившего доктора совпадают...

Комментарии

Zwetkoff одобрил(а):

[Iamsad]

Chemist, Спасибо большое за совет, сейчас дождусь МРТ и уже после этого начну копать в ту или иную сторону. Жду МРТ, как приговора бррр. Пугает меня то, что 4 (очных) врача поставили 4 разных диагноза, и все мне говорили, что ничего страшного, бояться нечего, а в итоге неврит. С Уважением.